腹外斜肌在小儿麻矫治术中的应用

腹外斜肌在小儿麻矫治术中的应用 腹外斜肌在小儿麻矫治术中的应用 <海南医学}2002年第l3卷第8期 在肾小球硬化症的发展中起到了间接的 作用4;另一方面,OX—LDL在动脉粥 样硬化形成病理生化过程中也起重要作 用,它促使细胞内活性氧产生,从而改变 了内皮细胞的功能,造成内皮细胞损伤 进而促进动脉硬化. 由此可见血清胆红素的下降不仅促 进了糖尿病肾小球硬化也促进了肾血管 的动脉硬化,在糖尿病肾病的发生发展 也提示糖尿病早期积 中起着重要作用. 极抗氧化治疗保护肾脏,对防止早期糖 尿病肾病的发生发展有着很重要的意 义. 参考文献 1刘朝一等糖尿病肾病早期诊断标志物和方法国外 医学:生化分册.1996:17.153 2HerttualaSPalinsk;WR~nfeldME.etalEndefor thepre~enceofozddafvelymodifiedlowdensitylipoprteninin alhem~lemlielesion~ofrabbitandmanJeLmlnve~t,1989.84 (4):1086 3Wu.FungKP,WuJ.et.AnLmxdefioofhumanlow densitylipopmteinbyul啪】uaandconjugatedKllm丑s Bi0chemPharmaeo1.199651(6):859 4包艳Mfp__l和糖屎病肾病国外医学:内分泌学分 册,2001.1:(21) 腹外斜肌在小儿麻矫治术中的应用 琼海市人民医院外二科(琼海571400)何飞姣陈昌俊 本文简述我院1995年一2000年小 儿麻矫治术中腹外斜肌的二种较有价值 移位替代方式,病例有4例,具体如下: 1临床 1,1腹外斜肌移位加强臀部肌 1.1,1一般资料 患者A,陈XX,男,1O岁;患者B,王 XX,男,9岁;患者C,李XX,女;11岁;体 检,除其他部位即下肢有不同肌群松弛 性瘫外,均有臀部肌松弛性瘫,其中,患 者A,陈XX,右臀大肌力?一级,臀中肌 肌力O级;患者B,王XX,左臀大肌肌力 ?一级臀中肌肌力I级;患者C,李XX, 左臀大肌肌力?一级.臀中肌I一级; 其临床表现均为:患侧下肢髋关节外展, 后伸功能基本丧失,髋关节相对向后外 突出畸形,息侧下肢跛行,伴有髋关节轻 度疼痛,行走困难.x线表现:患者A,B 髋关节腔相对增宽,患者C髋关节轻度 后半脱位. 1.1.2手术方法 取患侧腹壁中外1/3交替处纵行切 口,长约1o_'12cm,切开皮肤,皮下及浅 筋膜层,分离出腹外斜肌,於耻骨联合上 缘横切取2—2.5em大(包括深筋脱层), 向上扇形分离到肋弓下缘,缝合为肌管, 然后於同侧股骨粗隆部做一纵形切口, 分离出臀中肌及其止点(即粗隆部及其 下缘),自臀部切口向腹部切口做一皮下 隧道,经髂前上嵴髂嵴之间.把备好的 腹外斜肌管经该皮下隧道至臀部,纵行 切开(或切断)臀中肌腱性部分,肌管穿 过后打编(编绳),止点缝合於粗隆处臀 中肌止点处,打编部分间断缝合牢固,(4 号线,7号线缝二针加固). 缝合切口,适当置引流.术毕. 1.1.3术后处理 术后行患侧下肢踝套牵引於伸直位 或患侧下肢跨髋石膏固定处理,术后七 天腹部伤口折线,12天臀部伤口折线. 术后第三周解除牵引或石膏固定,让病 人逐步加大髋关节屈曲活动,4—6周在 他人扶助下做髋关节外展内收活动. 1.1.4效果观察 本三例病人於术后3个月,6个月, 1年,3年复查一次,效果均很好,结果 为:3个月时满意,6个月时良好,1年及 3年时优.手术切口部位及髋关节均无 不良后应.相对术前明显改善步态,行 走稳当,有力,个人感觉很满意. 1.2腹外斜肌,半腹直肌,髂胫束 联合代股四头肌. 1.2.1一般资料 患者D,陈XX,男性,14岁,右股四 作者简介:何飞姣,男,38岁,海南琼海市人,学士,主治医师. ? 44? 头肌肌力O级,内收肌?级,其他肌群 均有不同程度的肌松弛性瘫,临床表现 为:右下肢手压膝跛行,右髋屈曲及伸膝 功能丧失.x线照片示右髋膝关节桔构 正常. 1.2.2手术方法 取患者侧(右侧)腹直肌外缘纵行切 口,长约12em,下至耻骨联合上缘.於 耻骨联合上缘切断右侧腹直肌约15em 长;同时切取右侧腹外斜股约2.5era大, 间上沿肌纤维扇形分离腹外斜肌,长约 15em;右大腿前外侧纵行切开皮肤,皮下 分离髂胫柬约为至股骨粗隆,下至股骨 外髁部,两端切取约3era大的髂胫柬,完 全游离出来,并缝合成腱管.自大腿切 口向腹部切口,做皮下隧道,经腹股沟中 点,把切取之髂胫柬腱管上端与右腹外 斜肌,右半腹直肌下端打编(编绳)后缝 合在一起.然后,於髌骨中部横形切开, 分离出髌骨(骨膜保留),纵行切开髌骨 骨膜,且纵凿一骨槽,下过髌骨下极,自 髌骨切口向大腿切口中部做一皮下隧 道,把切取之髂胫柬腱管下端自皮下隧 道通过而置之髌骨槽内,下端超过髌骨 下极,用七号线缝合髂胫柬下端於髌韧 带上,骨槽部分之髂胫柬四号线缝合於 髌骨膜上.缝合髂切口,适当至引流条, <海南医学)2002年第l3卷第8期 术毕. 1.2.3术后处理 术后右下肢置於一种自制可调式固 定架上,处于屈膝3O.角(小腿水平),屈 髋6o.角.术后第三天开始,每天调节固 定架下降1em,即屈髋角度减少5.,屈膝 角度相随减少2.5.,术后12天下肢可以 直伸平放床上.术后腹部作伤口7天拆 线,右大腿伤口14天折线.接着可以在 他人扶助下活动,做屈伸膝,屈伸髋动 作,范围由小到大逐步增大,循序渐进. 1.2.4效果观察 病人於术后3个月,6个月,1年,3 年,复查一次,效果很好,具体为;3个月 时满意,6个月时良好,1年及3年时优. 手术切口部位无何不适,跛行明显改善, 手无压膝能较自如行走,解除手压膝行 走的困难. 2讨论 有报导,第一种方法对腹外斜移位 加强臀肌能稳定髋关节,且移位局部整 体肌力有3级便能行走,与本组3例相 符;而第二种方法即腹外斜肌,半腹直 肌,髂胫束联合代股四头肌作用不大,与 本组病例不符.但本文所述4例证明, 上述二种方法有稳定髋关节外,且有相 对增强局部肌力作用,可能与局部关节 稳定后肌肉相对协调活动有关.故本作 者认为:腹外斜肌及其与半腹直肌,髂胫 束联合移位来替代强髋关节前后肌肉萎 缩而起到稳定该关节的作用是肯定的, 而且还能替代股四头肌全瘫,而达到伸 膝,解除手压膝行走的难题.<坎贝尔骨 科手术大全》及<实用骨科手术学》中一 致认为:腹外科移位代臀肌是一种良好 的手术方法肌肉长,肌力大,手术过程方 便,简单,临床效果良好,其与半腹直肌 联合移位替代效果更佳,且从未出现有 腹壁疝的病例.因此,腹外斜肌在小儿 麻矫治术中起着相当重要的作用,上述 二种方法,特别是在基层医院中,应引以 推广. 肥达氏反应阳性是阿米巴肝脓肿 合并感染的诊断依据之一 山东省莱芜市人民医院(莱芜271100)徐立李志仁 我院内科自1991年,2001年8月共收治阿米巴性肝脓肿137例,对其中 75例作了肥达氏反应检查,并对其变化 规律作了初步探讨,现总结如下. 1.一般资料 1.1方法对收入院的病人立即 采血做肥达氏反应检查,肥达氏反应阳 性者在经抗生素,灭滴灵治疗后5,7天 内复查肥达氏反应,并经肝穿抽脓证实 为典型的阿米巴肝脓肿者进行脓液细菌 培养. 1.2病例来源75例全部为本院 住院病人,其中男66人,女9人,男女之 比为7:1,年龄14,71岁. 1.3诊断标准具备以下条件者 为阿米巴肝脓肿合并细菌感染:?高热, 体温在39"C以上,全身中毒症状较重; ?血象高,白细胞总数在3×10m/L以 上;?肝穿抽出典型巧克力色脓液,混有 黄白色或黄绿色脓液,恶臭;?脓液细菌 培养检出致病菌. 2.结果 75例病人中单纯阿米巴肝脓肿4_4 例,合并细菌感染者31例,其中17例肥 达氏反应阳性(0,H均在1:160以上), 全部为合并细菌感染病例,其中有4例 脓液培养检出肠炎杆菌.4_4例未合并 感染者肥达氏反应全部阴性.17例肥 ,7 达氏反应阳性者一周内复查均在5天内转阴. 3.讨论 据报道阿米巴性肝脓肿合并细菌感 染者占4J0%,50%.本组75例病人中 有31例合并细菌感染,占41.3%,与文 献报导相符.17例肥达氏反应阳性者 占合并感染病例的54.8%,占受检人数 的22.7%.而未合并感染的4_4例中无 一 例肥达氏反应阳性,二者相比具有显 作者简介:徐立,女,1954年9月出生,山东省莱芜市人,主治医师. 着性差异(P<0.00001).本组肥达氏反 应的特点是持续时间较短,效价不随病 程延长而逐渐升高,无伤寒病人肥达氏 反应的变化规律,也无伤寒病人记忆反 应时"H"抗体升高的表现,无伤寒病史 及伤寒菌苗接种史.因此,基本可以排 除伤寒的可能性.我们初步考虑为合并 沙门氏菌感染.17例肥达氏反应阳性 者全部为合并感染病例,其中4例脓液 培养出肠炎杆菌.故我们初步认为,肥 达氏反应阳性可作为阿米巴肝脓肿合并 感染的一项诊断指标.但例数尚少,有 待于进一步探讨.是否阿米巴原虫与伤 寒杆菌有相同抗原性,尚缺乏实验室检 查资料,目前难以定论.因未行血及骨 髓培养,是否阿米巴肝脓肿合并伤寒时 肥达氏反应表现不典型,尚不能完全排 除,有待于深入探讨. ? 45?