转载 中医学玄要图画通说 十

转载 中医学玄要图画通说 十 [转载]中医学玄要图画通说(十) 2011年07月06日 物的0到由天生一水开始生出的一，再到含阴含阳的太极，最后太极物质在一定条件下形成生命，而生命物质与同类生命物质之间，又具备了无极的状态，那种看去一无所有却又充满活力、充满生机、充满“阳气”的状态。 裁而为三 三才还有裁而为三之意，如在太极阴阳的基础上，将阴分为六份，定其3/3为太阴，2/3为少阴，1/3为厥阴，将阳分为六份，3/3为太阳，2/3为阳明，1/3为少阳。 三分法与四分法:三分法与四分法所画的无极太极八卦图说明(这种画法是我悟到，说明如下): 1、先画无极图，上再画太极图，上再画阴阳图。上再将阴与阳各分出三份，以两份表太阳或太阴，一份表少阴与少阳，并易其位，少阳与太阴划归一组，少阴与太阳划归一组，以示有情络属，有生命之活物，在三分法的基础上，将每一份再分为四份，以八卦物质所含阳阴的多少，按先天八卦的顺序依次分配，正好将这些物质分配完，非常圆满。 从此图可以看出:说中国的中医学是整体把握，是宏观科学，是浑沌概念，是模糊，是变化莫测的龙，以上这些说法是不全面、不确切的，实际上中医学术是丁是丁、卯是卯，一是一，二是二，无所不包而又无微不至的。 张仲景讲勤求古训，博采众方，孙思邈讲博极医源，精勤不倦，中医学并不排斥现代科学，现代科学的所有发现，现代西医学术的每一个有价值的成果，本来都该是中医科学体系中的一个内容，是中医学人自己将自己封闭起来，自己将自己归为另类，自己把自己变成古人。 中医学人应该从张仲景、孙思邈那里找回自己的应有的气魄，应有的精神，应有的学识，应有的能力。不应该总是向外国人推销那些经不住精密仪器检查的药丸药面，而应该将我们中医学的科学理论挖掘出来，继承下来，讲述给外国人，传授给外国人，“以理服人”，这样下去，外国朋友不但会接受我们的药丸药面，更会接受我们的科学思想，这对于全世界人民的健康，对于世界和平都是具有重大意义的。 三焦 据张景岳《类经图翼》:《素问》:三焦者，决渎之官，水道出焉，气化则能出矣。徐遁?陈无择:有脂膜如掌大，正与膀胱相对，有二白脉自中出，夹脊而上贯于脑。《灵枢?本输》:三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。《灵枢?本脏 》密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄，以及缓急直结六者各有所分。《灵枢?论勇》:勇士者，目深以固，长衡直扬，三焦理横，怯士者，目大而不减，阴阳相失，其焦理纵。《灵枢?决气篇》:上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉是谓气，中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血。《灵枢?营卫生会篇》:营出于中焦，卫出于下焦。又曰:上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸津液，化精微而为血，以奉生身，莫贵于此，故得独行于经隧，命曰营气。下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。水谷者，居于胃中，成糟粕，下大肠而成上焦。又曰:上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。《素问?五脏别论》:夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。《素问?六节脏象》:脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也。张景岳:腔腹周围上下全体状若大囊者。《素问?五隆津液别论》:三焦出气，以温肌肉，充皮肤。《素问?背俞篇》:肺俞在三焦之间，心俞在五焦之间，膈俞在七焦之间，肝俞在九焦之间，脾俞在十一焦之间，肾俞在十四焦之间。虞天民曰:三焦者，指腔子而言，总曰三焦，其体有脂膜在腔子之内，包罗乎五脏六腑之外也。张景岳:三焦为脏腑之外卫，心包络为心之外卫，犹夫帝 阙之重城，故皆属阳，均称相火。《灵枢?经脉》心主手厥阴之脉，出属心包络，下膈历络三焦。手少阳之脉，散络 心包合心主。《素问?血气形志篇》手少阳与心主为表里。《灵枢?痛疽第八十一》:余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙络先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。 阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天和同，不得休止。《灵枢?经脉 第10》心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈历络三焦„„三焦手少阳之脉，起于小指次指之端上出两指之间，循手表腕，出臂 外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆 ，布膻中，散外两骨之间，上贯肘，循 络心包，下膈，循属三焦;其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后直上，出耳上角 ，以屈下颊至出 ，其支者从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。是动则病耳聋，浑浑 ，嗌肿喉痹。是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后、肩 肘臂外皆痛，小指次指不用。手少阳之别，名曰外关，去腕二寸，外绕臂，注胸中，合心主，病实则肘挛，虚则不收，取之所别也。《灵枢?经脉别论第11》手少阳之正指天，别于巅，入缺盆，下走三焦，散于胸中也。手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦，出循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下。此为五合也。《灵枢?经筋第十三》:手少阳之筋，起于小 外廉，上肩 走颈，合手太阳;其指次指之端，结于腕中，循臂结于肘，上绕 支者，当曲颊入系舌本;其支孝，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角。其病当所过者即支转筋，舌卷。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞，名曰季夏痹也。《灵枢?邪气脏腑病形第4》三焦病者 ，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀，候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，亦见于脉 ，取委阳。《灵枢?本输第二》:三焦者，上合手少阳，出于关冲，关冲者，手小指次指之端也，为井金;溜 于液门，液门小指次指之间也，为荥，注于中渚，中渚，本节之后陷者中也，为腧，过于阳池，阳池，在腕上陷者之中也，为原行于支沟，支沟，上腕三寸，两骨之间陷者中也，为经;入于天井，天井，在肘外大骨之上陷者中也，为合，屈时乃得之。三焦下俞，在于只大趾之前，少阳之后，出于 中外廉，名曰委阳，是太阳络也。手少阳经也。三焦者，足少阳(胆)太阴(阳膀胱)之所将，太阳之别，上踝五寸，别入贯 肠，出于委阳，并太阳之正，入络 膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。《灵枢?胀论》:三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。《素问?咳论》:久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食，此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。《素问?调经论》:阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，不知其所由然也。歧伯曰:阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通， 上焦不通则寒气独留于外，故寒栗。有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。上焦不通，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通， 卫气不得泄越，故外热。厥气上逆，寒气积于胸中而不泄，不泄则温气去，寒独留，则血凝涩，凝则脉不通，其脉盛大以清，故中寒。《灵枢》:水谷皆入于口，其味有五，各注其海 ，津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津;其流而不行者为液。营出于中焦，卫出于下焦(《灵枢?营卫生会篇》)营卫者精气也，血者神气也。《灵枢?邪客》:黄帝问于伯高曰:夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然,伯高曰:五谷入于胃也，其糟粕，津液，宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉化以为血，以营四未，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之 疾，而先行于四未分肉皮肤之间而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳 陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。《灵枢?胀论》三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚„„厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。《素问?本输》:少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，属膀胱，是孤之府也。综合上述诸论，三焦应为有形之物，它包括了现代解剖学所述的胸腹腔脏壁层胸腹膜，中枢位于大脑皮质、皮质下中枢、丘脑和脑干(网状结构内)及延髓，主要分布于脊柱两侧与前面的内脏神经的神经节、神经干及全部神经(内脏运动神经:交感神经、付交感神经;内脏感觉神经;脑神经的迷走神经等)。同时还应该有各级内分泌器官包含在内(卫气的作用实际上有肾上腺激素的作用)。 开合枢 开:太阳、太阴为开;合:阳明少阴为合;枢:少阳、阙阴为枢。《黄帝内经》原文以“少阴为枢”，一定是简牍错置所致。从内经关于六经开合枢的其它相关论述中，没有“少阴为枢”的道理。 开者，开展开启开朗之谓，性动，属阳。合者，关闭，含蓄之谓，性静，属阴。枢者:枢机，枢扭，机关之谓。同时也包含启动这个枢机的物质。俗所谓一脚门里，一脚门外。入里则为阴，出外则为阳，介乎阴阳之间也。就如一个间谍，坚定则为国之功臣，反叛则为国之逆贼。枢机和顺则病情透达或由阴证转阳证而易治，枢机逆转则阳证转阴而阴证甚至于纯阴无阳也，少阳病，半表半里，柴胡汤和解表里而抑阴扶阳，顺之则阳生而病愈，逆之则病重而入 阴也。厥阴病，四肢厥冷，乌梅汤温脏安蛔，顺之则阳气得伸，阴浊尽扫，逆之则阳不胜阴脾肾虚寒矣。寒热并用，小柴胡汤黄芩半下，寒热并用，柴胡为君，补少阳胆与三焦升发之气，透太阳阳明半表半里之邪外出以愈疾。乌梅汤， 连柏附姜寒热并用，乌梅为君补厥阴心包肝经阳气，散太少两脏寒邪以治病。 六经全体开合枢图:以躯干论之:背为阳,心小肠,肺大肠为开;腹为阴，脾胃、肾膀胱为合，两肋居腹背之间，肝胆，包络三焦为枢。以肢体(胳膊或腿)为例:臂部:内侧:太阴肺经居前为开,厥阴心包居中为枢，少阴心经居后为合。外侧:阳明大肠居前为开，少阳三焦居中为枢,太阳小肠居后为合。腿部:内侧:太阴脾经居前为开,厥阴肝经居中为枢,少阴肾经居后为合。外侧:太阳膀胱经居后为开,少阳胆经居中为枢,阳明胃经居前为合。头部:太阳膀胱小肠在后为开,少阳胆三焦在两侧面为枢,阳明胃大肠,在前面为合。 六经生化顺序图 六经阴阳有情合和图 疾病转变图 六经人体结构图 开合(阖)枢:枢者，枢几(机)也，门轴也，关键也，板机也，上下流转之启始者也。没有枢，则阴阳离绝，生命终结。《灵枢?本输》:肝合胆，胆者中清之府„„少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，属膀胱，是孤之府也。《素问?六节脏象论》曰:肝者，罢极之本，魂之处也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸其色苍，此为阳中之少阳，通于春气，凡十一脏，取决于胆也。以阴阳而论枢机，则阳为开，阴为合，厥阴少阳为枢，以三阴三阳论之，则三阳之中，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。少阳为枢，既是太阳阳明之枢，又是阳入于阴之枢。三阴之中，太阴为开，少阴为合，厥阴为枢。厥阴之枢，既是太阴少阴之枢，又是引阴回阳之枢。所以谓太阳为开者，太阳膀胱小肠之经，主皮表，又主胃肠之表，为人吸清排浊之地，与天气沟通，也是吸收营养物质排出糟粕，与地气沟通之地，故谓之开;太阴为开者，太阴主脾与肺，也是关乎从天地中吸清排浊，故谓之开。阳明为胃与大肠，统于脾，主肌肉和四肢，故谓之合;少阴为心与肾，主血脉与骨髓，故谓之合。 三阴为阴，阴中之阴，少阴肾也，阴中之至阴太阴(脾)也，阴中之阳厥阴也;三阳为阳,阳中之阳阳明也，阳中之至阳太阳也。阳中之阴少阳也。 三阳经三阴经阴阳对待及分别开合枢图(假定少阴为枢的结局)六经均有死证(如膀胱癌)，但阳明，少阴死证为多，阳明热甚则斑疹，高热，谵语甚至死亡;诸病重危均及心肾，最后肾气肾阴耗竭而终或心肾不交气机阻塞而终。阳明少阴既主里主合，又是生死之门枢。生为开，死为合，阳明少阴即为枢。 六经开合枢与阴阳开合枢图 十二、经脉气机每日流转图 肺 胃 心 膀 包 胆 大肠 脾 小肠 肾 三焦 肝 肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，膀申肾酉心包戌，亥三子胆丑肝通。后人的十二经脉气机流转与古人的六经循行是大致相等的。 人身全体的开合枢 开:太阳(小肠、膀胱—消化、泌尿)，太阴(肺、脾—呼吸、消化) 合:阳明(大肠、胃—消化吸收)少阴(心、肾—循环、泌尿生殖) 枢:少阳(三焦、胆—泌尿、消化)，厥阴(心包、肝—保卫免疫、消化) 1、经络分布:在躯干及四肢体表上，开行于后外，枢行于中，合行于前内。在内腑中，枢(心包三焦、肝胆紧贴于脊柱附近，肝上有下腔静脉连于右心，前有韧带前连于脐部是为人体中最具活力的脏器)。 2、功能活动:开:属阳，主要完成呼吸(吸清排浊气)、消化(饮与食，消化吸收)，使人新陈代谢正常进行，维持人的生命活动。合:属阴，主要保持人体的肌肉、骨骼、内脏器官的完善完整与功能的正常，具有一定的形态并具备生息繁衍的物质基础。枢:启动生命的过程。就象男女之间的婚姻介绍人，