艾滋病与药物滥用知识总结

1.艾滋病定义：获得性免疫缺陷综合症，是由艾滋病毒引起的一种严重的传染病，艾滋病毒入人体后破坏人体的免疫力，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。 2.窗口期：人体感染了艾滋病病毒后，但一段时期在血液中检测不到艾滋病抗体，这一段时期成为艾滋病病毒的窗口期，时间可长达4周—3个月，此时已具有传染性，但是HIV（—）。 3.HIV感染者：感染HIV病毒（HIV抗体+），尚未出现临床症状者，或者出现临床症状者，但是未达到国家规定的AIDS病例诊断者，特点为：外边和正常人无异，体内带毒，HIV抗体（+），可以把HIV传染给别人。 4.AIDS病人：感染了艾滋病病毒，经过平均8—10年的潜伏期，出现临床症状，并达到规定的AIDS病例诊断标准。 5.HIV病毒的抵抗力：1.HIV对热敏感，56摄氏度时30分钟失活，2.对消毒剂和去污剂也敏感 ，3.对紫外线和r射线有较强的抵抗力，适宜温度为37摄氏度。 6.HIV生活史：吸附，穿入，整合，复制，组装，成熟和释放。 9.艾滋病的传染源：a：艾滋病人 b：HIV携带者（最为重要）。C传染物：血液，精液，阴道分泌物，乳汁，唾液。 10.HIV传播的四个基本条件：缺一不可，同时必备。a：排出：HIV病毒必须从艾滋病病毒感染者或艾滋病病人身体内排出体外。b：存活：HIV病毒排出体外后必须处于能够存活的条件下。C：足量：必须有足够数量能引起感染的病毒。d：侵入：必须经破损皮肤或者粘膜进入其他人的体内。 11.艾滋病的传播途径：性传播，血液传播，母婴传播 12.艾滋病的高危人群包括：注射吸毒者，男男性接触者，多性伴者，卖淫嫖娼者，艾滋病病毒感染者，艾滋病病人的配偶或性伴，接受被艾滋病病毒污染的血液及制品者，以及感染艾滋病病毒母亲所生的婴儿。 13．全球AIDS的流行疫情：a：亚撒哈拉南部仍然使重灾区，AIDS居当地死因之手；b：非洲南部一般人群艾滋病呈现广泛流行，主要集中在男男性接触人裙，注射吸毒者，性工作者和嫖客者；c：亚洲最多为印度，中国第二；d：1985年中国首次报告艾滋病病人（北京—阿根廷旅游者）；e：1989年云南瑞丽市注射吸毒人裙中一次检出146例艾滋病病毒感染者，猜标志着其在我国开始流行。 14.中国艾滋病流行的特点：艾滋病疫情上升速度有所缓解，性传播逐渐成为主要传播途径，艾滋病疫情地区分布差异大，艾滋病流行因素广泛存在，在艾滋病流行比较严重地区艾滋病对社会的影响已经显现。 15.云南省艾滋病流行的特点：a：流行范围广，地区差异大 b：吸毒人群感染率维持在较高水平 c：性传播感染呈上升趋势 d：一般人群HIV感染率上升趋势 e：部分少数民族HIV感染率较高。 16.我国AIDS防御工作原则与防治方针：a：原则：政府主导，多部门合作，全社会共同参与 b：防治方针：预防为主，防治结合，综合治理。 18.艾滋病的控制策略：a：一个协调全社会控制AIDS的行动框架 b：一个全国性的权威机构 c：一个监测和评估机制。 19.艾滋病流行的影响：a：对个人的影响：精神压力大 b：对家庭的影响：由于青壮年劳动力患病和死亡而导致的家庭结构破坏，家庭赡养和抚养能力的下降，以及由收入减少和医疗费用增加而导致的家庭贫困等 c：对社会经济的影响：减缓国家的经济增长，增加贫困人口数量，严重影响国家的人口的发展，导致人均预期寿命，人口数量和人口素质的下降，以及人口结构的改变。 20. 社会性别：是指社会文化过程中形成的属于男性或女性的群体特征和行为方式，以及基于此种划分的社会性别分工，价值和权力结构。 21.社会性别意识下的女性的弱势地位：在当前的就业竞争中，女性的生育价值即人类自身生产价值得不到社会的承认和补偿是女性处于弱势地位的直接原因，认为谈恋爱，生孩子会影响工作，给企业带来经济损失，是一些用人单位对应聘女生说“不”的主要理由，除了传统的性别歧视外，从市场自利的角度来看，经济上雇佣成本过高是更深层的原因，也就是说，由于生理和性别的分工，女性的生理周期的原因，企业所需负担的女性就业成本一般比男性高，导致用人单位不愿找女性的现象发生。 22.社会性别意识：当我们在分析观察，处理各种复杂问题时，如果能时时注意到性别之间不平等的处境，利益和权力关系，并采取措施和行动来增进性别平等，被称作具有社会性别敏感性。原则：1.克服社会性别敏感性盲点，发现并关注到现实中男性和女性群体之间，两性之间的权力关系以及HIV/AIDS的传播流行及防治中存在的种种差异；2.不仅要意识到两性差异的现实，还要考虑在现有条件下或预防干预工作中，既满足女性和男性群体不公的发展需求，也要满足他们之间共同的发展需求。3.要通过资源分配和赋权妇女的干预活动，尝试着从社会结构和组织机制上来挑战现存的两性不平等关系，开创社会性别平等与可持续发展的社会支持系统。 23.性别敏感指标需要考虑的要素：1,女性受教育的机会和成都是否增加，2.女性参与成都/比例是否增加 3 女性参与决策或控制资源的能力，权力是否增加 4.项目/机构的机制是否有利于男女平等参与和受益。 24.社会性别平等：意味着妇女与男子在法律上和政治上有平等的待遇，在家庭、社区和更大的范围社会里，能够享有平等的生存与发展的权力，平等的享有社会的所有资源，机会和服务。 25.社会性别歧视：指基于社会性别角色和规范之上的任何优劣区分，排斥或控制它阻碍着人们完整的享受人权。 26.社会性别公正：意味着女人和男人在权益和责任分配上，应当无偏见的，合理而公平的。这通常要有针对妇女生存和发展的政策、法律和特殊项目，以消除现存的不平等。 27.女性艾滋病感染的易感性和脆弱性：1.生理性与生物学上：1）.女性的生理结构决定了艾滋病从男性传给女性比女性传给男性更容易 2）.男性精液中艾滋病病毒含量比女性阴道分泌物种的含量高 3.）强迫的性行为可能导致生殖道微损伤，这就给病人侵入提供可乘之危 4）女性患者有性病时不加治疗或不及时治疗，感染艾滋病的可能性更大。2.文化和社会因素方面 3.教育机会的缺乏 4.妇女在劳动市场上处于劣势，只能选择那些条件差，报酬低而且很少提升机会的工作 5.对男性的经济依赖 6医疗条件支付问题。 28. 男性艾滋病感染的易感性和脆弱性：1.经济主导地位，他们的经济力量允许消费商业性性服务和注射毒品。商业性行为与生意和同伴的社会行为有关。2.传统性道德对男性贞洁的宽容，允许他们有多半性和寻求性服务。3、男性某些职业会促使他们从事危险性行为 3。长时间离家在外 4。贫困阶层的男性以从事危险性行为挣钱养家。 29.艾滋病自愿咨询检测VCT：指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的前提下，自愿选择是否接受HIV抗体检测，改变危险行为及获得相关服务的过程。VCT的内容包括：检查前咨询、HIV抗体检测、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等转介服务。 30.HIV抗体检测前咨询的内容：1）说明咨询过程；2）强调咨询保密性；3）提供并解释艾滋病相关基本知识、危险因素；4）对求询者进行风险评估；5)讨论降低危险行为的或；6)对检测方法和结果含义进行说明。 31.VCT原则：基本宗旨是维护个人和社会公共卫生利益。1）知情同意2）保密3）与其他艾滋病预防控制工作结合。VCT应遵循的伦理原则：尊重、不伤害或收益、公正。 32.艾滋病咨询员应具备的素质：1）心理健康2）有为求询者保密的能力3）待人认真4）尊重对方5）耐心6）具有文化敏感性7)认识自己能力的局限性8）不批判9）知识面广泛 33.获知HIV（+）结果后常见的心理反应有：自杀倾向、否认、愤怒、报复、恐惧、震惊、丧失、悲伤、内疚、抑郁、焦虑、退缩、孤独寂寞、疑病和强迫状态。 34.PITC：医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中，主动为就诊者提供HIV检测和针对性的咨询，并把这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部分，有医生结合医疗服务主动提供的HIV检测自学服务，少数情况下也包括有医疗资质的义务人员在外出访视病人中主动提供的HIV检测咨询服务 35.PITC的基本原则：1）知情不拒绝2）保密3）非歧视4）不受害或受益5）一共咨询与结果告知6）提供转介与后续服务。其中3C原则是指：1）知情同意，知情不拒绝2）咨询3）保密。 36.PICT的服务内容及方式：1）提供艾滋病检测信息a、方式有口头提供和书面提供b、内容包括：推荐艾滋病检测目的；国家有关免费抗病毒治疗和关怀、救助政策；获取结果的时间、地点、方式；承诺保密和所采取的保密措施；就诊者有权拒绝接受检测，拒绝检测不会影响其享受的医疗服务；有意隐瞒感染事实的后果；就诊者关心的其他信息；2）登记就诊者的基本信息；3）、开展艾滋病抗体检测4）、告知结果和提供后续服务5）、登记初筛阳性者的信息；6）送检初筛阳性者标本；7）确证结果的咨询、告知和疫情报告；8）提供转介和后续服务；9）资料登记，报告和分析。 37.行为改变理论：懵懂阶段（提供信息）→考虑阶段（劝服、示范）→准备改变阶段（劝服、示范）→行动阶段（技能）→维持阶段（6个月以上）（同伴交流）→复发阶段。 特点：螺旋上升、循环反复、不同阶段不同传播途径的作用是不同的。必要条件：知识、风险意识、有行为改变的动机、有行为改变的技能和自信心、有行为改变的资源、行为改变得到社会的支持和认可。三个基本学说：健康信念模式、社会学习学说、行为改变模式。 38.行为改变阶梯模式：A行为改变时一个连续的过程：a前期：无意识或不准备行为改变b有意识：考虑进行行为改变 c有动机：着手准备试试行为改变 d行动：开始尝试新的健康行为 d保持：持续新的行为，从改变中收益；B：在行为改变的整个过程中，复发随时可能发生C动力差异和时间差异；D明确目标人群处于何阶段及站爱，提供针对性建议。 39.行为干预:在目标人群的行为活动中，通过干预措施的实施而改变其具有引起艾滋病传播危险的行为，达到促进目标人群改变行为，采取安全行为，降低和预防目标人群感染性疾病的危险，预防控制性病在目标人群中及社会的传播和流行的目的。分为:个体水平干预、社区水平干预、地区水平干预、国家水平干预。 40.行为改变干预: 指为改变行为而进行的干预，包括三方面活动：与目标人群的各种交流、各种服务的提供、相关政策的倡导开发。对象:个人是行为改变干预的主要对象。影响因素：倾向因素（最基本因素）、促成因素、强化因素。 41.高危行为分级：高风险行为、中风险行为、低风险行为、无风险行为。 分类：经性途径传播：多性伴、频繁更换性伴、不使用安全套。 经血液传播：注射吸毒、不正确求医行为、不安全用血行为。 母婴传播：妊娠、分娩、哺乳。 风险行为：1.无保护的多性伴行为；2.共用注射器吸毒；3 输入或注射被污染的血液或血液制品；4 使用被污染而又未经消毒的注射器，针灸针或其他侵入人体的器械。 42.高危人群：女性性工作者、嫖客、吸毒人群、男男性行为人群、流动人口、多性伴人群、感染者配偶。 43.高危人群行为干预的原则：保密原则、自愿、尊重、不歧视原则、分类指导原则、受益原则和减少伤害原则、目标人群参与原则、综合干预原则、覆盖面和覆盖频度原则。 44.女性性工作者干预FSW措施：1）开展宣传与健康教育、2）同伴教育活动、3）提供性病诊疗和生殖健康服务和转介服务、4）促进安全套使用、5）提供HIV 自愿咨询检测服务、6）外展服务；7）HIV 阳性干预。 45.吸毒人群干预措施：（三减措施：减少供应、减少需求、减少危害） 46.男男性行为人群干预措施MSN：志愿者队伍的建立、同伴教育、外展服务、电话咨询服务、互联网宣传、自愿咨询检测、性病转介服务、HIV 阳性干预。 47.流动人口脆弱性表现：1）受教育程度低2）技术技能相对较低，多从事简单劳动3）工作稳定性低，流动性大4）获得信息，资源的程度低5）收入相对较低6）缺乏劳动保障和劳动保护7）生活、学习条件、卫生条件相对较差8）精神文化教育缺乏9）缺乏社会支持。 48.流动人群干预措施：1） 加强宣传教育，提高防艾知识普及率，增强风险意识和防范技能；2） 根据需求，设计宣传活动，调动积极性和主动性；3） 完善医疗保障服务，提高获得相关信息的能力；4） 扩大社会支持网络，提供帮助和支持，降低外源性的脆弱。 49.艾滋病临床分期：急性期：初次感染后2-4 周，症状持续1-3 周。无症状期：持续6-8年，有传染性；艾滋病期：持续>1 月的发热、盗汗、腹泻，半年内体重减轻>10%。 机会感染：肺（卡氏肺孢子虫肺炎）、中枢系统（隐球菌脑炎）、口腔（鹅口疮）、皮肤（带状疱疹）、眼睛（巨细胞病毒）、结核病、弓形虫病。肿瘤：卡波氏肉瘤。 50.艾滋病的监测和检测：1）监测样品最常用血液（血清、血浆、和全血）；2）HIV抗体筛查试验包括：ELISA法、快速试验、明胶颗粒凝集试验（PA）等； 51.艾滋病免费治疗入选条件：确诊HIV感染、医学入选标准、治疗前准备 52.艾滋病治疗方法包括：1）抗反转录病毒治疗2）免疫调节治疗3）机会性感染治疗4）其他。 53.艾滋病抗病毒治疗的药物种类：核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、融合抑制剂、整合酶抑制剂、CCR5 受体拮抗剂。高效抗逆转录病毒治疗（鸡尾酒疗法）为最根本办法。 54.艾滋病一线治疗：AZT（齐多夫定）或D4T（司他夫定）+3TC（拉米夫定）+NVP（奈韦拉平）。无抗病毒治疗指征和孕产妇当前首选方案是：AZT+3TC+NVP 联合用药。 55.抗病毒治疗原则：1）应该选择能够达到病毒学目标的合理用药顺序2）保留未来治疗所需的用药选择3）相对较小的毒副反应4) 病人服药的良好依从性5）在条件允许下应做耐药检测。 56.时机和指证：急性感染期：无论CD4+T 细胞计数为多少都要考虑治疗。 无症状感染期：CD4+T 细胞>350/mm³，无论血浆病毒含量的数值为多少，均要定期复查，暂时不治疗。CD4+T 细胞200-350/mm³，定期复查，出现细胞在一年内下降30/mm³，病毒量>10 万/ml，患者迫切要求治疗组保证有良好依从性即进行治疗。艾滋病期：无论CD4+T 细胞如何，均需要治疗。 57. 抗病毒治疗的目标：临床目标:延长生存时间,提高生存质量减少发病率和死亡率。病毒学目标：1 ）最大限度的抑制病毒的复制2 ）保存和恢复免疫功能3） 降低病死率和相关并发症4） 提高患者生命质量5） 减少艾滋病的传播。 58. 预防HIV 母婴传播的四个阶段：Ⅰ预防：预防育龄夫妇感染HIV。Ⅱ预防：预防HIV 感染非意愿妊娠。Ⅲ预防：预防HIV 母婴传播干预措施。（服用抗逆转录病毒药物、提供适宜的安全助产服务、提供科学的喂养指导）。Ⅳ预防：为HIV 感染妇女和他们的孩子和家庭提供治疗、保健关怀和支持。 59.预防艾滋病母婴传播的综合策略：策略一：HIV 感染一级预防（针对育龄妇女及配偶，采取健康性观念“ABC”）；策略二：预防HIV 感染妇女非意愿妊娠（针对HIV 感染妇女，第一步：讨论HIV 与怀孕；第二步：帮助当事人选择避孕方式；第三步：讨论HIV 与生育问题）；策略三：预防HIV 母婴传播干预措施；策略四：为HIV 感染妇女及她们的孩子和家庭所提供的治疗、保健关怀和支持。 60.艾滋病职业暴露的：指卫生、公安、司法等部门的工作人员在从事诊疗、护理、及执行公务等工作过程中意外被艾滋病病毒感染或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的枕头及其他锐器刺破皮肤、可能被艾滋病病毒感染的情况。 61.艾滋病职业暴露普遍性防护原则：（医务人员接触到病人的血液和感染性体液危险性减小到最低程度是关键。）内容：处理锐利器具、所有器具严格消毒、认真洗手、防护设施、安全处置废弃物。 62. 暴露后的处理原则：○1 及时处理原则；○2 报告原则；○3 保密原则；○4 知情同意原则。 63.暴露发生后处理程序：首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤血液、清洗、消毒局部等，并立即向单位负责人和当地疾病预防控制中心报告。并对职业暴露危险性评估，给出危险性报告决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗和选择合适的治疗方案，对选择用药者进行药物毒副作用监测，并对发生暴露者进行定期的HIV 检测及随访。 64.对职业暴露进行评估步骤： 第一步：确定暴露级别（一级暴露：1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2）暴露源类型为暴露元沾满了有损伤的皮肤或者黏膜、暴露最小且暴露时间较短。二级暴露：1）暴露源同一级2）暴露类型为暴露源沾染了有算上的皮肤或者黏膜，暴露量大且时间较长，或者暴露类型为暴露源刺伤、割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：1）暴露源同一级。2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度重，为深部伤口或者割伤物有明显可见血液。） 第二步：确定暴露源危险度的级别（分为轻度类型、中度类型、暴露源不明型） 第三步：推荐用药方案（暴露后2 小时内，疗程28 天）（能减少81%的危险） 第四步：暴露后HIV 监测、随访和咨询。（暴露后4w、8w、3 月、6 月） 65.暴露后如何进行HIV监测和随访 监测：应立即抽取血样作HIV 抗体本底检测-排除是否有既往HIV 感染；如果检测结果阴性，无论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，第6 周、3 个月、6 个月分别抽取血样检测HIV 抗体，以明确是否发生HIV 感染。随访：对身体情况进行观察和记录；由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响，故定期行相关辅助检查。 66.药物：又称物质，精神活性物质，成瘾性物质，指能够影响人们心境、情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖性作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某种特殊的心理和生理状态。 67.毒品：是指鸦片、海洛因、甲甲基苯丙胺、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能后使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。毒品的特点：成瘾性、危害性、非法性。 68.戒断状态（withdrawa state）指在反复地、长期的和/或高剂量的使用某种药物后，停止使用，减少药物剂量或使用拮抗剂占据受体后出现的一组特殊的生理心理症状群，常导致个体明显的痛苦和烦恼，出现社交、职业或者其他方面功能的缺损。 69.药物滥用应对策略（三减策略）： 减少供应：减少各种药品的生产、销售环节，使这些药物在市场上流通降低。 减少需求：分三级：1、一级预防：对象是全体公民，目的是让人们不要去错用、误用、试用那些易形成滥用的物质，以此来限制滥用物质的需求和流行扩散，这一层的主要工作是宣传和教育；2、二级预防：对象为青少年和高度易感人群，目的是要针对高度易感人群进行着重的宣传和教育，并对已经尝试了物质的人做到早发现、早干预、早控制、控制他们发展成为药物依赖者。3、三级预防：对象为药物依赖者。 减少伤害：措施：药物替代维持疗法（美沙酮维持治疗、其他）；清洁针具交换；安全套促进使用；艾滋病咨询检测；性病预防；健康教育。 70.艾滋病社会歧视与耻辱产生的原因：1）缺乏正确的HIV\AIDS相关知识和信息；2）历史沉淀和传统文化的影响；3）道德判断取代了理性思维；4）对职业暴露的风险认知和市级风险的错位。 71. 四免一关怀：免费服用抗病毒药物。免费咨询和HIV 初筛检测。免费提供孕妇咨询、产前指导、分娩、服药。免费进行义务教育。救治扶助关怀。 72.PITC与VCT区别 PITC VCT 检测的提出者 医务人员 求询者或患者 知情表达方式 以“知情不拒绝”为主 知情同意 对咨询的要求 检测前不提供咨询，不要求做危险评估 检测前必须做危险评估 检测后提供咨询，阳性结果方面告知， 检测前后都必须提供面 阴性结果视情况而定 对面咨询，无论检测结果是阳性还是阴性都必须面对面改告知。 对场所的要求 不严格，一般诊室 较严格，必须是一对一的咨询环境，最好 有单独房间， 以保护隐私 对提供服务者的要求 不高，所有接受过PITC培训的 较高，必须是具备咨询员 医务人员都可以提供相关服务 基本素质，接受过艾滋病咨询专业培训，掌握咨询原则和咨询技巧人员 表格填写 简化 有个案咨询表和相关记录等 服务地点 多在医疗卫生机构 在VCT服务店或到目标活动场所 PAGE 6