[最新] 1室颤无脉性室速

[最新] 1室颤无脉性室速 A气道 开放气道 最初ABCD B呼吸 提供正压通气 焦点:除颤和CPR C循环 给予胸外心脏按压 检查患者反应 D除颤 (200J?200~300J?激活急诊反应体系 360J)或相应能量双相波除颤 呼叫除颤器 除颤3次后节律, 持续或复发室速/室颤 心脏停搏 恢复自主心律 电机械分离(PEA) 评价生命体征 进一步ABCD 保持气道通畅 A气道 尽早置入导气管 监测血压、心率、心律 B呼吸 确定导气管位置正确 支持血压、心率、心律药物 B呼吸 固定导气管(最好特制导管固定装置) B呼吸 确定有效给氧和通气 C循环 建立静脉通路 C循环 明确心脏节律，心电监护 C循环 根据心脏节律给予合适药物 D鉴别诊断 寻找和治疗明确的可逆性病因 肾上腺素1mg静推(每3~5min可重复1次) 每次用药30~60秒后重复开始直流电除颤或 (360J×1次)或相应能量双相波除颤 加压素(Vasopressin)40U，IV×1次(单剂) , 考虑抗心律失常药物 胺碘酮(?b)、利多卡因(不确定)、硫酸镁(?b，如果低镁 状态?b)、普鲁卡因酰胺(?b，如果间歇性或复发性室颤/室速) , 考虑使用缓冲液 重新开始除颤 , 关于肾上腺素用法:如第1次给药无效，可采用下述 , 立即给予肾上腺素2~5mg，静脉注射，每3~5min可重复 , 肾上腺素逐渐加量1mg?3mg?5mg静脉注射，间隔3min , 大剂量肾上腺素0.1mg/kg静脉注射，每3~5min可重复 , 高钾血症、三环类抗抑郁药物中毒、药物中毒时碱化尿液、长时间心脏停搏者:可应用碳酸氢钠 (1mmol/kg)静脉注射。缺氧性乳酸中毒物应用碳酸氢钠指征 , 尖端扭转型室速或严重顽固性室颤:应用硫酸镁1~2g静脉注射，严重顽固性室速还可应用普鲁卡因 酰胺30mg/min，最大剂量17mg/kg 图 室颤和无脉性室速处理方案