常见消化系统症状

null常见消化症状常见消化症状瑞金医院消化科 腹痛-abdominal pain腹痛-abdominal pain 腹部脏器器质性疾病 腹腔外或全身疾病 神经、心理因素--功能性 起病情况 急性腹痛 急、重、快 慢性腹痛 慢、长、间歇性 腹痛-病因腹痛-病因急性腹痛 急性炎症：急性胃炎、急性肠炎 急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎 腹腔脏器或破裂：胃肠穿孔--急性腹膜炎 肝破裂、脾破裂、宫外妊娠破裂 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胃扩张、 脏器扭转：肠扭转、卵巢扭转 腹痛-病因-2腹痛-病因-2腹腔内血管阻塞：肠系膜血管阻塞、 门静 脉血栓 腹壁疾病 ：腹壁挫伤 脓肿 带状疱症 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 心肌梗死 肺炎、胸膜炎、心包炎、肺梗死 腹痛-病因-3腹痛-病因-3 全身性疾病所致的腹痛： 糖尿病酸中毒 尿毒症 过敏性紫癜腹型 铅中毒 慢性腹痛 腹腔器官慢性炎症：慢性胃炎、胆结石 慢性肠炎、慢性胆囊炎、炎症性肠病（IBD) 消化性溃疡 腹痛-病因-4腹痛-病因-4 肠易激综合征（IBS)、 胆囊管综合征 (cystic duct syndrome) 消化道运动障碍：功能性消化不良、 腹腔脏器慢性扭转或不全梗阻 脏器包膜牵拉和肿瘤压迫或浸润发生机制发生机制 内脏性疼痛 部位不确切 感觉模糊 躯体性腹痛 定位确定 剧烈而持续 腹肌强直 牵涉痛 定位确定 疼痛剧烈 有压痛 肌紧张及感觉过敏 腹痛-临床表现腹痛-临床表现腹痛部位 腹痛的部位多为病变所在部位 中上腹 右上腹 右下腹 脐或脐周 左下腹 下腹部 McBurney点nullnullnullnullnull腹痛-临床表现腹痛-临床表现腹痛性质及程度 突发剧烈刀割样、烧灼样痛 消化道穿孔 持续剧痛或阵发性加剧 急性胰腺炎、 胆石症、泌尿系结石 阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫症 持续、广泛剧烈腹痛伴腹肌紧张 急性弥漫性腹膜炎 腹痛-临床表现腹痛-临床表现隐痛或钝痛 内脏痛 绞痛 肠痉挛 刺痛、烧灼痛，周期性、节律性 消化性溃疡 胀痛 慢性肝炎、充血性肝肿大 腹痛-临床表现腹痛-临床表现诱发因素 进肥腻食物 胆囊炎、胆石症 酗酒史 急性胰腺炎 腹部手术史 机械性肠梗阻 外伤暴力 肝、脾破裂 时间关联度 腹痛-临床表现腹痛-临床表现与体位的关系 左侧卧位减轻 胃粘膜脱垂 膝胸位、仰卧位减轻 十二指肠雍积症 前倾位、俯卧位 胰腺癌 直立位 反流性食管炎 腹痛-临床表现腹痛-临床表现伴随症状 伴反酸、嗳气 慢性胃炎、消化性溃疡 伴呕吐 胃肠疾病 伴腹泻 肠道炎症、胰腺 肝脏疾病 伴发热 炎症 脓肿 结缔组织病 恶性肿瘤腹痛-伴随症状腹痛-伴随症状伴寒战 炎症 伴黄疸 胆、胰疾病 伴休克 有贫血 腹腔脏器破裂 无贫血 穿孔 肠梗阻 扭转 伴血尿 泌尿系统疾病 伴呕吐 反酸 腹泻 腹痛的部位、性质和严重度 腹痛的部位、性质和严重度 腹痛部位多代表疾病部位，但应参考牵涉痛和神经的分布 腹痛的性质和严重度与病变性质密切相关 既往病史的重要性临床病例临床病例男，37岁，工人，在劳动中无外部诱因下突然发生在上腹部刀割样剧痛，面色苍白，不能走路。不久，腹痛迅速波及全腹部，腹部压痛和腹肌紧张明显，上腹部尤甚，呈木板样硬。肠鸣音和肝浊音消失。立位X线透视下可见膈下游离气体，首先诊断考虑： A．急性阑尾炎穿孔腹膜炎 B.急性胆囊炎穿孔腹膜炎 C.胃溃疡穿孔腹膜炎 D 绞榨性肠梗阻 E 急性胰腺炎 临床病例临床病例女 50岁 近两年来反复间歇性右上腹不适伴肩背部牵拉感，进食油腻食物后易发。突发右上腹持续性疼痛性3小时伴阵发绞痛和恶心呕吐。最可能的诊断是： A 急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C 急性阑尾炎 D 右肾结石伴肾绞痛 E 慢性胆囊炎急性发作 临床病例临床病例男 38岁 入院主诉严重胃痛。12年前曾患支气管肺炎，无其他疾病史。圣诞节前夕晚餐后开始出现严重的持续性上腹部疼痛，并放射至背部，在直立位疼痛稍有缓解，俯卧位时疼痛加重，有几次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解，当地医院体检时，疼痛加剧并进入休克状态。最可能的诊断是： A 急性阑尾炎 B 急性坏死性胰腺炎 C 胃癌 D 急性肾绞痛 E 急性胆囊炎 呕血-hematemesis呕血-hematemesis定义：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。 上消化道：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病 呕血的鉴别 口腔、鼻咽部、呼吸道咯血 呕血病因呕血病因一、消化道疾病 1、食管疾病： 反流性食管炎、食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、 食管-贲门粘膜撕裂 （Mallory-Weiss综合征 ） 反流性食管炎和食管糜烂反流性食管炎和食管糜烂食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血呕血病因呕血病因2、胃、十二直肠疾病： 胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、 急性糜烂出血性胃炎 、 胃血管畸形 恒径动脉综合征(Dieulafoy病） 十二直肠球部溃疡十二直肠球部溃疡十二直肠球部溃疡十二直肠球部溃疡胃溃疡出血胃溃疡出血急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎呕血病因-2呕血病因-23、肝、胆、胰腺疾病 胆道结石、胆道寄生虫、胆管癌、 胆囊癌、壶腹部癌、 急性坏死性胰腺炎、胰腺癌 主动脉瘤、纵膈肿瘤 呕血-病因-3呕血-病因-3血液病 弥漫性血管内凝血（ DIC） 急性传染病 流行性出血热 登革热 结缔组织病：系统性红斑狼疮 （SLE） 其他原因：尿毒症 肺心病 呕血-临床表现呕血-临床表现呕血前可有 上腹部不适和恶心 呕出血液性状取决于出血量及其在胃内停留时间 的长短 单位时间内出血量多、 胃内停留时间短、 出血部位近口腔： 呕鲜红或暗红色伴有血凝块 呕血-临床表现呕血-临床表现出血量少、 胃内停留时间长、出血部位远离口腔 呕 棕褐色可呈咖啡渣样 血红蛋白中的Fe++ 和HCL Fe+++ 酸化正铁血红蛋白（hematin ) 呕血-临床表现呕血-临床表现 呕血同时，部分血液经肠道排出—黑便 在肠道内血红蛋白中的Fe++ 和硫化氢 FeS 二、循环血容量减少 <10% 无明显表现 10 % -20 % 头晕、无力，血压，心率多正常呕血-临床表现呕血-临床表现>20% 出血量约800-1000ml 有出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏加快 >30% 出血量大于约1500ml 休克表现：气促、心率加快、血压下降 呕血-伴随症状呕血-伴随症状伴上腹痛 反复慢性发作，具有一定周期性、节律性 消化性溃疡可能 慢性发作疼痛无规律性伴厌食、消瘦、贫血 警惕胃癌 伴脾肿大、肝掌、腹水、蜘蛛痣 肝硬化门脉高压可能 呕血-伴随症状呕血-伴随症状伴黄疸和发热、寒战、右上腹痛 胆道疾病可能—急性胆管炎、胆管肿瘤 伴黄疸和皮肤粘膜出血—败血症、钩虫病 伴皮肤粘膜出血—急性白血病、血友病 血小板减少性紫癜、淋巴瘤 伴大面积烧伤、颅脑外伤或手术—应激性 溃疡 便血--hematochezia便血--hematochezia定义： 消化道出血，血液从肛门排出。 便血颜色：鲜红 、暗红、黑色 隐血（occult blood)：少量出血不至于造成粪便颜色改变 在肠道内血红蛋白中的Fe++ 和硫化氢 FeS 病因： 上消化道疾病便血-病因便血-病因下消化道疾病 小肠疾病：Crohn 病、小肠肿瘤、 钩虫病 结肠疾病：感染、UC、结肠肿瘤、息肉 直肠肛管疾病 肿瘤、痔、肛裂 血管病变：血管瘤、栓塞、血管硬化或畸形 全身性疾病：ITP、血友病、白血病 便血-临床表现便血-临床表现便血颜色因出血部位不同，出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异 隐血便：消化道出血少于5ml/日，无肉眼可见的粪便颜色改变。隐血试验阳性 出血量多、速度快-- 鲜红色血便 出血量少、速度慢--暗红色 血液在肠腔内停留时间的长-- 黑色（柏油样） 便血-临床表现便血-临床表现脓血便—细菌性痢疾、阿米巴肠炎 粘液脓血便—溃疡性结肠炎、 急性出血坏死性肠炎 米泔水样便—霍乱 隐血便— 慢性贫血便血-伴随症状便血-伴随症状伴腹痛 反复上腹痛-周期性、节律性， 出血后疼痛减轻—消化性溃疡 上腹绞痛或黄疸伴便血—胆道结石、 胆管癌、胆道蛔虫 伴里急后重-肛门坠胀感：肛门直肠疾病 直肠炎、内痔、直肠癌、 伴发热 肠道淋巴瘤、感染、右半结肠癌 便血-伴随症状便血-伴随症状伴全身出血倾向:白血病、败血症、 重症肝炎、血友病、流行性出血热 伴皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌-肝硬化 毛细血管扩张-遗传性毛细血管扩张症 伴腹部肿块：结肠癌、小肠肿瘤、 肠道淋巴瘤、克罗恩病、肠结核临床病例临床病例女，42岁，瞬间呕吐鲜血伴有血块约1000ml，1小时后入急诊，既往无溃疡和慢性肝病病史，体检：血压90/60mmHg，脉率110bpm，一般情况差，贫血貌，巩膜无黄染，心肺无殊，腹平软，无压痛，肝未触及，脾肋下刚触及，无移动性浊音。血红蛋白70g/l，WBC 3.1*10^9/l PLT 52*10^9/l 尿常规无异常，最有可能的诊断为： A 溃疡病 B 肝硬化门脉高压 C 急性出血性胃炎 D 胃癌 E 胆道结石伴出血临床病例临床病例男，55岁，自诉有饮酒史二十余年，数月来有上腹部饱涨，乏力、不规则上腹部隐痛，食欲较差。近一周大便深黑色。体检：贫血貌，伴消瘦。上腹部压之有饱满感，轻度压痛，其余无特殊。血红蛋白75克/L， 粪便隐血试验阳性 最有可能的诊断为： A 十二直肠球溃疡出血 B慢性出血性胃炎 C肝硬化门静脉高压 D 胃癌 临床病例临床病例女 30岁，无消化性溃疡病史，因关节炎 常服用芬必得，六小时前无诱因下突然呕吐咖啡样液体，急诊送医，血压100/60mmHg，心率120次/分，出血原因最可能是： A胃溃疡 B 门脉高压 C 胃癌 D 急性胃粘膜病变 E 胃粘膜脱垂临床病例临床病例男 74 岁 有高血压病史伴冠状动脉硬化病史十余年，一天前突感中下腹痛，持续加剧伴腹胀，有恶心无呕吐，解暗红色水样便多次。肠鸣音消失，有反跳痛伴肌卫。 请问可能的诊断： A溃疡性结肠炎 B 病毒性肠炎 C 直、乙结肠癌 D肠道寄生虫 E肠系膜血管栓塞临床病例临床病例女 38岁 因突然腹中部疼痛伴血便3天入院，伴恶心、呕吐、呕吐物胃内容物，发病后先后解粘液血便3次，患者于1个月前开始腹痛反复发作，伴粘液血便，腹痛发作时自感有气块在腹内窜动，体检：消瘦，贫血貌，腹稍胀，全腹部软，无压痛及肌紧张，下腹正中可及10*6肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调较高，请问可能的诊断： A慢性结肠炎 B 细菌性痢疾 C 卵巢囊肿扭转 D子宫肌瘤 E直、乙结肠癌恶心与呕吐 （nausea and vomiting)恶心与呕吐 （nausea and vomiting)恶心可伴有迷走神经兴奋 呕吐 胃强烈的收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象 恶心与呕吐恶心与呕吐病因 1、反射性呕吐 刺激咽部 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝胆胰疾病 腹膜炎 心梗 青光眼 2、中枢性呕吐 颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 恶心与呕吐恶心与呕吐全身性疾病 尿毒症 肝昏迷 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 低血钠 早孕 药物 中毒 精神因素 恶心与呕吐恶心与呕吐临床表现 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质 恶心与呕吐恶心与呕吐伴随症状 伴腹痛、腹泻 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸 伴眩晕、眼球震颤 伴头疼及喷射性呕吐 有特殊的服药历史 育龄妇女 腹泻-diarrhea腹泻-diarrhea大便次数增加，性质改变 发生机制 分泌性腹泻：刺激肠腺分泌增加 渗透性腹泻：肠腔内渗透压增加 渗出性腹泻：血浆、黏液、脓血渗出 吸收不良性腹泻：吸收障碍排出增加 肠蠕动增加性腹泻：蠕动增加 甲亢 IBS 腹泻-2腹泻-2病因 急性腹泻：肠道疾病、全身感染、急性中毒、其他 慢性腹泻：病程大于2月 消化系统疾病：胃、肠（感染、非感染）、胰、肝胆 全身性疾病：内分泌代谢疾病、药物、功能性疾病、其他(药物作用） 腹泻-3腹泻-3临床表现 起病及病程： 急感染、中毒 慢慢性感染、消化吸收不良、肿瘤 次数及粪便性质 脓血便、水样便细菌感染 果酱样便阿米巴 黏液便IBS 腹泻-4腹泻-4腹痛 脐周小肠，排便后痛无缓解 结肠框、下腹结肠，排便后痛可缓解 化验：常规、虫卵、细菌培养、粪脂肪测定 X线及结肠镜检查 腹泻-5腹泻-5伴随症状 伴发热 伴里急后重 伴明显消瘦 小肠病变 伴皮疹或皮下出血 伴关节痛或肿胀 伴腹部包块 伴严重失水 分泌性腹泻便秘 constipation便秘 constipation大便次数减少，排便困难，粪便干结 发病机制 纤维素和水分不足 肠蠕动 减 弱或受阻 功能障碍 临床表现 伴随症状 黄疸--juandice黄疸--juandice既是症状也是体征 由于胆红素代谢障碍 血液中胆红素浓度增高，渗如组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色所致。 黄疸-2黄疸-2正常血清总胆红素 1.7-17.1µmol/L 直接胆红素 <6.8 µmol/L 间接胆红素 <10.26 µmol/L 直胆/总胆 <20%黄疸-3 分类黄疸-3 分类按病因学分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类 以非结合胆红素增高为主 以结合胆红素增高为主黄疸-4 溶血性黄疸黄疸-4 溶血性黄疸寒战、高热、头痛、呕吐、血红蛋白尿、急性肾功能不全 脾肿大、贫血 间胆尿胆原 粪胆素 黄疸-5 肝细胞性黄疸黄疸-5 肝细胞性黄疸乏力、倦怠、食欲不振、出血倾向 直胆间胆尿胆红素（+） 黄疸-6 胆汁淤积性黄疸黄疸-6 胆汁淤积性黄疸皮肤瘙痒、心动过缓 直胆粪胆素 尿胆原 尿胆红素（+） 黄疸-7 表黄疸-7 总结表 血清胆红素（mol/L） 尿液检查 结合型 非结合型 结合/非结合 尿胆原 胆红素 正常人 0-6.8 1.7-10.2 20% 正常 阴性 溶血性黄疸 轻度 明显 <20% 明显 阴性 肝细胞性黄疸 中度 中度 >35% 中度 阳性 阻塞性黄疸 明显 轻度 >60%  强阳性 黄疸-伴随症状黄疸-伴随症状黄疸伴上腹痛 黄疸伴肝脾肿大 黄疸伴胆囊肿大 黄疸伴发热 nullnullnull谢 谢 谢 谢