警惕异位甲状腺的误诊误治

警惕异位甲状腺的误诊误治 ? 1000?渔Q!生!筮垫鲞箜Qlinjcal丛diaosis&Mistherapv,V01.23.No.10,October2010 一 步明确诊断转上级医院.外院血管彩超示左颈动脉完 全闭塞,右颈动脉明显狭窄,双侧锁骨下动脉闭塞.诊断 为多发性大动脉炎.予低分子右旋糖酐扩容,阿司匹林肠 溶片抗血小板,激素和甲氨碟呤(MTX)调节免疫,抗生素 预防感染等治疗后,病情好转出院. 大动脉炎又称元脉症,是指主动脉及其主要分支的 慢性进行性非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭 塞,多见于年轻女性”.根据受累血管不同分为以下4 型…:?I型为头臂动脉型(主动脉弓综合征),病变累及主 动脉及其分支,引起头部及上肢缺血;??型为胸腹主动脉 型,病变累及胸主动脉或腹主动脉,临床表现为上肢高血 压,下肢供血不足;?II1型为广泛型,具有上述2种类型的 表现与相应体征;??型为肺动脉型,可合并肺动脉病变. 本例为I型,分析误诊原因为人院时上肢血压无法测出和 偏低,未测量下肢血压进行对比,护理人员对病情观察不 仔细,抗休克治疗过程中,尿量随着补液量的增加而增加, 但血压始终无明显改变,并出现面色潮红,呕吐等高压症 状,未能及时警觉.提示对于青年女性出现不明原因的上 肢无脉症或动脉搏动减弱,消失,血压测不到或持续偏低 时,应警惕发生大动脉炎的可能,及时测量下肢血压,以协 助诊断. [参考文献] [1]陈会校,赵玉英,丁超,等.多发性大动脉炎并甲状腺功 能亢进症导致慢性心功能不全[J].临床误诊误治, 2009,22(5):44_46. [2]肖丽梅,钱宝堂,胡国春.多发性大动脉炎误诊为视网膜 病变[J].临床误诊误治,2008,21(11):96. [3]王勇,王红,刘娟娟.以反复发热为主要表现的大动脉炎 [J].临床误诊误治,2008,21(3):74. [4]赵炳鸿.重度子痫前期合并大动脉炎一例[J].临床误 诊误治,2007,20(9):67. [5]张庆春,高瑞清.多发性大动脉炎引发冠心病一例[J]. 华北国防医药,2003,15(2):84. [6]罗雄燕,罗文丰,青玉凤,等.以多关节痛为首发症状的 大动脉炎[J].临床误诊误治,2006,19(8):21. [7]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:915-916. (收稿时间:2010—05—24) 警惕异位甲状腺的误诊误治 刘辉,陈闽湘 [关键词]甲状腺疾病;异位;误诊;病理学 [中国图资料分类号]R581[文献标志码]B [文章编号】1002-3429(2010)10-1000—01 【病例】女,l8岁.因发现颏下肿物2年余人院.2 作者单位:362700福建石狮,73311部队科盾医院放射科 (刘辉);362000福建泉州,泉州军分区干休所门诊部(陈 闽湘) 年前无意中发现颏下有一肿物,触之不痛,无不适,未引起 重视.2周前就诊于社区诊所,按”颏下淋巴结炎”予抗感 染治疗1周余(具体用药不详),肿块元明显变化.为进 一 步明确诊断到我院就诊.门诊以”颏下肿物原因待查” 收入院.专科检查:低头时颏下可触及一2.0em×2.2em 大小的肿块,质中,无压痛,活动度差.B超检查示颏下探 及1.8em×2.0em大小的均质回声肿块,边界清.行结 核菌素纯蛋白衍生物试验(一).胸部X线检查未见异 常.择期于颈丛神经阻滞麻醉下行肿块切除术,术中见肿 块包膜完整,与周围组织无粘连,质中,切开包膜疑似甲状 腺,术中颈部触诊于甲状腺位置未触及明确的甲状腺组 织,切取少量组织送检,随即缝合切口.复查颈部甲状腺 B超示正常甲状腺位置未见甲状腺组织影像.查甲状腺 功能均正常.术后病理报告:甲状腺组织.住院1周痊愈 出院,随访9个月颏下甲状腺无明显变化. 甲状腺在胚胎时期开始发育,当甲状腺胚基离开原 位时即成异位甲状腺.异位甲状腺临床少见,易误诊误 治.有报道异位甲状腺以女性多见….随着辅助检查设 备的增多,临床医生查体的基本功逐渐弱化,查体过程简 单,忽视对正常甲状腺位置的检查,过分依赖医技检查结 果,加上影像技师结合临床不紧密,对异位甲状腺认识不 足,报告内容描述简单,误导接诊医师多考虑特异性,非特 异性炎症或肿瘤性疾病,致误诊.提示对于颈部肿块 尤其是颈部实质性,无痛性肿块应首先考虑到异位甲状腺 的可能,进一步行细针穿刺细胞学检查或B超,CT,I…同 位素扫描等无创检查.术前未明确诊断者术中需快速 冷冻切片检查,以弥补术前未确诊的不足.同时应注意与 颈部转移癌,颈部淋巴结核,慢性淋巴结炎,颌下腺占位病 变,颈部神经鞘瘤等疾病鉴别.本例所幸术中未行肿块切 除,若盲目切除,将造成甲状腺缺如而引起甲状腺功能低 下的严重后果,应引起临床医生重视. [参考文献] [1]蔡琪.异位甲状腺1例报告[J].I临床口腔医学杂志, 2001,17(增刊):110. [2]周文华,王书霞,王梅英.异位甲状腺肿误诊为甲状腺舌 骨囊肿[J].临床误诊误治,2008,21(10):68. [3]刘坤,查定军.颈部异位甲状腺误诊为甲状舌管囊肿 [J].临床误诊误治,2009,22(1):69. [4]袁方,田福利.锁骨上异位甲状腺功能减退一例[J].华 北国防医药,2000,12(4):277. [5]苏绍东,胡新文.误切异位甲状腺致甲状腺功能减退症 [J].临床误诊误治,2006,19(3):90. [6]吴长君,李玉丹,刘露阳.真性异位甲状腺超声误诊为甲 亢与甲状腺假性异位[J].临床误诊误治,2007,20(3): 78. [7]张蓉,王荣耀.异位甲状腺腺瘤误诊为甲状舌管囊肿 [J].f临床误诊误治,2005,18(1):4849. [8]江之洪.异位甲状腺误切除致甲状腺功能减退症[J]. 临床误诊误治,2003,16(5):377. (收稿时间:2010-05-23)