贲门及胃小弯侧组织切除加胃整形在食管癌手术中的应用

贲门及胃小弯侧组织切除加胃整形在食管癌手术中的应用 贲门及胃小弯侧组织切除加胃整形在食管 癌手术中的应用 2009年1O月第6卷第29期MedicalInnovationofChina,October.2009,Vo1.6No.29 贲门及胃小弯侧组织切除加胃整形在 食管癌手术中的应用 段跃建宋院斌焦万杰彭杏芳党责卿金洛伊 ? 53? ? 临床研究? 【摘要】目的探讨贲门及部分胃小弯侧组织切除加胃整形在食管癌切除,食管一胃颈部吻合手术中应用的 优越性.方法对116例胸内中,下段食管癌患者行食管次全切除的同时,将贲门及部分胃小弯侧组织切除,把胃整 形后经食管床上提至颈部.行颈部食管一胃吻合.结果此种手术方法能使整形的管状胃经食管床顺利上提至颈 部,符合生理解剖.不减少胸腔内容积,保证了食管一胃能在无任何张力的情况下进行吻合,且管状胃的血运良好,术 后并发症的发生率低.结论贲门及部分胃小弯侧组织切除加胃整形在食管癌切除,食管一胃颈部吻合手术中具有 很高的应用价值,值得临床上进一步推广和应用. 【关键词】贲门及胃小弯侧组织;切除;胃整形;应用 食管癌是常见的消化道肿瘤,手术治疗是该病的首选方 法,随着医学科学的不断发展和进步,治疗食管癌的手术方 式越来越多.现将笔者所在医院自2005年1月至2009年4 月对116例胸内中,下段食管癌患者行食管次全切除的同 时,将贲门及部分胃小弯侧组织切除,把胃整形成管状后经 食管床上提至颈部,在颈部行食管一胃吻合的手术情况总结 如下,供同道们参考. 1临床资料 1.1一般资料本组患者116例,男96例,女20例;年龄 43,73岁,平均62岁;病变位于食管中段91例,占78%;食 管下段25例,占22%;全部病例均于手术前行电子胃镜检查 并取材病理检查后明确诊断. 1.2手术方法所有病例均采用左胸部切口,经第6肋间 进入胸腔.探查食管病变能够切除后,切开膈肌,游离胃大, 小弯时切断胃网膜左动脉,胃短动脉,胃左动脉和胃右动脉 远端的2,3支;保留胃网膜右动脉.在贲门上方约1em处 切断食管,将胃牵引展平后,距胃大弯约5cm处用切逢器平 行于胃大弯纵切纵缝胃壁,切除贲门及部分胃小弯侧胃组 织,直达胃角部;用小圆针,1号丝线浆肌层包埋胃切缘,将胃 整形成管状.游离食管,在左颈部做切口,把管状胃经食管 床上提至颈部行食管一胃吻合,缝合颈部切口及胸部切口. 2结果 全组病例除1例因食管病变浸润胸主动脉未能切除外, 其它病例均行根治性切除;术后发生吻合口瘘1例(O.9%), 经及时拆除颈部切口逢线,分开切口,通畅引流,局部换药及 插鼻饲营养管等治疗后痊愈;1例合并胸腔积液,经胸穿等治 作者单位:471300河南省伊川县人民医院 通讯作者:段跃建 疗后痊愈;全组未发生死亡病例. 3讨论 食管癌在我国是常见病,手术切除是该病的主要治疗方 法.对于胸内中,下段食管癌来说,传统的手术方法是距离 肿瘤边缘5em以上切除病变食管,在胸内行主动脉弓下或弓 上食管一胃吻合;如病变部位较高时可选择颈部食管一胃吻 合.通过以上手术方式治疗的病例,在术后病理检查时,部 分食管切缘仍存在着癌残留.由于切缘残留癌是影响食管 癌患者术后生存率的重要因素,部分食管癌具有多点起源和 淋巴结跳跃性转移的特点,近年来报道距肿瘤5em切除已显 不足….另外,胸腔内食管一胃吻合时,特别是主动脉弓上 食管一胃吻合时,胸腔胃占据了部分胸腔空间,术后易至肺 膨胀不全,使患者在术后出现胸闷,心率增快等;当出现胸腔 内食管一胃吻合口瘘时,处理更是棘手,死亡率较高.所以, 近几年来食管癌绝大多数做食管次全切除,食管一胃颈部吻 合,这样才能保证充分切除长度;目前,一致认为食管次全 切除,食管一胃颈部吻合为首选术式J. 食管次全切除后用胃代替食管行食管一胃颈部吻合术 是目前临床上治疗食管癌应用最多的术式.传统方法是:胃 的游离完成后,于贲门部位切断,贲门切口用丝线贯穿缝合 结扎,再用浆肌层荷包翻入缝合;当食管一胃吻合完毕后,沿 胃小弯将胃体折叠缝合成管状.本组116例胸内中,下段食 管癌病例,笔者均采用贲门及部分胃小弯侧组织切除,把胃 整形成管状后,经食管床上提至颈部行食管一胃吻合.通过 对此116例食管癌病例的手术治疗,笔者体会到此种手术方 法和传统手术方法比较具有以下优点.(1)传统手术方法: 经食管床将游离的胃或折叠缝缩的管状胃上提至颈部时,由 于食管床狭小,胃体积较大,即使折叠缝缩的管状胃经食管 ? 54?医堂剑20笙0月第6卷第29期 MedicalInnovationofChina.October.2009.Vo1.6No.29 床上提时也有一定的阻力;特别是经过弓后隧道及颈部食管 床时阻力更大;强行牵引胃底部牵引缝线时,易切割胃壁组 织.由于折叠缝缩的管状胃管壁较厚,通过弓后隧道和胸廓 上口时阻力较大,胃壁受压而易影响胃底部的血运,造成吻 合口不同程度的缺血,影响吻合口的愈合.笔者所采用的贲 门及胃小弯侧组织切除加胃整形,可使管状胃不存在折叠的 胃组织,管壁较薄,体积较小,能够较顺利的通过食管床上提 至颈部,保证了吻合口有较好的血运.(2)传统手术方法:不 经过食管床将游离的胃或折叠缝缩的管状胃上提至颈部时, 由于胃不经过食管床,在弓前形成了不同程度的角度,不符 合生理要求;再者由于胸腔胃占据了部分胸腔空间,易压迫 肺组织造成肺部分不张,使患者在术后出现胸闷及呼吸困难 等;特别是胃不缝缩或折叠缝缩的程度较轻时或患者进食 后,以上症状更为明显.笔者所采用的术式,避免了此种情 况的发生.(3)传统手术方法是在胃的游离完成后,于贲门 部位切断,贲门切口用丝线贯穿缝合结扎,再用浆肌层荷包 小儿肾 王倩饶敏 病综合征治疗体会 翻入缝合,此种缝合方法不同程度缩短了胃的长度.笔者所 采用的贲门及胃小弯侧组织切除,是在胃游离完成后,距胃 大弯约5cm处纵切纵缝胃壁,使胃保持了最大长度;同时把 胃做成直径接近食管的管状胃,经食管床上提至颈部时,缩 短了上提距离,保证了吻合口能在无张力的情况下进行吻 合,减少了手术并发症的发生. 参考文献 [1]陈茂华,韩学得,盂祥诚,等.食管癌贲门癌切除术后残存癌4l 例临床分析.癌症,1998,17(2):148. [2]顾恺时.胸心外科手术学.上海:上海科技出版社,2003:946. [3]张三申,曹景峰,魏林生,等.食管癌切除适宜长度探讨.中华外 科杂志,1994,32(5):281. (收稿日期:2009—06—12) (本文编辑:张雄杰) 【摘要】目的探讨治疗小儿肾病综合征的有效方法,为治疗和研究A'JL肾病综合征提供临床依据.方法 选取2007年6月至2008年7月于笔者所在医院治疗的d,JL肾病综合征患儿23例,将其按蛋白质的供给分为适量优 质蛋白质供应组(观察组)12例和高蛋白质供应组(对照组)11例,对其治疗过程及结果进行总结分析.结果对所 有患儿随访1,6个月,对其随访结果进行统计分析,发现适量优质蛋白质摄人组的预后远远好于高蛋白质摄人组, 尸<O.05,差异有统计学意义.结论对于肾病综合征的患儿根据患儿实际情况给予适量优质蛋白质,对患儿的预 后有着积极的意义,值得临床进一步研究和推广. 【关键词】d'JL;肾病综合征;蛋白质摄人;治疗 肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是由多种肾脏疾病 引起的具有以下共同现的一组综合征.其表现包括大量 蛋白尿(尿蛋白定量>3.5L),低蛋白血症(血浆清蛋白< 3OL),水肿和高脂血症?].此病在儿童.肾小球疾病中占 有的比例(70%,90%)远远高于成人(20%一30%),而且此 病具有易复发和病程迁延的特点,极大地影响了患儿的生长 和发育,因此此病在儿童肾脏疾病中尤应引起重视.现就 2007年6月至2008年7月于笔者所在医院治疗的23例tJ,JL 肾病综合征患儿的治疗经验,报道如下. 1资料与方法 lll一般资料选取2007年6月至2008年7月于笔者所 在医院治疗的tbJL肾病综合征患儿23例,所有患儿均为原 作者单位:617000四川省攀枝花市中心医院 通讯作者:王倩 发性肾病综合征,其中男孩14例,女孩9例;年龄3—9岁,将 所有患儿分为适量优质蛋白质供应组(观察组)12例和高蛋 白质供应组(对照组)11例.其中观察组男孩7例,女孩5 例,年龄3,9岁,平均年龄(4.1?0.9)岁,病程4个周至6个 月;对照组中男孩7例,女孩4例,年龄3—8岁,平均年龄 (4.2?0.8)岁,病程5个周至6.5个月.两组患儿在年龄, 性别,病程等基本方面比较,差异无统计学意义,P>0.05,具 有可比性. 1.2方法所有患儿常规的药物治疗,即应用激素和细胞 毒药物,利尿药物等,针对患儿的不同情况给予抗凝药物或 中药等,除此之外,制定合适的休息活动,预防感染,受 凉感冒等,避免劳累和剧烈体育运动.饮食营养进行