产细胞毒素幽门螺杆菌的毒力检测与相关疾病的意义

产细胞毒素幽门螺杆菌的毒力检测与相关疾病的意义 产细胞毒素幽门螺杆菌的毒力检测与相关 疾病的意义 478河北医药2002年6月第24卷第6期HebeiMedicalJourna1.Jun2OO2,vnl24,6 产细胞毒素幽门螺杆菌的毒力检测与 相关疾病的意义 韩波孙晓华梁浩 【摘要】目的橡讨在胃竞,消化性溃疬和胃癌患者中,检剥出Hpylori后是否具有治疗价值.方 法对88倒不同患者进打尿素酶抗体酶标法和产细胞毒素H.pyhj抗体酶免疫检测.结果慢性萎缩 性胃炎中}(I)(+)为52.4%消化性溃癌组中cagA—HP(Igc)(+)为90.3%.结论慢性萎缩 性胃是和消化性溃疡具有抗H.治疗价值 【关键词1幽门螺杆菌;胃更:消化性溃疡;ca{;A抗体 - 自1983年Warren和Marshal报道从胃内成功地 分离出幽门螺杆菌(Hpylori)后越来越多的引起人 J的重视,Hpriori感染是普遍的…,但H.pylori造成 的结果却有很大的不同.所对于鉴别哪些病人需要 治疗是l'分必要的.目前对于H.pylori的诊断方法很 多,我们采用产细胞毒素H.(CagA—HP)IgC抗 体酶免疫检测以期发现Hpylori感染的可治疗性. 1资料与方法 1l病例选择住院及门诊的病人,经胃镜和病理检 查试:实有浅表性胃炎(CSG),慢性萎缩性胃炎(CAG), 十二指肠球部溃疡(DU),胃溃疡(Pu),胃癌及贲门癌 患者,进行Hwlori尿素酶(HPU)抗体酶标法检测和 产细胞毒索Hpriori(CagA—HP)LgG抗体酶免疫检测. 共88例,见表1. 1.2方法与结果每个患者取静脉血1ml,对其血清 用HPU方法检测,明确H.p~lori的感染情况.再对阳 性者,硐上海晶莹生物技术公司生产的cagA—HPIgG 酶免疫检测试剂盒进行阳性率检测,见表1. 表1二种方法检测Itpylori结果及百分率倒(% I戈蔽痛例数HPU(+)比率(%)cag^一liP!;(+)比率(%) CSG26例,HPU(+)8侧占30,8%.Cag&一kiPIgC (+)6侧占231%.CAG组CagA—HPIgG(+)为 524%浅表性胃炎组比较,经统计学处理有显着性 意义【(0.05),消化性溃疡组CagA—HPlgG(+)为 作值:303110天1黄河医院内科(被J:北京解放军总[妊 眦化科f扑晓华,蜒) 9o3%,与浅表陛胃炎组相比较差异具有非常显着性 (P<0O1). 2讨论 目前已明确Hpylori是慢性胃炎的主要致病因 子,并且与消化性溃疡(UD)和m淋巴瘤密切相 关"..一些感染者只表现为无症状的带菌状态,另一 些人则表现为馒性胃炎,UD,PD,甚至胃癌而且对于 哪些患者需要接受抗Hpriori感染的治疗,目前仍然 存在着分歧.近年国外学者发现50%,60%的H.PY. 1ori菌株具有细胞空泡毒素(VacA)和细胞毒素相关蛋 白(Cag4):,进一步研究证明ca和Va在结构和 功能上是相互独立的,二者均可单纯致病.cagA蛋 白位于细胞表面,是亲水性免疫显性蛋白.在感染了 CagA+菌株患者的血清和局部粘膜均可检测到特殊的 I和I抗体J.有资料显示80%,100%的UD病 人分离出ca阳性的Hpy]ori菌株,明显高于非消化 性溃疡组J.我们对CAG,UD,PD,胃癌和贲门癌患者 进行血清学检测,浅表性胃炎为对照组,以期发现血 清中CagA阳性HPI抗体与上述疾病的关系. 根据以上结果发现,H.pvIod感染的浅表性胃炎 患者其ca一HP毒力株较少,胃溃疡和十二指肠球部 溃疡患者多数罹患H.pylori感染,而且cagA—HP阳性 者达8o%以上,其中十二指肠球部溃疡患者CagA—HI? 的感染率为95,2%(20/21).表明虽然Hp.vlori感染 普遍存在,但在发病形式上与毒力株相关,这说明消化 性疡患者和萎缩性胃炎患者cagA阳性者均需要抗 HFwloft治疗.而对待H.pylori感染的人群,只有 CagA—HI?酥阳性,才能考虑具有治疗价值.这样即可 以避免患者从无症状的带菌状态,进一步发展形成相 关疾病,增加患者痛苦;又可避免因盲目使用抗生素而 造成不必要的浪费和由此产生的副作用.1994年 国 WHO/L&RC会议将H.wlori确定为I类致癌原. 6月第24卷第6期HebeiMedicalJ眦rr.al,Jun20CY2.v0l24.No.6 内亦有报道,发现胃癌患者的H.pyJoriCagA阳性的 感染率较高.本组中胃癌患者8例,多数为ca IgC阳性,达到87.5%(7/8),结果说明与以上观点相 符.贲门癌患者2例,虽有H.ori感染,但ca.HP IgC阴性,可能说明贲门癌患者ca.HP感染的可能 性很小. 参考文献 1朝伏莲,周般元,贾博琦主编.幽门螺杆菌感染的基础与临床第1 版北京:中间科学技术出版社,199735 2姜墓,潘回宗,温散豪,等幽f】螺杆菌诊断方法的.中国宴用内 科杂志,1998,18:33-34 3任继平.王雁,谢新纪,等.c抗体阳性的幽门螺杆菌与胃十二指 腑疾病的关系l1f群华人消化杂志,1999,7:119 479 4Pamc~et,(;叫DF,D哪dPV,etalHelic~.aeter删Iona山en dscmiNFJMed,1991,32:I127—1131. 5Cc~aeelA,Gx~irfiS,B'agn~M,d.Molecularch墙d目锄oFthe 128K&inmmnanIantiNen0fHdIbaccpyl~ia$0毗.dw山cv— to~dcity柚ddI10da】PmNailASelUSA.1993,90:5791-5795. 6口?P,Maretlet~M,Bl鹅gJ,etlineofHeliecl~er1l_lrIme feet~vl0Ia【igcytot~incag^,帅du—in?model0f击.ea辩. InfectImrrlm,I99563:41川161) 7C~abtreeJE,q'ay]orJD,Wyatt_『1],dMu?IgArecognitionHelleo- beet~andp'Lancet,1991,338:332—335 8Schistose'he,Uver玎uk翳Hp:InIARCr—the硼】umIl?0fc??一 ~ogeaetierisk8lohurrla珊.?61. L,,F:lntem0r】Ag~eyffRe一 —h硼clm1994177—240 9张联,江骥,潘凯枫,等.胃癌高发区c^+幽门螺杆苗的感染.华人 消化杂志,1998.6:40-4I 低血糖昏迷误诊4例 李墨 自1999年以来,我科收治4例糖尿病低血糖昏迷的病人, 误诊为急性脑血管病,报告如下. 1临床资料 例1男,64岁.主因昏迷,右侧肢体瘫痪2h入院.既往 有糖尿病病史查体:血压20/12kPa,泼昏迷,右侧鼻唇沟变 浅,颈无抵抗,右侧肢体偏瘫,肌张力减弱,腱反射减弱,左侧正 常,病理反射两侧均为阴性.门诊急性脑血管病收入院.入 院后急查头颅cr未见异常.询问病史,患者经常服用优陴糖 2.5畔,每日2次.并控制饮食.发病前2d,自测尿糖(++), 未测血糖,随意加大优降糖的用量为5mg,每日3次.急查血 糖1.8n~ollL,诊断为低血糖.立即给予50%葡萄糖静脉推注 后清醒,右侧肢体活动自如. 例2女,7O岁.主因昏迷05h入院.既往有糖尿病病史 5年,经饮食控制并口服降糖药效果不佳.改用胰岛素皮下注 射:早14u,午1Ou,晚12u.入院查体:血压225/12.0kPa,深 昏迷,右侧鼻唇沟变浅,右侧口角下垂,四肢肌张力低,右侧巴 氏征阳性,门谚以急性脑血管病收入院.人院后立即给予2o% 甘露醇250ml快速静脉滴注.并急查头颅cr未见异常.血糖 1.22mmol/L.诊断为低血糖昏迷..遂即给予50%葡萄糖静脉推 注后患者清醒,四肢活动自如,病理征消失.仔细追问病史,患 者胃部不适,注射胰岛素后未进食. 例3.男,岁.主因昏迷3h瘦间人院.3h前无明显诱 因出现意识不清伴大汗,小便失禁,右下肢抽搐.既往糖尿病 病史3月,服用消渴丸8粒,每曰2次(广州中药一厂生产).查 体:血压2filllkPa.深昏迷,右下肢抽搐,双侧巴氏征阳性急 诊室急性脑血管病收人院.人院后急查头颅凹未见异常, 作者单位:052360辛集市第二I每院内科 ? 短篇报道? 血糖1.0mrn.al/L,诊断为低血糖昏迷.给予50%葡萄糖40mI静 脉推注,约15min后神志转清.四肢肌力,肌张力正常,双侧巴 氏征阴性. 例4女,72岁.主因胡言乱语3d.昏迷1d夜间入院.既 往有"类风湿性关节炎"病史30年,常服用解热镇痛药.糖尿病 病史6年,经常服用血糖平2粒,每日3次(河北沧州生产,批号 010901,主要成份:黄连,黄芪,苦瓜蒂,生地等),血糖控制在5.0 rr~n,::,l/L左右.查体:血压20/11.7kPa.深昏迷,颈部无抵抗,左 侧肢体偏瘫,双侧病理征均为阳性.以"急性脑血管病"收入 院.入院急查头颅CT未见异常,血糖13mm:~ltL,诊断为低血 糖昏迷.立即给予50%葡萄糖静脉推注后患者清醒,四肢活动 自如,双侧病理征阴性 2讨论 糖尿病患者产生低血糖昏迷的原因为药物引起,包括胰岛 素用量过大(例2),口服降糖药过量(例1,例3)或因其它疾病 应用了扑热息痛,对氨基水杨酸,保泰松,心得安等可降血糖的 药物(例4).一般认为,低血糖对机体的影响以中枢神经系统 为主,尤其脑室及交感神经.早期大脑皮层受抑制,如血糖进 一 步降低或低血糖持续未能纠正.则逐渐发展至抑制皮层下中 枢,以至中脑延脑等中枢神经系统,并产生相应症状.种经 系统症状表现复杂,轻者躁动不安,多言多语,视幻觉,恐惧感, 嗜睡及感觉异常,重者可出现昏迷,惊厥,抽搐甚至偏瘫,尿失 禁等,酷似脑血管意外. 综上所述,对昏迷伴有神经系统症状的病人除应考虑脑血 管病外,还要想到糖尿病低血糖的可能应仔细追问病史,及 耐检验血糖,以免误诊. 参考文献 1周承,学斌.郑舒拉.等糖尿病并发低血糖昏迷7扣!J分析中 国危重病急救医学,1994.6:114