糖尿病末梢神经病变临床防治存在的问题

null糖尿病末梢神经病变临床防治存在的问题及对策糖尿病末梢神经病变临床防治存在的问题及对策中日友好医院中医糖尿病科 华传金 学习目标学习目标了解并熟悉糖尿病末梢神经病变的病因及对策 掌握糖尿病末梢神经病变的诊断的问题及对策 了解并熟悉糖尿病末梢神经病变的中医治疗的问题及对策课程结构课程结构糖尿病末梢神经病变病因及对策 糖尿病末梢神经病变的诊断 糖尿病末梢神经病变的中医治疗 病因一病因一早期以代谢障碍为主 1、多元醇代谢异常 2、肌醇异常 3、蛋白糖化产物增加 4、脂质代谢障碍 5、氧化应激 对策对策血糖、血压、血脂达标 减少应激因素： 在临床工作中尽可能使患者代谢在范围内波动，防止指标起伏太大，否则糖化血红蛋白虽达标，但糖尿病并发症仍较重，不仅末梢神经病变，而且自主神经病变也较重，治疗棘手。病因二病因二后期血管因素的作用较大 1、血管结构改变 2、血管舒张功能下降 3、血液流变学异常对策对策戒烟酒 静点、口服扩管抑制血小板聚集药 静点中药活血化瘀药 口服辛伐他汀之类逆转动脉粥样硬化斑块病因三病因三神经营养障碍 自身免疫功能 遗传易感性对策对策口服或静点B族维生素如甲钴胺改善神经营养。 中药辩证论治改善临床症状、增强体质，使机体升降出入等代谢正常，从而改善微循环、减轻氧化应激、自身免疫损伤。课程结构课程结构糖尿病末梢神经病变病因及对策 糖尿病末梢神经病变的诊断 糖尿病末梢神经病变的中医治疗null糖尿病末梢神经病变的诊断常根据糖尿病病史、临床症状、神经反射和神经传导速度检查等进行综合判断。其中反射、感觉定量和神经传导速度至少两项异常。问题一问题一由于老人可出现下肢远端反射、震动觉消失、缺乏特异性，且音叉等操作器具不易得。对策对策常用S-M单丝触觉试验：用S-M单丝轻触皮肤并使其弯曲，则皮肤表面所承受的压力为10g。检查时双足背侧皮肤无甲处各触碰4次，未能感知的次数，大于等于5次者很可能患者有糖尿病末梢神经病变。问题二问题二感觉神经传导速度减慢最敏感，运动神经传导速度减慢出现较晚，诊断价值较大。但感觉、运动神经传导速度减慢的判断与年龄等因素相关。对策对策可用Toronto临床评分体系：1、症状分（足部疼痛、发麻、针刺感、无力、共济失调、上肢症状）；2、反射分（膝反射、踝）；3、感觉试验分（针刺觉、温度觉、震动觉、位置觉）。 1、症状分出现一项记1分，无为0分； 2、反射分出现每一侧反射消失2分，减退1分，正常0分，最高分4分； 3、感觉试验分每出现一项异常记1分，无异常0分。 总分最高19分。 得分越高，神经功能受损越严重。课程结构课程结构糖尿病末梢神经病变病因及对策 糖尿病末梢神经病变的诊断 糖尿病末梢神经病变的中医治疗问题一问题一临床糖尿病末梢神经病变患者存在个体差异，特别是临床症状差异较大的患者，用专方专药中成药治疗，效果欠佳。对策对策用中医传统的辩证论治方法对糖尿病末梢神经病变有较好的疗效。常在下列证型的基础上进行加减。证型一证型一肝肾阴虚，瘀血阻络 证候：四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有震颤，筋惕肉润，步履不稳，伴腰腿酸软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。 方药：虎潜丸合芍药甘草汤加减。 龟板10g,黄柏10g，知母10g,熟地12g ,白芍15g,狗骨12g，当归10g，木瓜30g ,狗脊15g,牛膝15g，甘草5g 证型二证型二气血两虚，血脉瘀阻 证候：四肢麻木疼痛，抬举无力，可见肌肉瘦削，面色萎黄无华，唇甲淡白，无汗或少汗，神疲倦怠，少气懒言，心慌气短头晕，舌淡苔薄白，脉细弱。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪30g,桂枝10g，白芍15g，当归12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g证型三证型三脾肾阳虚，寒凝络脉 证候：四肢麻木伴寒冷疼痛，入夜剧，得热则舒，形寒肢冷，面色晦暗，口唇发紫，舌暗淡苔白，脉沉细涩。 方药：右归丸加减。 肉桂10g，附子10g，鹿角胶10g，山萸肉10g，山药10g，当归10g，乳香10g，没药10g，桂枝6g，细辛3g，丹参20g证型四证型四气滞血瘀，络脉瘀阻 证候：四肢麻木伴有郁胀疼痛，或痛如针刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩。 方药：四逆散合桃红四物汤加减 柴胡10g，枳实10g，白芍15g，甘草6g，山药10g，生地15g，川芎15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，丹参20g 证型五证型五湿热互结，络脉瘀阻 证候：四肢麻木伴有灼热疼痛，或局部红肿痛，患肢扪之发热，甚则两足踏凉地，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质暗舌苔黄白而腻，脉弦数或濡数。 方药：加味二妙散加减 苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，当归12g，防已10g，薏苡仁30g，龟板10g，黄芩10g，茯苓15g，泽泻10g，秦艽10g问题二问题二服中药汤剂疗程长（半所左右）能否有见效更快治法。对策对策口服中药汤剂的同时配合外用中药熏洗，见效快。 常用熏洗药：透骨草、苦参、艾叶、忍冬藤，土鳖虫、鸡血藤等。对策对策口服中药汤剂的同时配合针刺疗法，对糖尿病末梢神经病变的疼痛麻木，有明显疗效。 常用空位：外关、曲池、合谷，环跳、足三里，阳陵泉等