危重新生儿31例周围静脉营养时并发症的护理

危重新生儿 31例周围静脉营养时并发症的护理 卢丽娟 作者单位:吉林省吉林市妇产医院 132011 � � �摘要 � 目的 � 危重新生儿周围静脉营养并发症的护理经验,减少和控制并发症的发生。方法 � 31 例危 重新生儿经周围静脉输入胃肠外营养, 对出现的并发症实施有效的预防和控制措施。结果 � 31例危重新生儿中除 1 例死于重症感染和呼吸心跳骤停外, 30 例顺利完成治疗。治愈 26 例, 好转 4 例。结论 � 周围静脉胃肠外营养是 危重新生儿康复的重要治疗措施, 良好的护理是治疗成功的保证。 �主题词 � 胃肠外营养/护理/副作用; 婴儿, 新生 �中图分类号 � R459. 3 � � � � �文献标识码 � B � � � � �文章编号 � 1009�6647( 2010) 32�8005�01 � � 我院儿科 2007�01- 2009�08 对 31 例危重新生儿经周围静 脉进行胃肠外营养支持疗法,并对出现的表浅静脉炎、高血糖、 低血糖等并发症实施有效的预防和控制, 效果良好, 现将护理 体会总结如下。 1 � 临床 1. 1 � 一般资料 � 本组男 23 例, 女 8 例, 出生日龄 0~ 11 d, 胎 龄30+ 1~ 40- 2周, 出生体重 1 001~ 3 200 g ;开始静脉营养的日 龄为 1~ 11 天,使用静脉营养的时间为 2~ 20 d, 平均为 8 d。 1. 2 � 方法 � 采用 4. 5~ 5. 5号头针或密闭式静脉留置针,取头 皮静脉或四肢浅静脉作为输液通路, 将葡萄糖、氨基酸、脂肪 乳、电解质、微量元素混合为一组溶液, 用输液微量泵在 24 h 内均匀输入。 1. 3 � 并发症的护理 1. 3. 1 � 表浅静脉炎 � 静脉炎是限制周围静脉营养应用的主要 原因,表现为穿刺部位的皮肤发红、沿穿刺血管走向的条索状 红线或苍白、皮肤温度升高。预防和控制的主要措施有: ( 1)正 确选择静脉部位,穿刺时动作要轻、慢、争取一次穿刺成功, 减 少穿刺次数,选择粗细适宜的留置针。( 2)穿刺局部皮肤严格 消毒。( 3)尽量使用静脉留置针穿刺, 使用灭菌透气的透明膜 贴敷料固定穿刺针, 每 3 d 更换 1 次, 更换时要使用含有碘 0. 3%的消毒剂消毒穿刺部位的皮肤, 待干燥后再贴上透明膜, 留置针一般保留 1 周左右。( 4)在配制营养液过程中严格执行 无菌技术操作。( 5)保证营养液的单通道输入, 不经导管抽血 或推注抗生素等药物,防止发生细菌污染、栓塞等不良反应[ 1]。 ( 6)穿刺部位出现发红时, 及时更换穿刺部位,局部给予 50%硫 酸镁湿热敷直至红肿消退。 1. 3. 2 � 高血糖症 � 本组发生 1 例高血糖症, 测血糖为 14. 7 mmol/ L ,患儿表现为嗜睡、尿量增加。考虑为早产儿糖耐受能 力差,输入的静脉营养液葡萄糖浓度过高, 输注速度过快引起。 经调整葡萄糖浓度,减慢输入速度,使用适量胰岛素等处理后 血糖下降至 4. 0 mmo l/ L。预防和控制的主要措施有: ( 1)精确 计算营养液的量,含糖浓度不宜过高, 足月儿勿超过 12% , 早产 儿 ! 10%。( 2)静脉营养液要持续 24 h 均匀输入,用微量注射 泵控制速度勿过快过慢。早产儿输入葡萄糖的速度为 8 mg/ ( kg∀ min) ,足月儿输入葡萄糖的速度为 12 mg / ( kg∀ min) [ 2]。 ( 3)在输注营养液的过程中须密切监测血糖和尿糖。( 4)根据 血糖测定结果,使用适量胰岛素。( 5)详细出入量, 尤其注 意尿量变化。 1. 3. 3 � 低血糖症 � 本组发生 1 例低血糖,测血糖为 2. 0 mmo l/ L, 患儿表现为面色苍白、精神反差、不哭。经及时调整葡萄糖 注入量及输入速度等处理后,患儿血糖恢复正常。其预防和控 制的护理措施有: ( 1)做好输液巡视,避免造成营养液的输入突 然中断或输注速度减慢而导致血糖降低。输液过程中不可人 为中断营养液的输注。( 2)胃肠外营养全部停用应在 1 周内缓 慢进行,此期间切忌突然减少热量, 以免造成低血糖[ 3]。 2 � 结果 2. 1 � 治疗结果 � 治愈 26 例, 好转 4 例。1 例早产儿仅使用周 围胃肠外静脉营养治疗 2 d便死于重症感染和呼吸心跳骤停。 2. 2 � 并发症 � 在 31例危重新生儿周围静脉营养支持疗法中, 出现的并发症有:表浅静脉炎 3 例, 高血糖 1 例, 低血糖 1 例, 经及时采取各项预防和控制的护理措施, 患儿症状均得到改 善。 3 � 护理体会 新生儿周围静脉营养是治疗危重新生儿营养及代谢支持 的安全有效方法,可作为理想的胃肠外营养途径。但在治疗过 程中应做到加强输液巡视、严密观察患儿病情变化, 及时做好 各项临床监测,积极预防和控制并发症, 每周要监测血糖及常 规、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指标,以便及早发现并 发症,特别应加强对早产儿的观察与监控。确保胃肠外营养支 持疗法的顺利完成,促进患儿早日康复。 �参考文献 [ 1] � 许春娣. 小儿消化系统 [ M ] . 北京: 科学技术文献出版社, 2007: 333�338. [ 2] � 毕月斋,王俊荣,张海荣,等.小儿周围静脉营养输注全营养混合 液的护理管理[ J] .河北医药, 2007, 29( 5) : 519�520. [ 3] � 尹飞.小儿科学住院医生[ M ] .北京:科学技术出版社, 2008: 27�29. 收稿日期: 2010�04�02;修回日期: 2010�07�29 � � 责任编辑:靳新东 8005中国误诊学杂志 2010年 11月第 10卷第 32期 � Ch in J Misdiagn , Nov 2010 Vol 10 No. 32