[DOC] Miles＇手术中腹膜外间隙放置补片对预防造瘘口旁疝的疗效分析

[DOC] Miles＇手术中腹膜外间隙放置补片对预防造瘘口旁疝的疗效分析 Miles,手术中腹膜外间隙放置补片对预防 造瘘口旁疝的疗效分析 《海南医学~2012年第23卷第3期HAINANMEDICALJOURNALVo1.23No.3February2012 doi:10.3969/j.issn.1003—6350.2012.03.029?临床经验? Miles手术中腹膜外间隙放置补片对预防造瘘口旁疝的疗效分析 李亮,陈芳,吕国庆,刘铮,白植军,李粤,隋梁 (北京大学深圳医院胃肠外科,广东深圳518036) 【摘要】目的探讨腹膜外间隙放置补片对减少造瘘口旁疝的作用.方法选取我院2003年1月至2006 年9月腹会阴直肠癌根治术病例85例,年龄25,60岁,分成两组,观察组行乙状结肠单口造瘘时在腹膜前间隙放 置补片,共42例,其中女性19例,男性23例,对照组为单纯乙状结肠单口造瘘组,共43例,其中女性22例,男性 21例.结果观察组无出现造瘘口旁疝病例,对照组中13例发生造瘘口旁疝,两组差异有统计学意义,两组在 造瘘口相关的其他并发症上差别无统计学意义.结论在严格的无菌操作下,Miles,术中腹膜外间隙放置补片 预防造瘘口旁疝是可行的. 【关键词】造瘘口旁疝;腹膜外间隙;补片;腹会阴直肠癌根治术 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】 1003--6350(2012)03,070一O3 ClinicaleffectofplacementofameshinpreperitonealspaceduringMiles’operationinthepreventionofpara- stomalhernia.L/Liang,CHENFang,LVGuo—qing,LIUZheng,BAIZhi-ju n,LIYue,SUILiang.DepartmentofGener— alSurgery,PekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen,518o3~Guangdong,CHINA 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofplacementofameshinthepreperitonealspace duringMiles’operationinthepreventionofparastomalhernia.Methods85patientsof25-60yearsoldreceived Miles’operationfromJan.2003toSep.2006wereselected.Thepatientsweredividedintotwogroups.Thestudy group(n=42).including19femalesand23males,receivedplacementofameshinthepreperitonealspace,whilethe controlgroup(n=43),including22femalesand21males,receivednoplacementofameshinthepreperitonelspace. ResultsNocaseofparastomalherniawasfoundinthestudygroup,while13caseswerefoundinthecontrolgroup Thetwogroupsshowednostatisticallysignificantdifferenceinothercomplic ations.ConclusionWithstrictaseptic technique,theplacementofameshinthepreperitonealspaceduringMiles’op erationispracticabletopreventparasto— ma1hernia. 【Keywords】Parastomalhernia;Preperitonealspace;Mesh;Abdominalperinealradicalsur geryforrectalcancer 低位直肠癌是我国常见的大肠肿瘤,虽然随着吻 合器的发明及保肛技术的提高,仍有不少患者需要行 腹会阴直肠癌根治术及乙状结肠单口造瘘.对于生存 时间长的患者,造瘘口旁疝是令人烦恼的.肠造口旁 疝是肠造口手术后最常见的晚期并发症,发生率早期 约1%,晚期则高达1O%,50%.为了减少造瘘口旁疝 的发生,笔者在腹会阴直肠癌根治术中于造瘘口周围 的腹膜前间隙放置补片,取得良好效果,报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2003年1月至2006年 9月乙状结肠单口造瘘病例85例,年龄25,60岁,随 机分成两组,观察组为腹膜前间隙放置补片(爱惜康 公司微普一?补片),共42例,其中女性19例,男性23 例;对照组为单纯乙状结肠单口造瘘,共43例,其中 女性22例,男性21例.根据术后病例资料的TNM分 期进行分类(见表1),两组病例符合统计学原则,各组 的同一TNM分期病例数量基本相等,差异无统计学 意义. 表1病例资料(例) 1.2纳入(1)所有病例术前无明显腹壁 松弛;(2)所用病例均为低位直肠癌病例行腹会阴直 肠癌根治术(Miles手术),术前经专业造口治疗师确 定造瘘口部位,采用经过腹直肌的结肠单口造瘘;(3) 术后造瘘口护理由专业的造口治疗师负责;(4)术前 作者简介:李亮(1979一),男,广东省深圳市人,主治医师,学士.E-mail:liliang00860@163.com 通讯作者:隋梁(1965一),男,广东省深圳市人,主任医师,博士.E.mail:liangsuiser@163.com ? 70? Vo1.23No.3February2012HAINANMEDICALJOURNAL《海南医学》2012年第23造篁塑 肠道准备均为:术前口服相同抗生素3d,手术前 1d晚上口服相同的离子型导泻剂进行肠道清洁;(5) 所有病例随访3,5年,未发现肿瘤复发或转移,无腹 水等其他因素引起腹内压增高. 1.3手术方法 1.3.1观察组(1)直肠切除:腹部切口为下腹 部正中切口,右侧绕脐,完成肠管游离后,采用切割闭 合器切割闭合乙状结肠,切缘予5%碘伏消毒;(2)切 开腹壁形成造瘘口腹壁通道:在术前造口治疗师选定 造瘘口位置并消毒,助手用血管钳提起皮肤,切除直 径约3cm的圆形皮肤,用电刀切除皮下脂肪,皮下脂 肪的切除要比皮肤切口略小,深达腹直肌前鞘,”十” 字切开腹直肌前鞘,沿纤维方向分开腹直肌,显露出 腹直肌后鞘,”十”字切开腹直肌后鞘,使切口可容纳 两指;(3)分离腹膜前间隙:从腹正中切口处分离腹膜 前间隙,范围以造瘘口为中心,15cm×15cm大小; (4)修剪补片:在补片中央剪出与造瘘口相同直径的 圆形缺口;(5)补片,肠管与腹壁的固定:用2-0微乔 线缝合正中切口及造瘘口腹膜前间隙,避免补片在肠 管打开前与可能污染物接触,从腹壁拉出结肠,肠管 高出腹壁皮肤3cm,调整结肠系膜方向向下,将腹壁 前鞘,肌层,后鞘一起与肠壁间断缝合固定,均匀固定 8针,关闭结肠系膜缺损后缝合腹部正中切口,用纱 布保护切口;(6)开放造瘘口:电刀切除结肠闭合线, 碘伏消毒,翻转肠壁,3-0微乔线将肠壁与皮下间断 缝合,然后贴肛门袋. 1.3.2对照组对照组除不分离腹膜前间隙及放 置补片外,其他步骤与观察组相同.术后两组的围手 术期造瘘口护理均由具有造口治疗师资格的护理人 员进行,护理的关键是避免肠内容物溢出污染造瘘口 切口. 1.3评价指标造瘘口旁疝,造瘘口回缩,造瘘 口狭窄,造瘘口脱垂,造瘘口缺血坏死,腹壁异物感, 造瘘口周围感染或脓肿. 1.4统计学方法两组指标采用SPSSI3.0软件 进行)[2检验,以P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 两组病例均在3年后评估有无造瘘口旁疝的发 生,对于造瘘口的并发症评估时间为手术当天开始至 随访结束.观察组无造瘘口旁疝病例发生,对照组发 生造瘘口旁疝13例,两组差异有统计学意义,在手术 并发症上观察组与对照组差异无统计学意义(因对照 组未放置补片,不存在腹壁异物感,因此腹壁异物感 不做统计学处理),详细情况见表2. 表2两组患者手术后造瘘口及并发症发生情况比较(例) 3讨论 随着直肠癌治疗效果的提高,患者的生存期得到 了延长,造瘘口的问题逐渐暴露出来,对于长期生存 者,即使造瘘口仅有轻度的功能不良,也会给日常生 活带来极大不便.造瘘口旁疝是一切烦恼的根源, 由于造瘘口旁疝可引起肛门袋粘贴困难及肛门袋渗 漏等,尤其是长期生存的患者,使其不得不再次应用 补片进行无张力修补术修补.当今医学已向生物一心 理.社会医学转变,提高患者的生活质量与治疗疾病 本身同样重要.因此为了维持最佳的生活质量和提 供最佳的术后康复,使造瘘口疝的发生率保持在最低 的限度是必要的]. 造瘘口旁疝的传统修补手术复发率很高,唐健 雄指出造口疝最好的处理方法就是预防.鉴于 此,Bayer研究中对43例患者手术中放置补片预防造 瘘口的发生,经过4年的随访,无疝发生.国外有学 者建议初次行造口术时就应用补片能预防造口旁 疝的发生.国内薛志广报道对43例手术患者采用 造瘘口处腹膜外放置补片的方法防止造瘘口旁疝的 发生,随访2,4年,疗效可靠.笔者在腹会阴直肠癌 根治术中腹膜外间隙放置补片,发现造瘘口旁疝的发 生率明显降低,差异有统计学意义,而其他并发症如 造瘘口回缩,狭窄,缺血坏死,造瘘口周围感染或脓肿 差异无统计学意义.因此在腹膜外间隙放置补片预 防造瘘口旁疝,在临床实践上是可行的. 多数学者认为预防性修补的最大问题就是可能 发生晚期造口狭窄和补片感染,因此不主张预防性 应用.笔者体会选用渐进性皱缩率低的补片可以避 免补片皱缩引起的狭窄,本研究随访中观察组和对照 组的造瘘口狭窄差异无统计学意义.通过手术技术 的改进,如使用切割闭合器切割闭合肠管使肠内容物 无法溢出污染手术创面,采用微乔缝线封闭腹膜外间 隙,可以杜绝手术中补片污染的可能.术后注意造瘘 口局部护理防止切口感染也很重要n,应由专业的造 口治疗师负责.手术操作的关键是:(1)术前要做好 肠道准备,服用抗生素及清洁肠道;(2)术中避免接触 ? 7l? 《海南医学》2Ol2年第23卷第3期HAINANMEDICALJOURNALVo1.23No.3February2012 doi:10.3969/j.issn.1003—6350.2012.03.030 葡萄胎78例临床分析 韦红兰 (柳州市妇幼保健院妇科,广西柳州545000) ? 临床经验? 【摘要】目的探讨葡萄胎的诊断,治疗及随访.方法回顾性分析本院2007年12月至2011年4月收治 的78例葡萄胎患者临床特点,治疗效果及随访结果.结果通过清宫,二次清官,预防性化疗,78例患者均获临 床治愈,无一例死亡.结论葡萄胎应早诊断,早治疗,对高危患者行预防性化疗,定期随访很重要. 【关键词】葡萄胎;清宫;预防性化疗;随访 【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1003—6350(2012)03一O72—02 葡萄胎是一种来源于胎盘滋养细胞的良性疾病, 但有一定的恶变几率,对葡萄胎的早诊断,及时正确的 治疗和定期随访,可有效降低其恶变率.葡萄胎可分 完全I生及部分I生葡萄胎.现将2007年l2月至2011年4 月我院诊治的78例葡萄胎患者的临床资料分析如下: 1资料与方法 1.1一般资料2007年l2月至2011年4月本 院共收治葡萄胎78例,其中完全性葡萄胎38例,部分 性葡萄胎40例,部分性葡萄胎中12例术前诊断稽留 流产,术后经病理检查诊断部分性葡萄胎. 1.2临床表现患者均有停经史,停经时间60, 120d不等,61例有不规则阴道流血,5例有不规则阴 道流血伴下腹部隐痛,12例无临床症状,仅B超检查 发现宫内异常回声.1例合并妊娠期高血压疾病,35 例合并卵巢黄素化囊肿,24例合并贫血. 1-3辅助检查所有患者清宫术前均行经阴道 子宫附件彩超检查,考虑葡萄胎者5l例,考虑稽留流 产者12例,提示葡萄胎或胚胎发育不良或稽留流产 请结合临床者15例.清宫术后组织全部送病理检 查,证实部分性葡萄胎4O例,占51.28%,完全性葡萄 胎38例,占48.72%. 1.4治疗一次清宫术64例,两次清宫术14 作者简介:韦红兰(1976一),女,壮族,广西柳州市人,主治医师,学士. 肠内容物,使用切割闭合器一次性切割闭合肠管,避 免了肠内容物的污染,不能使用传统的肠钳钳夹后切 断,该法可能使肠内容物污染术野;(3)要求补片的裁 剪与肠管的粗细相一致或略宽于肠管;(4)补片放 置于腹膜前间隙,然后用微乔线缝合已分离腹膜前问 隙的腹膜切缘,将补片完全隔离于腹膜前间隙,在物 理上避免与可能的少量污染接触;(5)补片的平面应 与肠管垂直,补片开口要与肠壁进行缝合,但需避 免缝针进入肠腔;(6)完全完成腹部手术关闭切口后 再开放造瘘口. 因此笔者认为随着补片材料学的进展及手术技 术的改进,腹膜外间隙放置补片对预防造瘘口旁疝疗 效是明确的,相对于传统的造瘘手术并没有增加并发 症的发生率. 参考文献 [1】唐健雄肠造口疝的无张力修补.外科理论是实践[J】.2005,10 (2):l】l-ll2. 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