重点部门医院感染管理制度

重点部门医院感染#管理# 一、产房、母婴同室、儿科新生儿病房 1、产房环境清洁、安静、无污染源，相对独立。 （1)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区 域之间标记明确，清洁区内设有正常分娩室、刷手间、无菌 物品存放间、卫生间、车辆转换处。 （2)宽敞明亮，空气流通，陈设简单适用，便于消毒。 墙壁、天花版、地面无裂隙，面光滑，有良好的排水系统， 便于清洗和消毒。 （3）凡患有或疑似传染性疾病的病人，放入隔离分娩 室，按隔离技术规程助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求 处理。使用后的一次性物品及胎盘必须放入塑料袋内，密闭 运送，焚烧处理；房间进行严格的终末消毒处理。 2、母婴同室内每张床的适用面积不应少于5.5－6.5m2,每名 婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5－1m2 (1)母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔 离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。 (2)产妇哺乳前洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一 消毒，隔离婴儿用具单独使用，用后双消毒。 (3)婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗 用品等，应专婴专用，避免交叉使用。遇有暴发流行时，应 严格执行分组的隔离技术。 (4)患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂 时停止与婴儿接触。 (5)严格探视制度，探视者应着洁净服装，洗手后方可 接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。 (6)母婴出院后，其床单位、保温箱等，应彻底消毒或 灭菌。 3、儿科新生儿病房相对独立， 布局合理，分新生儿室、重 症监护新生儿室、隔离新生儿室、配奶室、淋浴室、治疗室 等，区域之间严格管理。 (1)入病房处设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前 应严格洗手、消毒、更衣。 (2)每张床位占地面积不少于2.8-3M2 ，床间距不少于60CM，重症监护病房每张床位占地面积不少于一般新生儿的 2-3倍。 4、空调清洁管理: (1)预过滤器每周更换一次。 (2)高效过滤器每半年检测一次，监测风速比原风速衰 减一半时需更换。 (3)空调过滤网每周清洗一次,必要时更换。 二、重症监护病房(ICU) 1、ICU病房布局合理，分治疗室和监护区。 2、空气净化机滤过网每两周进行清洁处理。 3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、 口罩、洗手，患有感染性疾病者不得入内。 4、感染病人与非感染的病人分开，特殊感染的病人放 入单间，诊疗护理工作应采取相应的隔离措施，控制交叉感 染。 5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒， 加强医院感染的监测。 6、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调； 加强细菌耐药性的监测。 7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人使用物 品的消毒与管理。 8、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换 鞋、戴口罩、帽子，与病人接触前要洗手。 9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔 离措施。 三、手术室 1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区 域间标志明确。 2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑。 3、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间； 隔离手术间设在手术室入口处。每一手术间设一张手术台。 4、手术用器具与物品必须一用一灭菌，能高压灭菌的 应避免使用化学消毒剂浸泡消毒。 5、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应 一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 6、洗手刷应一用一灭菌。 7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规 程。 8、严格执行卫生、消毒制度，坚持湿式清扫，每周进 行大清扫。 9、严格限制手术室内人员的数量。 10、隔离手术病人的通知单上应注明感染情况，严格隔 离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理。手 术间严格终末消毒。 11、接送病人的平车定期消毒，平车车轮应每次清洁， 车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专用，用后严格消 毒。 12、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚烧处 理。 四、供应室 1、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，划 分明确，区域间有实际屏障；路线及人线、物流由污到洁， 强制通行，不得逆行。 2、供应室周围环境无污染源。天花板、墙壁、地面等 光滑、耐清洗，避免异物脱落。 3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、 贮存、发放全过程所需要的设备和条件。 4、高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测、化学监测、生 物监测。工艺监测每锅进行，并有记录；化学监测每包进行， 手术包尚需进行中心部位的监测；生物监测每月监测一次， 合格后才能使用。 5、灭菌合格的物品应有明显的标志和日期，专室专柜 存放，在有效期内使用。 6、下送、下收的车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分 区存放。 7、一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移 入无菌物品存放间。按规定使用和处理。 8、有明确的质量管理和监测措施 (1)对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次 性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入 消毒供应室。 (2)对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测； 对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环 节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内 在质量有检测措施。