“补肾健脾、祛痰化瘀”法辨治多囊卵巢综合征_王昕

第 30 卷 第 11 期 2 0 1 2年 1 1 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 11 Nov． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 2449 学 刊 “补肾健脾、祛痰化瘀”法辨治多囊卵巢综合征 王昕，陈旭 (辽宁中医药大学附属医院妇产科，辽宁 沈阳 110032) 摘 要:多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的女性内分泌失调性疾病，以高雄激素血症、持续无排卵和卵巢 多囊性改变等一系列现为主要特征。属于妇科疾病中最常见且较复杂的病种之一。肾脾两虚，痰瘀互结是多 囊卵巢综合症发病的基本病机，而“补肾健脾、祛痰化瘀”法是治疗多囊卵巢综合征的重要方法。 关键词:多囊卵巢综合征;“补肾健脾、祛痰化瘀”;抑囊助孕汤 中图分类号:R711． 75 文献标识码:A 文章编号:1673 － 7717(2012)11 － 2449 － 03 Treatment of Invigorating Kidney and Spleen and Eliminating Phlegm and Removing Blood Stasis Based on Syndrome Differentiation of PCOS WANG Xin，CHEN Xu (Obstetrics and Gynecology Department，Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China) Abstract:Polycystic Ovary Syndrome(PCOS)is a common female endocrine disorders，and its main features inclu- ding a series of performance of hyperandrogenism，chronic anovulation and ovaries cystic changes and so on． And it is the most common gynecological and complicated disease． Deficiency of kidney and spleen as well as entanglement of phlegm and blood stasis is the basic pathogenesis． The method of replenishing kidney and spleen and eliminating phlegm and re- moving blood stasis is an important method of treating polycystic ovary syndrome． Key words:polycystic ovary syndrome;method of replenishing kidney and spleen and eliminating phlegm and remo- ving blood stasis;Inhibiting Polycystic to Progesterone Decoction 收稿日期:2012 － 06 － 27 基金项目:辽宁省教育厅资助项目(2009A497) 作者简介:王昕(1965 －) ，女，辽宁沈阳人，主任医师，学士，研究方 向:中医药防治女性多囊卵巢综合征及不孕症。 通讯作者:陈旭(1979 －) ，男，辽宁沈阳人，主治医师，硕士，研究方 向:中医药防治女性多囊卵巢综合征及不孕症。 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的女性内分泌失 调性疾病，以高雄激素血症、持续无排卵和卵巢多囊性改变 等一系列表现为主要特征。根据当前的研究资料，PCOS集 合了一组多样的、多系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规 律、多毛、肥胖、不孕、高雄激素血症、胰岛素抵抗、高脂血症 等，并且 PCOS患者发生 2 型糖尿病、高脂血症、心血管疾 病、子宫内膜癌等疾病的风险明显增加。 随着对本病认识的深入，临床患病率亦呈上升趋势，本 病准确发生率尚未明了，一般在所有妇女中患者约为 1% ～4%;育龄期妇女中患病率为 6% ～ 8%［1］，在 PCOS 患者 中，不孕发生率约有 35% ～ 95%。此病发病年龄早，发病 率高，以高雄激素血症、持续无排卵和卵巢多囊性改变等一 系列表现为诊断标准［2］。育龄妇女促排卵治疗后受孕率 低，目前尚无有效的治疗方法，严重影响妇女健康。 近年来，笔者通过大量临床实践，对 PCOS的病因病机 进行了新的探讨，提出 PCOS 病因病机主要为“肾脾两虚， 痰瘀互结”。治疗上当从调和阴阳入手，以“补肾健脾，祛 痰化瘀”作为本病的主要治则。 1 病因病机 1． 1 肾脾两虚为本 1． 1． 1 肾虚———肾中阴阳失衡为病机根本 西医学认为， 女性下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴通过调节与反馈，保持 着内分泌的动态平衡，使育龄期妇女的生殖器官发生周而 复始的周期性变化，出现正常的月经周期，为受精卵着床及 维持早期胚胎做好准备。而中医之肾—天癸—冲任—胞宫 轴与西医之下丘脑 －垂体 －卵巢 －子宫性腺轴功能极为相 似。 《内经·上古天真论》不仅阐述了肾气的盛衰主导女 子月经与胎孕的自然规律，同时也说明了天癸、冲任在女子 月经与胎孕中的重要作用。天癸是月经产生的必不可少的 物质基础，而天癸出于肾，其生理活动受肾气盛衰的主宰。 《傅青主女科》云:“经原非血，乃天一之水，出自肾中”。 “天一之水”即天癸，肾气旺盛，天癸才能泌至，从而促进胞 宫经孕产育的生理功能。脏腑之中，肾与胞宫关系最为密 切，二者之间有着密切的经络联系和功能上的一致性，在经 络上，“胞络者，系于肾”;功能上，《素问·六节藏象论》曰: “肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾藏精，精血同源，精 血互化，精血同为月经与胎孕的物质基础，而胞宫亦是月经 与胎孕维持正常所必需的最基本的物质基础，因此，肾与胞 9442 第 30 卷 第 11 期 2 0 1 2年 1 1 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 11 Nov． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 2450 学 刊 宫具有功能上的一致性。冲任二脉的盛衰对于女子的经孕 生理及病理也至关重要。陈自明《妇人大全良方》中说: “冲为血海，任主胞胎，二脉流通，则经血渐盈，应时而下”。 冲任之本在肾，肾脉与冲脉下行支相并而行，与任脉交于关 元穴。冲为血海，广聚脏腑之血，使胞宫满盈;任脉为阴脉 之海，使所司精、血、津液充沛。肾气盛，任脉通，太冲脉盛， 月事如期，方能有子;肾气虚，天癸竭，任虚冲衰，经断无子。 冲任二脉直接关系到月经的潮止，任通冲盛以肾气盛为前 提。总之，肾、天癸、冲任、胞宫在女子月经与胎孕生理中起 着重要作用，而肾起主导作用。 《傅青主女科》指出:“经水出诸肾”。《医学正传》曰: “月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。《医学 衷中参西录》提出:“男女生育，皆赖肾气作强”。《景岳全 书·妇人规·肾虚经乱》指出:“妇人因情欲房事，以至经 脉不调者，其病皆在肾经”。《万氏妇人科·种子篇》写道: “女子无子，多因经候不调，……经水不调，不能成胎，谓之 下元虚惫，不能聚血受精”。《圣济总录·妇人门》提到: “妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也，……肾气虚寒， 不能系胞，故令无子”。故肾气亏虚，真水内损，即肾的功 能失调为本病病机之至要关键。 综上所述，在女子生长发育的过程中，肾、天癸、冲任、 胞宫在女性月经与胎孕生理活动中成为一条主线，形成了 肾 －天癸 －冲任 －胞宫轴，而肾是该轴的主导，起决定性作 用。先天禀赋不足，或后天伤肾，造成肾的生理功能失常， 致使肾的阴阳失衡，生精化气生血功能不足，天癸的产生与 泌至失调，冲任失养或不畅，均可导致月经失调和不孕。肾 中精气亏虚，可影响天癸的泌至与冲任的通盛，精血亏乏， 可致闭经、不孕;肾阳不足，命门火衰，虚寒内生，气血、冲 任、胞宫失于温煦，导致生殖机能下降，见性欲减退、月经失 调、甚至宫寒不孕;肾阴亏损，精血不足，冲任胞宫失养，可 致月经后期、月经量少、闭经、不孕。PCOS恰恰是以月经失 调和不孕为临床的典型特征，因此，肾虚是该病的主要病因 病机。 1． 1． 2 脾虚———脾虚湿盛为主要病因病机 脾为后天之 本，气血生化之源。脾主运化，主中气而统血。阳主动主 化，脾之生理功能正常运行，全赖脾阳维持。而肾为先天之 本，肾中蕴藏元阴元阳，肾阳为人体阳气之本，对脏腑起着 温煦、推动、生化的作用，维持机体脏腑功能正常运行。肾 阳亏虚，命门火衰，不能上暖脾土，必然导致脾阳不振，引起 运化失职，水液输布失常，停留体内，日久凝聚成痰。 明·张景岳《景岳全书·痰饮》指出:“五脏之病，虽俱 能生痰，然无由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰;肾主水，水 泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”。由 此可见，痰浊的形成主要由脾、肾功能失调所致。痰湿壅滞 冲任、胞宫，升降失宜，清阳不升，故面色 白，头昏心悸、 胸闷泛恶。痰湿内停，阻滞经络，与血相结，使气血运行不 畅，血海不能按时满盈，故出现月经后期、闭经、不孕;痰涎 壅盛，膏脂充溢，则见形体肥胖;痰湿内阻，痰湿凝聚胞中， 痰湿气血互结日久而为癥积，故卵巢呈多囊性增大，包膜增 厚，故卵子不能排出;脾虚血失所统，可见月事失于调和;脾 虚湿困，湿浊下注，白带量多质黏稠;痰郁化火，症见痤疮、 多毛。痰湿阻滞气机，胞脉闭塞，不能摄精成孕，故婚久不 孕，因此，脾虚亦为 PCOS的主要病因病机。故本病肾脾两 虚为本，是疾病的核心病机，而痰湿、血瘀互结于胞宫为标， 是肾脾两虚进一步发展的结果。临床上呈现本虚标实、虚 实夹杂的脏腑功能失常和气血失调的病证［3］。 1． 2 痰湿、血瘀互结于胞宫脉络为标 1． 2． 1 痰湿是 PCOS 发生的致病因素 痰湿是致病因素 作用于机体形成的病理产物，又能直接或间接的影响脏腑、 经络、气血，引起疾病的发生和发展，成为致病因素。“痰” 的形成主要与脾、肾气化功能失常，津液代谢障碍有关，其 中肾在痰湿形成过程中具有决定性作用。元代朱丹溪在 《丹溪心法》中载:“若是肥盛妇人，禀受身厚，……经水不 调，不能成孕，以躯脂满溢，痰湿闭塞子宫故也”。痰湿壅 滞冲任、胞宫，就会出现月经后期、闭经、不孕，故痰湿可导 致 PCOS的发生。 1． 2． 2 血瘀是 PCOS发生的病机之一 笔者认为:肾虚肝 亦虚，肝虚则脾侮，脾侮则肝郁。肝气郁滞，肝失调达，气机 不利，气滞则血行瘀滞。瘀血阻滞，冲任不畅，血海不能如 期满溢，月经后期而来;瘀阻冲任，血不得下，则见月经停 闭;瘀血内阻，血不归经而妄行，可见崩漏;瘀滞冲任，胞宫、 胞脉阻滞不通则不孕，因此，血瘀是 PCOS 发生的病机之 一。 PCOS临床表现多样性，具有高度异质性，经过总结笔 者发现这些复杂的证候都符合中医“痰”和“瘀”的证候诊 断，据此可以从 PCOS这些纷繁复杂的临床症候群里，提取 出主要证候要素，即———“痰、瘀”。痰瘀壅滞于胞宫表现 为闭经、不孕、卵巢呈多囊性改变等症状，而痰浊阻塞肌肤 可表现为肥胖、多毛［4］。 2 治疗———调和肾脾两脏为主，并从痰湿血瘀入手论治 女性月经胎孕生理功能的正常运行是以肾、天癸、冲任 及胞宫的平衡协调关系作为协调枢纽的，在肾 －天癸 －冲 任 －胞宫这个生殖轴中，肾是主宰，是实现排卵的根本。 根据《医学纲目》曰:“调经之法，必先补肾”之理，提出 若要恢复女子正常月经与胎孕，首先要恢复肾 －天癸 －冲 任 －胞宫轴的正常生理功能，而要恢复这个生殖轴的正常 功能，补肾是关键。本病表现为本虚标实，肾虚是致病之 本，涉及脾肾两脏，以瘀血、痰湿为标。故而根据标本虚实， 对于本病的治疗主张:补肾是治疗 PCOS的基本原则，法以 补肾健脾，活血祛瘀，化痰通络。 笔者采用自拟中药“抑囊助孕汤”治疗 PCOS，此方补 肾健脾并举，祛痰化瘀同用。由紫河车、仙灵脾、菟丝子、山 茱萸、熟地、山药、白术补肾健脾;陈皮、姜半夏、胆南星、茯 苓、苍术化痰燥湿健脾;白芍养血调经;香附、枳壳行气开 郁;桃仁、益母草活血化瘀;紫石英温肾助阳，暖宫助孕组 成。其中紫石英:甘温，入心肝肾经，有温肾助阳，暖宫助孕 之功。仙灵脾，辛甘性温，入肝肾经，补肾壮阳，强筋骨。菟 丝子，甘，温，入肝肾经，补肾固精，养肝明目，能平补肾阴肾 阳。肾中之阴精需要在肾中之阳气的作用下逐渐充盈，补 肾不嫌滋腻，三药皆为厚味之品，合用则温肾助阳，补益命 门，温暖胞宫。熟地:甘，微温，入肝肾经，补血滋阴，益精填 髓，稍佐之，用其滋阴，以防助阳太过，此外，还取其“善补 0542 收稿日期:2012 － 06 － 21 基金项目:浙江省卫生厅资助项目(2009A197) ;浙江省中医药管理 局资助项目(2009YA021) ;温州市科技局资助项目 (Y20090039) 作者简介:王萧枫(1974 －) ，男，浙江温州人，副主任医师，医学博 士，研究方向:脊柱关节病的中西医结合研究。 阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。四药合 用，达到益阴而能固阳，阴阳俱补，益肾填精。以上四药俱 为君药。白芍:味苦、酸、甘，性微寒，归肝脾经，养血调经， 金水相生，养肝即补肾，精血同源，精血互生，肝血充则肾精 亦足。茯苓:甘、淡性平，归心、脾经，利水渗湿，健脾安神。 陈皮:辛、苦，性温，归于脾肺，理气健脾，燥湿化痰。二药合 之，用之健脾，以后天之脾养先天之肾，另外，补土又可以平 肝气，防肝气太旺而克脾土。此四药为臣。姜半夏:辛温， 归于脾胃肺经，燥湿化痰，降逆止呕。与茯苓、陈皮合用，有 “二陈”之意，健脾化痰。桃仁、益母草:苦甘平，归心肝大 肠经，活血祛瘀。 笔者应用抑囊助孕汤治疗的 PCOS 患者，结果发现睾 酮、雌二醇、促黄体生成素值大多恢复正常水平，LH/FSH 比值得以纠正，B超显示卵巢正常，从而亦提示抑囊助孕汤 能有效调节下丘脑—垂体—卵巢轴功能。 综上所述，方中肾脾同补，温凉共用，补中有行，活血化 痰，标本兼治，甚合本证之肾脾两虚为本，痰湿、血瘀互结于 胞宫脉络为标，本虚标实的病机。 参考文献 ［1］ Baillargeon JP，Iuorno MJ ＆ Nestler JE． Insulin sensitizers for polycustic ovary syndrome［J］． Clin Obstet Gynecol，2003，46 (2) :325 － 340． ［2］ The Rotterdam ESHRE /ASRM—sponsored PCOS consensus workshop group． Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long—term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) ［J］． Hum Reprod，2004，19(1) :41 － 47． ［3］ 凤婧，张晓峰．从肾虚痰阻探讨多囊卵巢综合征［J］． 陕西中 学院学报，2010，33(1) :8． ［4］ 王波，侯丽辉，吴效科．“天癸失序，痰壅胞宫”———PCOS生殖 藏象病理探析［J］．世界中西医结合杂志，2009，4(11) :768． 第 30 卷 第 11 期 2 0 1 2年 1 1 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 11 Nov． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 2451 学 刊 右归饮协同骨髓干细胞移植修复液氮冷冻骨坏死的研究 王萧枫1，吴银生1，童培建2，金红婷2，肖鲁伟2 (1．温州市中西医结合医院，浙江 温州 325000;2．浙江中医药大学骨伤研究所，浙江 杭州 310053) 摘 要:目的:观察右归饮协同骨髓干细胞(MSCs)移植对液氮冷冻股骨头坏死家兔模型骨修复的影响。方 法:40 只兔随机分为 4 组:A组(模型组)、B 组(右归饮组)、C 组(干细胞移植组)、D 组(右归饮加干细胞移植 组)。分离、培养、增殖 MSCs;改良液氮冷冻法造模成功 1 周后，B 组采用右归饮灌胃治疗，C 组行髓芯减压术后 MSCs 1mL(细胞密度:1 × 105·mL －1)移植治疗，D组采用右归饮协同 MSCs移植治疗，对一般形态学、4、7 周后的 股骨头组织病理学和 RT － PCR观察 VEGF 表达情况进行检测。结果:各治疗组较 A 组的观测指标均有明显改 善，其中各治疗组空骨陷窝阳性率和 VEGF阳性表达与 A组组间比较差异均有统计学意义(P ＜ 0． 01) ，且 D组改 善优于 B、C两组(P ＜ 0． 05)。结论:右归饮协同骨髓干细胞(MSCs)移植法能够显著改善冷冻坏死股骨头的血 供、增强 VEGF表达，促进坏死骨修复。 关键词:股骨头坏死;干细胞;右归饮;VEGF;髓芯减压 中图分类号:R285． 5 文献标识码:A 文章编号:1673 － 7717(2012)11 － 2451 － 04 Experimental Study of Youguiyin Combined With Mesenchymal Stem Cells Transplantation for Repairing Osteonecrosis of Femoral Head induced by Liquid Nitrogen Refrigeration WANG Xiao-feng1，WU Yin-Shen1，TONG Pei-jian2，JIN Hong-ting2，XIAO Lu-wei2 (1． Department of Orthopedics，Hospital of the Integration of Traditional Chinese and Western Medicine，Wenzhou 325000，Zhejiang，China; 2． Bone Damage Institute of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China) Abstract:Objective:To observe the effect of Youguiyin combined with Mesenchymal Stem Cells(MSCs)Transplanta- tion for repairing rabbit model osteonecrosis of femoral head induced by liquid nitrogen refrigeration． Methods:40 rabbits were randomly divided into 4 groups:group A(model group) ，group B(Youguiyin group) ，group C(MSCs transplantation group) ，Group D(Youguiyin with MSCs transplantation group)． MSCs were Isolated，cultureed，and proliferated． After one week of improved liquid nitrogen freezing method modeling，rabbits in group B were intragastrically administrated with Youguiyin，rabbits in group C were administrated with 1mL of MSCs(cell density:1 × 105 /mL)transplantation after core 1542