腺垂体功能减退症

腺垂体功能减退症 医学教育网免费提供 腺垂体功能减退症 定义 腺垂体功能减退症是指由于各种原因引起的腺垂体激素分泌减少(可以是单个激素缺乏如GH、PRL或多种激素同时缺乏如促性腺激素GH、TSH、ACTH)而出现相应靶腺/靶器官功能减退的一组综合征。 分类 1.原发性腺垂体功能减退:指腺垂体本身病变造成的功能低下。 2.继发性腺垂体功能减退:指下丘脑的病变引起的功能低下。 病因和发病机制 (一)垂体瘤 成人最常见的原因。腺瘤可分为功能性医学教.育网搜集(如PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤)和无功能性。腺瘤的局部压迫症状，有功能腺瘤的症状(亢进表现) (二)丘脑病变 (三)垂体缺血性坏死 (四)蝶鞍区手术、放射治疗和创伤 (五)感染和炎症 (六)糖皮质激素长期治疗 (七)垂体卒中 (八)其他 临床表现 垂体坏死50%以上可有症状;坏死75%可有明显症状;坏死95%可有严重症状。GnH、GH、PRL-最早;TSH-次之;ACTH-最后。 腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退。性腺功能减退:产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳闭经、不育、毛发脱落;男性阳痿，胡须、腋毛、阴毛减少;甲状腺功能减退;肾上腺功能减退。 垂体危象 医学教育网免费提供 在垂体功能减退基础上，各种应激诱发。临床分:?高热型?低温型?低血糖型?低血压、循环衰竭型?水中毒型?混合型 实验室检查 (一)腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映 性腺功能测定 肾上腺皮质功能测定 甲状腺功能测定 (二)腺垂体分泌激素 (三)腺垂体,下丘脑的CT、MRI医.学教.育网搜.集整理(较蝶鞍X线和断层摄片更为准确) 诊断与鉴别诊断 本病诊断须根据病史、症状、体征，结合实验室资料和影像学发现进行全面的，排除其他影响因素和疾病后，才能明确。应与一些疾病相鉴别。 治疗 (一)病因治疗: 肿瘤: 手术、放疗及化疗;对颅内占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状，提高生活质量。 缺血性垂体坏死(出血、休克):关键在预防。加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。国内自采用新法接生及重视围生医学，加强产前保健后，因分娩所致的大出血已明显减少，产后垂体坏死已不多见。 (二)靶腺激素替代治疗 治疗开始，先糖皮质激素?TH;宜经口服给药;从小剂量开始;一般不补充盐皮质激素; 激素替代的剂量:L-T4 50-150μg/d ;甲状腺粉40-120mg/d;氢化考的松 20-30mg/d ;泼尼松 5-7(5mg/d;炔雌醇 5-20μg/d;妊马雌酮0625-1(25mg/d(1-25天)医.学教育网整理，甲羟孕酮5-10mg/d(12-25天);丙睾50mg/W im或十一酸睾酮40mg Tid。 (三)垂体危象的处理 医学教育网免费提供 1(血糖:50%GS40-60ml静脉滴注 。 2(急性肾上腺功能减退危象:10%糖盐水500-1000ml+氢化考的松50-100mg， 静脉滴注 。 3(有循环衰竭者:抗休克 。 4(有感染败血症者:抗生素。 5(有水中毒者:利尿，泼尼松/氢化考的松。 6(低温:小剂量TH，保暖毯逐渐加温。 7(禁用或慎用麻醉剂、镇静药，催眠药或降血糖药等。