一起校园流行性腮腺炎暴发调查

一起校园流行性腮腺炎暴发调查 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，全年均可发病，以冬春季为主，患者主要是学龄儿童［1］，在集体儿童机构中易形成暴发。2007-02/03西安市临潼区代王房家发生一起流行性腮腺炎暴发疫情，现将疫情调查与处理情况如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源 来源于西安市临潼区区疾控中心对2007-02-15/2007-03-31代王房家小学发生的流行性腮腺炎暴发疫情的调查资料。 1.2 诊断标准 根据《流行性腮腺炎诊断标准及处理原则》（GB17016-1997）中临床诊断病例标准。 2 结果与 2.1 疫情概况和基本情况 西安市临潼区疾控中心于3月7日接到疫情报告。据调查，疫情发生在代王房家小学，先后共发病30例，罹患率10.83%（30/277），分布在一、二、三、五年级的4个班，主要集中在1～3年级3个班。该校位于城东15km，属普通农村小学，有1座9间2层教学楼和3间教学用平房，共设有学前班及1～6年级7个年级7个班，277名学生。1～3年级学生在教学楼一楼就读，4～6年级在二楼就读，学前班教室为平房，距教学楼60 m。 2.2流行病学特征 2.2.1 首发病例 房某，女，8岁，二年级学生，于2月15日出现发热（体温39℃）、头痛、全身不适、单侧腮腺肿大，3周内有外出史，无腮腺炎疫苗接种史。发病后4日即上学。 2.2.2 人群分布 一年级4例（占发病总数的13.3%），二年级16例（占53.3%），三年级8例（占26.7%），五年级2例（占6.7%），四、六年级及学前班均无发病。其中二年级发病最多。发病年龄在7～12岁之间。男生16例，女生14例，男女性别比为1.14∶1。 2.2.3 时间分布 首发病例后，陆续有相同患者出现，发病高峰在3月6～8日，共发病19例，占发病总数的60%。3月31日发生最后1例（图1）。 图1 房家小学腮腺炎病例发病时间分布 2.3 临床表现与诊断 全部病例均有不同程度的发热（体温≥38℃）、头痛、全身不适；腮腺肿胀，先为一侧，2～4d后累及对侧，腮腺肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展，下颌骨边缘不清，耳垂被推向上外方；肿胀局部皮肤紧张有弹性，无颇动感，触痛阳性；位于上颌颊粘膜处的腮腺管口红肿；腮腺肿胀持续4～5d后逐渐消退。无1例并发症发生。 根据《流行性腮腺炎诊断标准及处理原则》（GB17016-1997）中临床诊断病例标准诊断为流行性腮腺炎。按照流行性腮腺炎治疗原则，抗炎、对症、支持等进行门诊治疗，患者均康复。 2.4 免疫状况 所有患儿均未患过腮腺炎，其中23人未接种过腮腺炎疫苗（或相关疫苗），4人接种史不祥，3人接种过腮腺炎减毒活疫苗，接种率占发病总数的10%。 2.5 控制措施 区疾控中心接到报告当日即赴现场调查，同时要求学校迅速采取以下防控措施：①对腮腺炎患者迅速采取隔离治疗措施，待其病情完全康复（发病后9日）方可回校上课。②立即开展腮腺炎减毒活疫苗应急接种［2］。③建议对发病最多的二年级采取停课3周的措施，并每天和停课学生联系，关注病情。④经常保持教室通风换气良好；采用湿式清扫，搞好教室内外环境卫生；并每天对各教室用0.2%过氧乙酸进行喷雾消毒。⑤落实晨检午检，发现异常立即隔离治疗，并每天报告晨检午检情况。⑥对学生进行腮腺炎预防知识宣传教育。经过以上措施，疫情很快得到控制。3月31日后（最长潜伏期25d）［1］无新发病例。 3 讨论 该起校园流行性腮腺炎暴发疫情的流行病学特点如下：①发生于冬末春初；②在小学校园集中发病，并未向周围蔓延；③首发病例2～3周前有外出史，传染期内仍在上学，同班发病最多；④疫情报告迟缓；⑤病例隔离措施不到位；⑥疫情持续时间较长达44d；⑦患病者腮腺炎疫苗接种率低（10%）;⑧采取综合防控措施后，疫情很快得到控制［3］。 暴发原因分析：①疫情发生后未及时上报。首发病例20d后才上报，致使未能及时采取有效控制措施。②学校的隔离措施不到位。首例患者传染期内即上学，其他患者也未采取严格的隔离措施，致使疫情在校园蔓延。③腮腺炎疫苗接种率低下（2007年腮腺炎疫苗属于二类收费疫苗，因经济等原因，在农村推广接种率低），易感人群累积增加。④校园场所较小，学生集中，易造成传染病流行。 明确诊断后及时采取隔离治疗、应急接种、停课、室内通风换气、消毒、晨检午检、健康教育等综合措施，疫情很快得到有效控制。此次对疫情的调查与处理结果提示：①校园疫情控制措施的采取应迅速果断，丝毫不能拖延。②校园疫情的控制措施不是单一的，应根据其特点，采取综合性的防控措施，做到紧急措施与缓行措施相结合，先行措施与后续措施相结合，重点措施与辅助措施相结合，才能及时有效控制疫情。③应加强对学校、医疗机构传染病知识培训，切实提高其传染病管理能力，增强传染病上报意识。