百草枯中毒的抢救及护理

《中外医学研究》第10卷第27期(总第179期)2012年9月 现代护理 Xiandaihuli 百草枯中毒的抢救及护理 孙艳丽① 朱丽丽① 孔二芳① 【关键词】百草枯中毒； 抢救 ； 护理 中图分类号 R473．5 文献标识码 B 文章编号 1674—6805(2012)27-0075—01 百草枯是一种毒性极强的除草剂。人体中毒后尤其对肺组织 损伤严重，患者常在数 日内出现呼吸衰竭而死亡。笔者所在科室 2009年 l0月 一2011年 10月治疗 6例因百草枯而出现急性中毒的 患者，所有患者均给予综合疗法及血液灌流治疗，并进行精心护 理后，均取得—定的效果，现总结如]-0 1 资料与方法 1．1 一般资料 患者共 6例，其中女4例，男2例。年龄为16～56岁。均因 口服了百草枯而引起发病，服毒量为5-150 ml，平均15-3 ml，就 诊时间最短0．5 h，最长4 h。首发症状为 ：腹痛、恶心、呕吐等 消化道症状3例 ；咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状2例 ； 头痛、头晕、抽搐、幻觉等神经系统症状 1例。 1．2 抢救措施 1．2．1 迅速清除毒物 1例合并皮肤污染者用肥皂水彻底清洗， 6例患者均用泥浆水反复洗胃，洗胃后保护胃黏膜，采用活性炭 30-50 g，硫酸镁 15 g稀释后对患者进行导泻治疗，以促进毒物 快速排出体外 ；应用甘露醇等药物促进患者排出毒素。 1．2．2 药物应用 应用大剂量的糖皮质激素，如氢化可的松，抑 制肺纤维化 ；奥美拉唑保护胃黏膜；大剂量的维生素c对抗氧自 由基，减轻毒物对组织的损害 ；抗生素应用预防感染 ；使用血必 争以减少炎性渗出，促进纤维组织重吸收，保护脏器功能。 1．2．3 血液灌流 服药后 24 h内开始进行。首次灌流治疗4 h， 每2 h更换1次灌流器，以最大限度清除毒物。以后每天灌流 1次， 每次灌流2 h，连续 3~7次后行常规抢救治疗。 2 结果 6例患者中2例存活，4例死亡。2例存活者均有不同程度 的早期x线及CT肺组织纤维化影像。 3 护理 3．1 心理护理 口服百草枯中毒的患者，常由一定的家庭矛盾引发，同时， 患者一般神志清楚，矛盾尚未解决，情绪仍处于激动、愤怒、烦 躁之中，对治疗不配合 ；随着病情演变，症状逐渐加重，出现后 悔、焦虑、担心或抑郁 ；后期则现为极度的恐惧、悲哀，有强 烈的求生欲望，部分患者则求速死 Ⅲ。应根据患者的心理状态及 个性特征，给予不同的心理护理。关心体贴患者，倾听患者诉说， 了解其内心情感反应，同时做好患者家属的工作，多给患者精神 上的安慰与支持，让患者鼓起生存的勇气，树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗。 3．2 密切观察病情变化 持续心电监护， 严密观察生命体征及病情变化，注意呼吸 ①兰考县东方医院 河南 兰考 475300 Chinese and Foreign Medical Research Vo1．10，No．27 Sep．2012 的频率、节律，有无心肌损害 ；观察 SpO ，皮肤巩膜色泽，有 无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损害 ；监测肝、肾功能、电 解质 ；记录 24 h出入水量、尿量。 3．3 消化道的护理 以石蜡油充分润滑胃管，插管洗胃时应注意动作快捷、准确、 轻柔，尽可能减轻对鼻、咽喉、食管的刺激。洗胃后暂禁食2~3 d， 逐渐给予牛奶、豆浆、面汤等流质饮食。同时积极做好口腔护理， 每日生理盐水口腔擦拭，发现口腔黏膜糜烂、感染及出血，及时 给予相应处理。观察导泻后有无肠道出血及腹痛，通过对排便 的观察了解肠道功能，并做好对症处理。 3．4 呼吸道护理 密切观察患者呼吸情况，有无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难 等，百草枯中毒会伤害多个脏器，包括肺纤维化，吸氧会导致肺 纤维加重，所以一般不建议吸氧，以免加重肺损伤 ；如果氧饱和 度非常低，或出现进行性呼吸困难可以少量、间断吸氧。 3．5 血液灌流后的护理 血液灌流后的患者应保持安静，减小活动，防止留置导管的 滑脱，—旦导管滑脱应立即压迫止血。颈外静脉置管处要保持创 面干燥、清洁，防止细菌沿导管引发感染。活动、睡眠时避免压 迫导管，以防血栓形成及血管壁损伤。 4 讨论 百草枯又名克芜踪、敌草快，为砒啶类除草剂，属中等毒性， 对人的毒性较强，中毒后病死率高，无特效解毒剂。其进人体内 形成氧自由基引起肺、肝、肾等多脏器损害，尤其在肺内含量最高， 肺损伤最重，肺水肿、淤血、出血，存活者形成肺纤维化 】。 早期有效的洗胃是清除毒物、减少并发症、降低死亡率的有 效手段。在对症及支持治疗的同时，24 h内及早给予血液灌流或 血液透析，清除过多的毒素，有效减少组织细胞对毒物的继续 摄取，尽可能减轻继发的肝肾功能损害，保持水电解质及酸碱平 衡，能够减少并发症的发生。_旦发生多脏器衰竭则作用较差。 综上所述，患者中毒之后应及时排出毒素，在早期给予综 合疗法进行治疗可促进毒素的排出，以降低死亡率。另外，还应 加强对人群的健康宣教，提高对百草枯毒性的认识，向患者及家 属介绍百草枯的毒性及x,-JA体的危害和后果，加强农药的管理， 防止中毒事件的发生。 参 考 文 献 【l】张倩霜，鹿继英 ．1015例急性中毒患者的调查及急救护理 [JJ．中华护 理杂志，2003，38(10)：826—827． 【2]陈亦红 ．急性中毒治疗规范 【M】．南京 ：东南大学出版社，2004：8． (收稿13期 ：2012—06—13) (编辑 ：陈春梅 ) 一 75—