乳腺增生中医证候和用药分析

中袋史凳送到�辱声证基础研究与’枣床应用学术班过全塑遭 一—乳腺增生中医证候和用药分析司富春 ’ 刘亚丽 ’· , 李鲜�� 河南中医学院中医药分子生物学实脸室 �� ��沁� � 河南中医学院 �� ��级研究生 �� �� ��� 河南省中医院肿病科 � ��� �� � 【摘要】目的� 对 �, �� 年 �� 月至 � �� �年 � 月中国期刊全文数据序��肛�� 收集的中医药治疗乳膝增生文从 , 通 过效度分析归纳证候和用药特点 , 以探析乳旅增生中医并证论治挽律 � 方法� 对符合选择的文故的证候 、 用药进行整理归类 , 采用 ��� �� � � �统计软件包进行统计描述的分析 , 砚察各药物 、 证型引用频次及所占比例 � 结果 � 乳膝增生证型 �� 个 , 以肝每气滞、 冲任失调、 气滞疚凝为常见证型 , 占 ‘� � � ���证候要素有 �� 个 , 以实证为主占 �� � 。, �, 实证中又以气滞、 疾浊 、 血疥为主 , 占�‘� ��价 作用犯点以肝和肾为主 , 占” � ���� 用药 ��� 味 , 按功能 归为 �� 类, 进一步合并为 ” 大类 , 活血化疡药、 序随药、 化疚止咬平喘药占 �� � �邪 , 活血化疥药为第一位 , 主要 是活血止痛药、 破血消鹿药和活血调经药, 本随药次之 , 主要为补血药、 补阳药和补气药, 泉胡使用位居所有用药 之首� 结论 � 中医诊治乳珠姗生征侯特点和用药规律的分析可为目谕乳膝增生并证论治提供参考依据 � 时乳膝增生 要从多方面进行并伍 , 尤其应注意肝份, 以治疗实证为主�对乳睐增生治疗用药上在运用活血化疥药、 补应药、 化疚 止咬平嘴药同时 , 理气药和清热药不能忽视� 【关健词� 乳旅姗生 � 中医 � 证候分析� 用药分析 乳腺增生是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化 , 属于中医的 “乳癖” 范畴, 一般 分为乳腺单纯增生病 �乳痛症� 、 硬化性乳腺病和乳腺囊性增生三大类。 现代医学多采用激素类药 物或物理治疗 , 其疗效大多不甚理想 , 近年来 , 中医药运用辨证论治在治疗乳腺增生病方面积累了 丰富的经验 , 为此我们收集二十年来文献资料进行分析研究 , 归纳出其证候及用药规律, 为进一步 提高中医药治疗该病的疗效提供依据和思路。 � 资料与方法��� � � � 资料来源 在 ��� ��中国期刊全文数据库、 中国博士学位全文数据库、 中国优秀硕士学位论文全文数 据库、 中国重要会议论文全文数据库� , 从 ��� � 年 �� 月到 � �� � 年 � 月运用检索词 “乳腺增生” � “中医药” 进行高级检索, 检索到 ��� 篇文献� �� � 整理方法 �� � � � 所选文献 乳腺增生病名有乳癖、 乳痞、 乳内桔核, 对含有相对完整的辨证分型和明确的治疗方药者选用 , 不完整明确者不予选用 。 � � � � � 证型统计 证型名称 、 分类或复合证型者 , 均按照新世纪全国高等中医药院校规划教材 《中医诊断学》 ��� 所载证型标准进行归类 � �� � � � 方剂统计 一个证型附一首以上方剂者, 按数方统计 �如果是基本方加减用药 , 只能按一个方统计 , 由于成方 比例少 , 自拟方比例大 , 故未对方剂功效进行统计 � ��� 中华中医药学会中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 � � � � � 药物整理 成方及自拟方明确组成中药及其加减药物均予统计 � 中成药所含不明确者 , 不予录入 � 中西医 结合用药 , 未予统计 � 中药名称 、 功能分类和归经按照新世纪全国高等中医药院校规划教材 《中药 学》’�� 和 �中医药大辞典》‘�� 若一味药数种归经者 , 按数种归经统计。 � � � 统计方法 使用 ��� ��� � �统计分析软件对证候和用药进行频数统计分析。 � 结果 � � � 方剂统计 �� 首成方 , 自拟方 ��� 首 , 由于自拟方所占比例较大, 故未对其功效作以统计� 成方以和解剂 , 理气剂, 理血剂为多见 , 其中逍遥散用方频次为最多� � � � 证型统计 在 ��� � 中检索到的 ��� 篇文献 , 按上述标准选出 ��� 篇, 按上述证型名称规范方法归纳后为 �� 种证型 , 总频数为 �� 次 , 对规范后的证型进行统计分析 , 得出每个证型的频数以及所占总体比 例 , 其中证型在 ��以上的证候类型共有 � 个, 依次为肝郁气滞型 � ���� � �� ��冲任失调型 �� �� � �外 � 气滞痰凝型 �� �� � �� �� 痰痪互结型 � �� � �既 � 气滞血寮型 � �� � ���� 血癖型 � �� � �踢� 气血两 虚型 � �� � �既 �脾肾阳虚型 � �� � �既� 肾阳虚型 � �� � �既� , 总频数为 �� 次, 累计频率为 �� � �跳 � 证型在 ��一 ��之间的为 � 个, 依次为气虚痰凝型 � �� � �钱 � 肝郁肾虚型 � �� � �钱 � 肝郁脾虚型 � �� � �钱�肝郁化火型 � �� � �钱�肝肾阴虚型 � �� � �钱 �肝肾亏虚型 � �� � �� �肝脾不和型 � �� � ���� 寒湿痰凝型 � �� � �钱 � , 总频数为� 次 , 占总构成 � � ���。 � � � 证候要素统计 依据证候要素的定义和分类标准 , 从归类后的 �� 个证型进一步提取证候要素 , 并将其归类 �� 个, 如下 � 气滞 �肝郁气滞型、 气滞痰凝型、 气滞血痪型 � 、 痰蚀 �气滞痰凝型、 痰痪互结型 、 气 虚痰凝型、 寒湿痰凝型� 、 血癖 �气滞血癖型、 痰癖互结型、 血痪型� 、 气虚 �气血两虚型、 气虚 痰凝型� 、 阳虚 �脾肾阳虚型、 肾阳虚 、 � 、 、 血虚 �气血两虚型� 、 寒凝 �寒湿痰凝型� 火热 �肝 郁化火型� 、 湿阻 �寒湿痰凝型� 、 阴虚 �肝肾阴虚型 � 具体统计见表 � 证候要素分为虚实两类 , 实证按所占比例依次为气滞 �� � � �器 � 痰浊 ��� � ���� 血癖 ��� � �成� 寒凝 �� � � ��� 火热�� � � � � 湿阻 �� � �� 幼 。 虚证依次为气虚 �� � �钱� 阳虚 �� � �钱 � 血虚 �� � 了器� 阴虚 �� � �� �� , 其中实证占 总体 �� � �叽 , 以气滞 、 痰浊、 血癖为主要 , 共占总体构成比 �� � �既 , 虚证中以器以上的有气虚 、 阳虚、 血虚 , 共计 �俄 , 由此可见在乳腺增生发病中 , 以实证者居多 , 而又以气滞 、 痰浊 、 血痪为 其主要的发病因素 �具体见表 �� 。 表 � 乳腺增生虚实要素出现频度 实证 频次 比例 ��� 虚证 频次 比例 ��� 气滞 �� � � � � 气虚 � � � � � 痰浊 � � � � �� 阳虚 � � � � � 血癖 �� � � �� 血虚 � � � �� 寒凝 � � � � � 阴虚 � � � � � 火热 � � � � � 湿阻 � � � � � 中华中医药学会中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 � � � 用药统计 �� �篇中医药治疗乳腺增生的文献中, 共用中药 ��� 味, 总频次为���� , ��以上的药物为 �� 味, 使 用 �� 次以上的有 �� 味, 为最常用的乳腺增生治疗用药 , 分别为柴胡 ��� “ � �外 � 当归 �� � �� � � � � 香附 ��� �� � 器� 穿�� 甲 ��� �� � � ��� 郁金 ��� �� � � ��� 白芍 ��� �� � �� � 羲术 �� �� � �外 � 浙 贝母 ��� �� � ���� 夏枯草 121(2.5囚 三棱 118 (2.钊%)青皮 102(2.11幼延胡索 99(2.0界)牡蜘 97(2.0既)王不留行96(1.9既)丹参95(1.9既)淫羊蕃94(1.9钱)瓜萎90(1.8既) , 累计占总体44.63%. 使用50 次以上有17 味, 为较常用的药, 依次为甘草86 (l .7既) 海藻85 (l .7码) 赤芍82 (l .6器) 昆布76 (1.5践) 获等69 (1.4器) 川棣子66 (1.3既) 桃仁65 (1.3钱) 川芍64 (1.3器) 白术63 (1.3侃) 黄茂 61 (1.2码) 半夏 59(1.22%)橘核 57(1.1圈陈皮 55(1.14%)鹿角霜 54(1.1器)红花 51(1.05幼仙茅 50(1.0器)山慈菇50 (1.03幼 , 累计占22.5界 , 前34 味药累计频率为67.22% , 以活 血化旗药、 补虚药、 理气药、 化痰止咳平喘药最常用 , 所占比例为91 .1既 。 进一步将271 味中药按 照 《中药学》分类整理 43 类 , 进一步归类为 19 大类 , 排在前四位的依次为活血化察药、 补虚药 、 化痰止咳平喘药、 理气药 , 共占比例为 71 .64 % (具体如表 2) 。 药物归经以肝 、 脾、 心 、 胃、 肾、 肺、 胆居多 , 总占91 .9钱 (具体如表 3) 。 表2 乳腺增生使用药物功效类别与频度 第一味药 比例小归类 频次 第一味药 小归类 频次 比例(%) (%) 香附 理气药 574 11 .86 守宫 祛风湿热药 26 0.54 浙贝母 清化热痰药 424 8.76 大黄 攻下药 24 0.50 郁金 活血止痛药 404 8.35 黄琴 清热操湿药 23 0.48 穿山甲 破血消鹿药 399 8.25 露蜂房 攻毒杀虫止痒药 19 0.39 王不留行 活血调经药 372 7.69 肉桂 温里药 18 0.37 当归 补血药 368 7.61 苍术 化湿药 17 0.35 淫羊若 补阳药. 346 7.15 冰片 开窍药 16 0.33 甘草 补气药 264 5.46 蒲黄 化滚止血药 巧 0.31 柴胡 发散风热药 233 4.82 山茱黄 固精缩尿止带药 14 0.29 夏枯草 清热泻火药 177 3.66 通草 利尿通琳药 13 0.27 赤芍 清热凉血药 175 3.62 杏仁 止咳平端药 8 0. 17 半夏 沮化寒痰药 161 3.33 桑寄生 祛风湿张筋骨药 8 0.17 山慈菇 清热解毒药 150 3.10 龙骨 重镇安神药 7 0.14 鳌甲 补阴药 110 2.27 炮姜 沮经止血药 6 0.12 牡拐 平抑肝阳药 107 2.21 铅丹 拔毒化腐生肌药 6 0.12 获等 利水消肿药 83 1.72 侧柏叶 凉血止血药 5 0.10 麦芽 消食药 71 1.47 五味子 敛肺涩肠药 5 0. 10 路路通 祛风寒湿药 42 0. 87 仙鹤草 收教止血药 3 0.06 娱蚁 熄风止痉药 41 0.85 巴豆 竣下逐水药 3 0.06 土鳌虫 活血疗伤药 36 0.74 青简 清虚热药 2 0.04 白芷 发散风寒药 32 0.66 麻油 润下药 2 0.04 酸枣仁 养心安神药 29 0.60 142 中华中医药学会中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 表 3 乳腺增生使用药物归经与频度 归经 频次 比例($) 30.86 15.06 11.37 归经 频次 比例临) 肝 3638 脾 1776 心 1341 胃 1249 肾 1078 肺 977 6.62 2.54 丹O一衬U”11甘内匕月‘一匕6乙O曰.…..二‘.几J.几八U 810008864115叮 .Q口,山, .几‘.且J.二亘肠焦包胧肠胆魂练城勃网 10.59 9.14 8.29 3 讨论 在祖国古代医学文献中未见乳腺增生之病名.祖国医学将此病归属于中医 “乳癖” 范畴 , 乳癖的 名字最早见于汉 《中藏经》 , 随着社会的快速发展 , 工作生活节奏加快 , 人们的生活压力日渐加大 , 乳腺增生的发病率也随之上升 , 现代医学多采用激素治疗等 , 但大多疗效不甚 , 中医药治疗优势逐 渐显现 , 故本文收集二十年来治疗中医药乳腺增生文献对其证候用药规律进行归纳。 本文收集301 篇文献经统计分析得出 17 种证型 , 其中以肝郁气滞型、 冲任失调型、 气滞痰凝型、 痰癖互结型、 气滞血癖型为主要证型 , 总占80 .21% , 证候要素中病位频次由高到低为肝 、 肾、 脾, 以肝和肾为主 , 两者共占93 .75% , 脾占6.25% , 因此乳腺增生多为肝肾两脏发病, 与脾也有一定的 联系. 分析病性时实证占67 .71 % , 虚证占 32 .2叽 , 据分析病因病机中实证占89 .01% , 以气滞痰浊 血旗为主 , 虚证占10 .91% , 两者虚实比例不同, 原因在于在分析要素时因某些证型病理因素不明确, 未对其作以统计输入 , 如冲任失调型未分其气虚阴虚阳虚 , 证候要素间密切联系, 互相包容 , 大部 分不是互斥 , 对立关系不宜单独制定某证的诊断标准 , 应整体完成常见病的诊断标准 , 才能反映出 病情复杂的本质 , 因此在用药时多采用理气、 化痰 、 活血化癖治法 , 但也不能忽视补虚药的应用。 药物归经分析: 依频次分析, 所用药物归经与乳腺增生脏腑病位相比较 , 都以肝的频次最多 , 清 · 《问斋医案》谓: “夫坤道(妇女)以肝为先天 , 故乳大于男子. ” 乳腺增生之病机居首位的是气 滞 , 肝喜条达疏泄 , 怒则伤肝 , 肝伤则气郁 , 郁而气滞 , 所以在用药中归肝经为最多. 脾为第二位 , 诸湿肿满 , 皆属于脾 , 脾主运化 , 忧则伤脾 , 脾伤失运 , 则痰湿内生. 病机中痰浊位居气滞之后 , 脾为储痰之器 , 化痰散结必然要选用归脾经的药物 , 故用药中归经中脾仅次于肝。 心居第三 , 中医 认为情志内伤是乳腺增生的一个很重要的因素 , 在 (类经》中说: “心为五脏六腑之大主 , 而总统 魂魄 , 兼该意志 , 故忧动于心则肺应 , 思动于心则脾应 , 怒动于心则肝应 , 恐动于心则肾应 , 此所 以五志唯心所使也 。 ” 又说: “情志之伤 , 虽五脏各有所属 , 然求其所由, 无不从心而发。 ” 故心 在乳腺增生用药中亦应重视 , 其次为胃, 此论首见于 《圣济总录》: “足阳明之脉 , 自缺盆下于乳。 ” 中医认为 , 乳房属足阴明胃经 , 从现代医学解剖学来看 , 乳腺增生为乳房中小叶增生 , 其病位就在 乳房 , 故用归胃经的药物治疗乳腺增生不容忽视 。 冲任失调为中医乳癖发病重要病机之一 , 冲任附 于肝肾 , 所以归肾经药必不可少。 由此可见 , 药物归经与乳腺增生的病机病位病因都有着一定的相 应联系。 药物归类分析 , 统计结果显示前三位为活血化癖药、 补虚药、 化痰止咳平喘药 , 与乳腺增生脏 腑病位顺序相一致 , 活血化疲药在各类用药中居于首位 , 占 25 .0器 , 用药频次达 1211 次之多 , 以 中华中医药学会中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 活血止痛药 、 破血消寇药和活血调经药为常用药, 肝藏血 , 主疏泄 , , 肝郁气滞 , 气为血之帅 , 则易 形成血旗 , 形成有形之病理产物, 血行癖阻 , 则胸胁刺痛, 或使乳络阻塞 , 结成痕 、 痞块, 药理学 研究证明活血化癖药物可改善机体血液循环 , 降低血液粘稠度, 抑制胶原纤维合成 , 从而促使增生 肿块消失。 故在乳腺增生治疗中活血化癖药的应用最为重要 。 补虚药仅次于活血化旗药 , 以补血药、 补阳药和补气药为主 , 而病位位于肝后是肾, 肾为光天之本, 五脏六腑之气血阴阳和生理功能的产 生均以肾为基础 , 肝肾同源 , 肾气不足则肝失所养, 疏泄失常, 亦可致冲任气血失调, 气滞痰旗凝聚乳 中, 发为乳癖, 所以脏腑肾的异常对乳腺增生的发病有着较为重要的影响 , 补虚药应用起着着重要的 作用. 化痰止咳平喘药列居第三 , 素体脾虚 , 痰湿内蕴或肝气有余伤脾 , 不得健运 , 聚湿不化 , 聚 为痰结于乳络而为癖。 化痰散结法多用咸寒药物 , 化痰软坚散结药中多用浙贝母、 川贝母、 瓜萎、 海藻、 昆布 , 现代医学认为乳腺疾病是卵巢功能失调 、 内分泌紊乱或乳腺组织对内分泌激素敏感性 增高所致的一系列乳房疾病。 药理学研究软坚散结药物可调节机体内分泌功能 , 有助于刺激促黄体 生成素的分泌 , 改善黄体功能 , 使因痰浊凝聚而形成的肿块得以消散, 因此化痰药对乳腺增生病的 好转起着关键的的作用. 另外理气药占 11 .86% , 频次为574 , 气为血之帅 , 气行血行 , 理气有利于活 血 , 理气药共用了 25 味 , 可见理气药在乳腺增生的治疗中占有重要地位。 清热药占 10.8并 , 用药36 味 , 多采用清热解毒药 , 如金银花、 连翘、 蒲公英、 大青叶等, 现代药理学研究证明 , 清热解毒药 具有兴奋大脑网状内皮系统、 增强机体抵抗能力、 抑制炎症反应因子、 增强抗炎抑菌作用的功能; 乳腺增生病中气滞、 痰凝、 血癖久之即可化为热毒 , 故清热药在乳腺增生治疗中起着不容忽视的作 用. 柴胡虽然归为发散风热药, 但对于肝经弓攘的疾病, 临床常将柴胡作为疏肝解郁药加以常用 , 由以上可知药物的选用与疾病的脏腑病位有着极为密切的关系. 由于肝郁气滞也可兼见痰旗互结, 冲任失调也有肝郁气滞的症状, 肝、 脾、 肾相互影响 , 难以将肝 郁气滞 、 痰癖互结、 冲任失调三种病机截然分开。 在临床上, 单纯证型的病例并不多 , 大部分病例均 有兼证. 中医药治疗乳腺病避免了激素类治疗的副作用和高复发率, 体现了整体治疗和辨证论治的 优势 , 在临床中也取得了显著疗效. 参考文献: 111 朱文峰.中医诊断学阅.北京冲国中医药出版社夕oo2 :18 8一 l” [2l 高学敬.中药学阅.北京:中国中医药出版社夕以沁:82 131 赵国平.中医药大辞典阅.上海: 上海科学技术出版社 , 200 5: 3 09 1 141 司害春.失眠中医证型和方药分析.世界中西医结合杂志 200 7, (9) :5 2 ‘522 小陷胸汤临床应用举隅 常通玮 ’ 马合肖 (l 鹤璧犷务局总医院河南 鹤壁 458000 2辉县市中医院 453600) 提要: 灵活应用小陷晌汤加减 , 治疗泉热互结或沮热拉队所致的冠心病、 悦性队塞性肺气钟 、 性性育炎等 , 临 床取得良好的效果 , 且未见不良反应 , 扩大了小陷脚汤的应用范围 , 进一步脸证了异病同治的科学有效性. 关健词: 小陷脚汤 冠心病 慢行胆塞性肺气肿 胃炎