腕关节背侧手术入路

腕关节背侧手术入路 腕关节背侧入路可很好地显露经过腕背的伸肌腱、腕关节和腕骨背面及中部掌骨近侧端的背面。其适应症 如下： 1.类风湿关节炎时的滑膜切除和伸肌腱修复术 2.腕关节融合术 3.桡骨远端的良性或恶性肿瘤切除术 4.某些桡骨远端骨折及腕骨骨折脱位的切开复位内固定手术：如掌骨背侧脱位、桡骨远端背侧关节内唇状 骨折和经舟骨月骨周围脱位等 5.近排腕骨切除术 体位：仰卧，上止血带。 体表标志： 桡骨茎突 即桡骨远端外侧最远的骨性突起 尺骨茎突 在尺骨远端的背侧 切口： 在桡骨和尺骨茎突间的腕背正中作 8cm长的纵切口，切口起自腕关节近端 3cm，止于腕关节远侧 5cm。 必要时可延长。 神经间平面：本入路无真正的神经间平面，因为桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌均由桡神经支配。此二肌均 在切口近端接受神经支配，故两块肌肉间平面是安全的。 浅层显露：沿皮肤切口切开皮下脂肪，显露伸肌支持带，它覆盖腕背面 6个间室内的伸肌腱。 深层显露：深层显露取决于手术种类。 全腕关节显露：切开位于第 4间室内总指伸肌腱和示指固有伸肌腱表面的伸肌支持带，将肌腱向桡侧或尺 侧牵开，即可显露出桡骨及腕关节囊，在桡骨及腕骨背侧纵行切开关节囊，继续在关节囊下（桡腕背侧韧 带）向桡骨的桡侧和尺侧作分离，显露出整个桡骨远端和腕骨。 桡侧腕长、短伸肌腱分别止于第 2、3掌骨基底部，位于 Lister结节桡侧的纤维管内，为充分显露腕骨背侧， 需将它们牵向桡侧。 滑膜切除术：切开位于腕部第 2间室内桡侧腕长、短伸肌腱表面的伸肌支持带，此间室位于 Lister结节的 桡侧。向尺侧再作锐性分离，切开支持带的尺侧缘，依次显露尺侧 4个间室，然后向桡侧分离支持带桡侧， 显露第 1间室。保留伸肌支持带，术毕在伸肌腱下方将其缝合，以防止骨骼与肌腱摩擦，因为类风湿关节 炎时，骨骼会变得粗糙不平。 危险：神经：桡神经（桡神经浅支）在腕关节上方，经肱桡肌腱深面到达手背。皮肤切口位于尺神经皮支 和桡神经皮支分布区皮肤之间。在脂肪内分离容易造成皮神经的损伤，因此在分别向桡侧和尺侧游离皮肤 前，将切口向下延长至伸肌支持带，神经分支可受到厚脂肪层的保护。切断皮神经会引起痛性神经瘤，但 其导致的感觉缺失常常不明显。 血管：桡动脉在腕关节外侧经过，因此在腕关节水平保持骨膜下剥离，桡动脉就不易受到损伤。