肝脾肾

null藏 象 学 说藏 象 学 说北京中医药大学 蔡秋云三、脾 三、脾 （一）解剖形态 （二）生理功能 1．脾主运化 指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用。 主要依赖脾气的气化和升清以及脾阳的温煦作用。包括运化水谷和运化水液两个方面。 null（1）运化水谷 指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。 水谷小肠胃脾心肺气血“散精”全身饮食物水谷精微全身 “化”“运”包括“化”和“运”两个过程。糟粕 null饮食物水谷精微人体出生之后生长、发育和维持生命活动所必须的营养物质的主要来源。“气血生化之源”“后天之本”生成气血的主要物质基础脾胃 脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”。 脾的运化功能正常，称为“脾气健运”。 null（2）运化水液 又称运化水湿，是指脾对水液代谢的调节作用。 水饮胃脾肺全身滋润、濡养 膀胱排出肾null2．脾主生血统血 （1）脾主生血 脾心肺血液指脾具有生血的功能。 （2）脾主统血 指脾具有统摄血液，控制其在脉内运行而防止逸于脉外的作用。 实际上是气对血的统摄作用的具体体现。 主要和脾气的旺盛与否密切相关。 “脾不统血 ”null3．脾主升清 是指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，以营养全身，并通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定的作用。 升，即上升和升举之意；清，指轻清的精微物质。 “脾气主升” 脾主升清是与胃主降浊相对而言的。 水谷精微向上输布 维持人体内脏器官位置相对恒定 生理作用null（三）生理特性 1. 脾宜升则健 脾的气机运动特点是以上升为主。 2. 脾喜燥恶湿 与胃喜润恶燥相对而言。 3. 脾气与长夏之气相通应 四、肝 四、肝 （一）解剖形态 肝位于腹部，横膈之下，右胁下（二）生理功能 1．肝主疏泄 2．肝藏血 null1．肝主疏泄 疏，即疏通；泄，即发泄、升发。 是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。生理作用包括：（1）调节精神情志 （2）促进消化吸收 （3）维持气血运行 （4）调节水液代谢 （5）调节生殖功能 null（1）调节精神情志“肝主谋虑” 情志包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，亦称之为七情。 肝失疏泄 因郁致病与因病致郁 （2）促进消化吸收①协调脾胃的气机升降 ②分泌排泄胆汁 肝主疏泄 气机疏通畅达 脾升清 胃降浊消化功能正常 胆汁——肝之余气 肝主疏泄 胆汁正常分泌和排泄 助脾胃消化吸收null（3）维持气血运行 肝主疏泄气机调畅 气血调和 心主血脉肺助心行血脾统摄血液肝藏血、调节血量气行则血行 气血正常运行 （4）调节水液代谢 肝主疏泄 调畅气机 三焦气治 气行则水行 脾运化水湿，肺布散水津，肾蒸化水液 气行则血行，气滞则血瘀 气行则水行，气滞则水停理气治水 null（5）调节生殖功能 隶属于肝 “女子以肝为先天”冲脉为血海任脉主胞胎调理冲任: 调节精室: 肾—闭藏作用 肝—疏泄作用司精关之开合null是指肝具有贮藏血液、防止出血和调节血量的作用。 2．肝藏血 （1）贮藏血液（2）防止出血 （3）调节血量 维持肝的阴阳平衡制约肝阳，防止其过亢肝疏泄正常固摄力 人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏 此外，肝藏血调节血量对女子的月经和胎产起重要的作用。 肝血不足和肝不藏血 肝藏血和主疏泄的关系 null（三）生理特性 1．肝喜条达而恶抑郁 2．肝为刚脏 “将军之官” 肝气、肝阳常有余 五脏之贼 null3．肝体阴而用阳 4．肝气与春气相通应 “体阴” “用阳” ①肝属膈下，属阴脏 ②肝主藏血，血属阴 ①肝主疏泄，其性属阳 ②肝阳易亢，肝风易动 血、静、阴气、动、阳 概括了肝的形态结构与生理功能的关系，也揭示了肝在生理功能及病理变化上的主要特征。 临床上对于肝病的治疗，常用滋养阴血以益肝，或凉肝泻肝等法。五、肾五、肾（一）解剖形态 肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。 （二）生理功能 “腰者，肾之府。”1．肾藏精 2．肾主水液 3．肾主纳气 null1．肾藏精 指肾具有封藏和贮存人体之精气的作用。 精的含义 狭义之精，是禀受于父母而贮藏于肾的具有生殖繁衍作用的精微物质，又称生殖之精。 广义之精，泛指构成人体和维持人体生长发育、生殖和脏腑功能活动的精微物质的统称。它包括先天之精、后天之精，以及气、血、津液等。null 精的来源及分类 1. 先天之精 又称肾本脏之精 是禀受于父母，与生俱来的构成人体的原始生命物质。 胚胎发育过程中构成胚胎的原始物质。 “生殖之精” 先天之精藏于后天水谷之精生育繁殖的基本物质—生殖之精决定着子代的禀赋和体质。 null2. 后天之精 又称五脏六腑之精 是由脾胃化生并灌溉五脏六腑的水谷之精。 水谷之精肾藏五脏六腑之精 后天之精是维持人体生命活动，促进机体生长发育的基本物质。 null 先天之精和后天之精的关系 先天之精 后天之精 肾精“先天生后天，后天养先天” 肾所藏之精，又称为肾中精气，具有促进机体的生长、发育和生殖，参与血液生成和提高机体抗病能力的生理作用。 肾中精气的生理作用null（1）促进生长发育 补肾填精—抗衰老、治疗老年病。 null “女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰 ，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。” ———《素问·上古天真论》null（2）主生殖繁衍 肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖功能的成熟，对繁衍后代起着重要的作用。 发育到青春期，随着肾精的不断充盛，体内便产生一种具有促进生殖功能发育成熟和维持生殖功能作用的精微物质。 “天癸”幼年青春期壮年中年老年 “肾主生殖” 女子—月事以时下男子—精气溢泻固肾保精 null（3）化生血液 肾—精髓血（4）抵御外邪 精血同源“血之源头在于肾” 临床上治疗血虚常用补肾益精填髓的方法。抗邪力强肾—精正气生命力强null2．肾主水液 是指肾具有主持和调节水液代谢的作用。“水脏” 肾阳对水液的气化作用 水饮排出尿清者浊者null2．肾主水液 是指肾具有主持和调节水液代谢的作用。“水脏” 肾阳对水液的气化作用 水液代谢清者浊者肾的气化作用 肾阳 肾阴和肾阳null3．肾主纳气 纳——受纳、固摄是指肾具有摄纳肺所吸入的清气而调节呼吸的作用。 清气（肺）肾 （摄纳）防止呼吸表浅肾封藏作用在呼吸运动中的体现 肾不纳气呼多吸少，呼吸表浅，动则气喘 （三）生理特性 （三）生理特性 1．肾主闭藏 固胎 是对肾的生理功能的高度概括藏精主水纳气 治肾病以多补少泻为宜。养生学强调保养阴精。2．肾主一身阴阳 肾阴为人体阴液之根本，对全身各脏腑组织起着滋养和濡润作用。肾阳为人体阳气之根本，对全身各脏腑组织起着推动和温煦作用。 肾主一身之阴阳 3 ．肾气与冬气相通应 null复习小结 问题： 1、肝脾肾的生理功能各有哪些？ 2、肝脾肾的生理特性各有哪些？null第一节 中医的特点 1、整体观念 ●形体结构方面 人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。 五脏：心、肝、脾、肺、肾 内 六腑：胃、小肠、大肠、三焦、 人体 膀胱、胆 五体：皮、脉、筋、肉、骨 九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、 外 前阴、后阴（肛门） null 所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。 心——小肠——脉——舌 肝——胆——筋——目 脾——胃——肉——口 肺——大肠——皮毛——鼻 肾——膀胱——骨——耳 用于临床治疗 例：目赤肿痛←肝火亢盛 舌体溃烂←心火上炎 二、阴阳学说二、阴阳学说 从空间结构划分阴阳 从空间结构划分阴阳从万物属性划分阴阳从万物属性划分阴阳阴阳学说的临床应用 阴阳学说的临床应用 （一）阴阳在诊断上的应用 （一）阴阳在诊断上的应用 （一）阴阳在诊断上的应用1.凡是机能衰弱，如少气、懒言、怕冷、疲倦、不耐劳动等多为阳的不足； 2.物质的损失，如贫血、萎黄、遗精、消瘦等多位阴的不足。 因而把一般症状分作四个类型： 阳虚——寒—少气、懒言、怕冷、疲倦、不耐劳动等 阴虚——热—贫血、萎黄、遗精、消瘦等 阳盛——热—发热、口干、呼吸粗促、胸中烦闷等 阴盛——寒—怕冷、四肢不温，甚至战栗等 概括地说，一切亢进的、兴奋的、有热性倾向的都归阳证；衰弱的、潜伏的、有寒性倾向的都归阴证。 （一）阴阳在诊断上的应用即三、五行学说三、五行学说五行的特性五行的特性五行归类表五行归类表null1、五行的相生相克 2、指导疾病的治疗 （1）依据五行相生规律确定治则和治法： 临床上运用五行相生规律来治疗疾病，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。 依据五行相生规律确定的治法，常用的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。 null（2）依据五行相克规律确定治则 和治法： 　临床上运用五行相克规律来治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱。 依据五行相克规律确定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。 null复习小结 问题： 1.怎样理解中医的整体学说？ 2.阴虚、阳虚、阴盛、阳盛都有哪些常见症状？ 3.说说五行相生、相克的次序？ 4.运用五行相生、相克确立的治法和治则都有哪些？