第七章 流产

null妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理流产 abortion 主讲：朱春玲 病例 病例分析1.某女士，36岁，妊一产0，现妊娠两月余少量阴道流血5天，下腹部隐痛，妇科检查阴道少量出血，宫口闭，子宫约妊娠两个月大小，两侧附件阴性，尿妊娠试验阳性 讨论：该病例的临床特点及医疗诊断是什么？ 护理诊断是什么？ 拟制定一个合理的护理目标及？null2.某女士，26岁，主诉停经52天后，阴道少量流血及右下腹痛4月，今晨起床时突然右下腹剧痛来就诊，检查，血压60/40mmhg,面色苍白，右下腹压痛明显，叩诊移动性浊音，妇科检查子宫增大稍软右附件有包块阴道后穹窿稍饱满 讨论：本病例医疗诊断是什么？ 检查的医疗处理是什么? 护理诊断是什么？拟定一个合理的护理目标及措施？ 流 产 流 产概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 一、概述一、概述定义 分类 发病率 妊娠于28周前中断，胎儿体重不足 1000克者。一、概述一、概述定义 分类 发病率人工流产 采用药物或手术的方法使妊娠终止者。 自然流产： 由某种原因致胚胎或胎儿自动脱离 母体而中止妊娠者，胎儿尚无独立生存 能力。一、概述一、概述定义 分类 发病率人工流产 采用药物或手术的方法使妊娠终止者。 自然流产： 由某种原因致胚胎或胎儿自动脱离 母体而中止妊娠者，胎儿尚无独立生存 能力。 早期流产 妊娠于12周前终止 晚期流产 妊娠于12周以后终止一、概述一、概述定义 分类 发病率自然流产的发病率为10~18%。二、病因二、病因胚胎 母体方面的因素 胎盘因素 精染色体异常 占早期流产的50~60% 子或卵子老化二、病因二、病因胚胎 母体方面的因素内分泌疾病 生殖器疾病 全身性疾病 创伤 母儿血型不合三、病理三、病理胚胎死亡底蜕膜血管内形成血栓底蜕膜坏死出血胎盘后血肿子宫收缩 妊娠8～12周胎盘与子宫蜕膜组织连接紧密，故易导致不全流产，出现严重的症状。四、临床类型及表现四、临床类型及表现先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 共同表现 阴道流血 下腹疼痛null先兆流产 threatened abortion先兆流产 threatened abortion停经史或有早孕反应。 阴道少量流血，色红或暗红及深褐色。 下腹、腰骶部堕痛，程度较轻。 宫口未开，子宫大小同孕周。 HCG（+），B超为正常妊娠。 难免流产 inevitable abortion难免流产 inevitable abortion在先兆流产的基础上，上述症状加重； 检查发现宫口开大，有时可见胚囊膨出于宫颈口，子宫大小基本同孕周。不全流产不全流产多发生于妊娠8~12周； 临床症状加重，腹痛明显，阴道流血多，部分的妊娠物已排出于子宫，但一部分的妊娠物仍残留于宫腔； 检查宫口开大，有活动性出血，有时可见组织物嵌顿，子宫小于正常孕周。incomplete abortion完全流产完全流产多发于妊娠8周内； 胚胎组织已全部排出，临床症状减轻，腹痛减轻，流血减少，甚至于停止； 检查时可见子宫颈口关闭，子宫近正常大小。complete abortion过期流产又称稽留流产过期流产又称稽留流产定义 表现 辅助检查 并发症 胚胎或胎儿在子宫内死亡，未自然排出者。missed abortion过期流产又称稽留流产过期流产又称稽留流产定义 表现 辅助检查 并发症 一般先有先兆流产的过程，继而出现妊娠反应消失，无胎动出现，检查站发现子宫小于孕周。missed abortion过期流产又称稽留流产过期流产又称稽留流产定义 表现 辅助检查 并发症 HCG（—） B超missed abortion过期流产又称稽留流产过期流产又称稽留流产定义 表现 辅助检查 并发症 DIC 死亡的胚胎或胎儿机化，组织中出现大量的促凝物质。 产后出血 雌激素水平下降，子宫对催产素的敏感性下降，易出现missed abortion习惯性流产习惯性流产〃自然流产连续发生3次或3次以上者。 〃原因较多。如前病因所述。 〃多发生于大致相同的孕周。habitual abortion流产合并感染 septic abortion流产合并感染 septic abortion〃 流产合并生殖器官的感染 〃 多发生于不全流后，阴道流 血、下腹疼痛的同时伴有发热等 感染征象四、临床类型及表现四、临床类型及表现妊娠先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产特殊类型 过期流产 习惯性流产 流产合并感染五、处理原则五、处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 不同类型的流产采用不同的方法.五、处理原则五、处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产§其预后取决于胚胎或胎儿是否存活，以及各种不利的环境因素是否得到及时的纠正和控制。 §一般停经小于40天，子宫大小同孕周，或HCG（+）性，B超孕囊清楚者可保胎治疗，1~2周后定期检查或行B超检查。五、处理原则五、处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产§方法 （1）静养 严格卧床休息，避免不必要的妇科检查，禁止性生活。 （2）口服助胚胎发育的药物 （3）黄体功能不全 黄体酮 HCG （4）抑制宫缩药物 （5）其他 如甲低者服用甲状腺素 （6）中药 补肾安胎五、处理原则五、处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产§诊断明确后及时清理宫腔物，促 进宫缩，以达止血。五、处理原则五、处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产§尽快清除宫腔残留物，防治并发症。五、处理原则五、处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产§ 一般不做特殊处理。五、处理原则五、处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产§原则 明确诊断后，应住院治疗，尽早排出宫内物。 五、处理原则五、处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产五、处理原则五、处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产§针对病因治疗五、处理原则五、处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产流产合并感染 先控感染后手术null类 型 病 史 妇 科 检 查 出血量 下腹痛 组织排出 宫口 子宫大小 先兆流产 少 无/轻 无 闭 与孕周相符 难免流产 中—多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少—多 减轻 部分排出 扩张/堵塞或闭 小于孕周 完全流产 少—无 无 全排出 闭 正常/略大鉴别诊断六、护理评估六、护理评估病史 身体评估 心理社会评估六、护理评估六、护理评估病史 身体评估 心理社会评估 末次月经史； 有无早孕反应及出现时间； 既往有无流产史。六、护理评估六、护理评估病史 身体评估 心理社会评估症状 阴道流血时间、量、特点，有无伴随症状等。 体征 生命体征是否平稳；妇科检查有无妊娠的迹象，宫口有无开大及组织物的嵌顿，子宫大小等。 辅助检查 妊娠试验、B超、血常规等。六、护理评估六、护理评估病史 身体评估 心理社会评估 评估孕妇及家属对事件 的看法、心理感受及情绪 反应； 评估家庭成员对孕妇 支持是否有力。七、护理诊断七、护理诊断组织灌注量改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与反复的出血致机体抵抗力下降、宫腔内容物残留及宫腔手术有关 躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关八、护理目标八、护理目标孕妇出血得到控制，维持正常生命体征 孕妇无感染发生 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。九.护理措施九.护理措施先兆流产： 卧床休息，足够营养，按医嘱给药。严密观察病情，按时测T、P、R、Bp，发现异常及时处理 难免和不全流产： 及时做好终止妊娠的术前准备，开放静脉，做好输血输液准备，术中积极配合默契。 null3、预防感染： 检查和手术时应严格无菌操 ，指导病人 保持会阴清洁，监测病人T、血象、阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。感染者嘱卧位，并床边隔离。 4、提供心理支持： 为患者提供精神上的支持和心理治疗 十、护理评价十、护理评价1、孕妇出血逐渐减少或消失，体温、脉搏、呼吸等均在正常范围。 2、孕妇体温、血象均正常。 3、孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗，并与医护人员讨论下次妊娠议题。复习复习流产的概念 试述早期流产最常见的原因. 流产的主要症状有那些?早期流产与晚期流产的症状出现先后有何不同? 先兆流产和难免流产、不全流产和完全流产的鉴别要点。 何谓习惯性流产？其常见原因。 何谓稽留流产？试述诊断依据。 null