阴道无张力性尿道中段悬吊术的手术配合

阴道无张力性尿道中段悬吊术的手术配合 阴道无张力性尿道中段悬吊术的手术配合 【关键词】 尿失禁;阴道无张力尿道中段悬吊术(tvt);手术配合 压力性尿失禁是中老年妇女的常见疾病,是由产伤和绝经等因素导致盆底肌肉松弛,尿道对尿液的控制能力减弱造成的。以往的治疗方法无法彻底缓解尿失禁症状。现采用阴道无张力性尿道中段悬吊术(tvt)[1]，因其微创、并发症少、成功率高等显著特点，成为当前治疗压力性尿失禁的主要术式。我院于2007,2010年间共完成此类手术12例，现将护理配合报道如下。 1 临床资料 患者年龄41,69岁，平均年龄52，患者主诉为咳嗽、用力、甚至行走时出现不自主漏尿。其中2例合并度阴道前壁膨出。 2 治疗方法 4例合?度阴道前壁膨出者，做tvt悬吊术同时行阴道前壁修补术，其余直接行tvt悬吊术。 3 手术方法 +硬外麻醉后，患者取截石位。分别常规消毒下腹部铺巾。插f 18? foley尿管入膀胱，排净尿液。在耻骨上沿中线的两侧分别作一个长约0.5cm的小切口。在尿道中段的阴道粘膜下注射肾上腺素盐水，切开，用膀胱牵开器套上f18foley尿管后插入膀胱牵引膀胱，推进器上tvt吊带经尿道中段穿刺至下腹部两侧切口。用70?膀胱镜观察膀胱，确认没损伤膀胱后，退出膀胱镜。在腹部两侧拉出吊带，调节吊带刚好贴近尿道而没有压迫尿道为止。剪断多余吊带，用创可贴贴住下腹伤口。冲洗阴道切口， 缝合阴道粘膜，留置尿管。 4 手术配合 该手术时间短，用物多，护士需熟知手术步骤，有针对性地做好准备，避免影响手术进程，导致手术时间延长。 4.1 术前准备 4.1.1 患者准备 :术前一天进行术前访视, 向患者介绍手术过程及特点、术中配合要点(进行有效咳嗽，对膀胱产生一定的压力)，需注意的问题(术前10h禁水、摘除假等)，术后反应(会阴胀痛、短暂性尿潴留等)及解决方法;，缓解患者紧张恐惧心理。嘱患者术晨禁食水。 4.1.2 器械准备 :阴式手术常规器械、tvt器械(引导杆、推针器)，膀胱镜器械(膀胱镜显示屏、70度镜头及镜壳)。 4.1.3 物品准备 :双腔导尿管、无菌油纱布、5%葡萄糖、加压输液器、tvt吊带、冷光源线、无菌塑料镜套。 4.2 术中护理配合 4.2.1 取膀胱截石位:此类手术患者多为中老年女性，因此摆体位时要注意腓总神经的保护, 同时注意患者大腿的外展角度不得大于120?，避免韧带拉伤。 4.2.2 消毒和铺单 :消毒范围:上至耻骨联合上缘20cm，左右各至腋中线，下至大腿内侧上1/3及肛周。消毒后，按照阴式手术铺单方法进行铺单。 4.2.3 麻醉后，用32mm三角针、1号丝线固定小阴唇;然后用一 块干软垫，缝于阴道和肛门之间位置，维护阴道清洁。 4.2.4 用手术刀在耻骨上方腹中线左右旁开3cm处切开两个长0.5cm横切口，并在阴道前壁尿道下方1cm处切开阴道粘膜，长约2cm，向两旁分离阴道粘膜与其下方的组织间隙。先排空膀胱，再用导引杆将膀胱推向左侧，tvt吊带由tvt推针器经阴道前壁切口进入，将tvt针从腹壁右侧切口推出(先不要拔出)。同法做左侧穿刺并将吊带穿出。 4.2.5 用70度膀胱镜观察 :将无菌输液器置于手术台上，针头端连接套有加压输液器的5%葡萄糖(禁用生理盐水。因为一旦膀胱受损，进行镜下电凝修补时，会因盐水的导电性造成膀胱壁的损伤)，另一端与膀胱镜壳相接。确认膀胱没有损伤，即可将tvt针拔出，将tvt针与相连接的悬吊带剪断。 4.2.6 膀胱注入20,30?温生理盐水300,350ml。中老年患者基础代谢率低，对体温变化反应敏感，体温调节功能较差。当出现寒战时，机体耗氧量增加，从而加重心脏负担。低体温还可导致其他并发症，如出血、切口感染。为避免冷刺激，大量的膀胱冲洗液应适当加热，温度维持在20,30?范围。 4.2.7 嘱患者咳嗽，调整悬吊带至适宜松紧度。咳嗽后尿道口有1,2滴尿液溢出为理想标准。确定下移的尿道回到正常位置，剪去腹壁外多余的网带。缝合切口. 4.2.8 修剪多余阴道前壁粘膜，。油纱卷置患者阴道中，压迫止血。尿道保留开放，手术结束. 5 讨论 tvt手术的 tvt手术步骤虽然简单，但术前准备却具有特殊性， 常规及特殊准备 : 阴道器械 膀胱牵开器、吊带推进器、70度膀胱镜器械护士准备 刀片、丝线 f 18 foley尿管、2/0可吸收线、肾上腺素盐水 静脉通路 截石位、膀胱镜检查、tvt吊带50毫升注射器 5.1 器械准备 术前1天准备阴道常规器械、妇科阴道冲洗器械。特殊器械有tvt术的专用膀胱牵开器，tvt吊带推进器。tvt术中最常见的并发症为膀胱穿孔，占8.7% [2]。为了预防此并发症的发生，在术中应用膀胱镜作为检查膀胱是否损伤的重要手段 [3] ，显然膀胱镜的准备尤为重要。 5.2 器械护士准备 作为一名手术室护士，应熟悉手术部位的生理解剖,了解手术的主要步骤，充分备好术中所需用物，如11、15号刀片、丝线、石腊油、f 18 foley尿管、2/0可吸收线、注射器等。肾上腺素盐水，配制方法是0.9%生理盐水100ml加盐酸肾上腺素1/3ml。- 5.3 巡回护士准备 术前准备好tvt吊带。建立静脉通路。患者腰麻+硬外麻醉后，取截石位，将两腿分别放于脚架上，大腿与水平面呈10,15?，外展暴露术野，窝处用棉垫或海绵垫好，防止帼窝神经受压。同时协助器械护士准备术中所需用物，准备好生理盐水，光源等，做好膀胱镜检查的准备。 tvt是治疗女性压力性尿失禁的新技术，通过tvt手术配合，我们 体会到，要保证手术顺利快捷地完成，手术配合护士要做到准确了解手术步骤，做好术前器械和物品准备，正确摆放患者手术体位，保证医护工作的协调配合。 参考文献 ,1, 朱兰，郎景和，肖河,等.阴道无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁34例临床分析,j,.中华妇产科杂志,2003，38(7):394-397 ,2, 罗新，李彦博，许学先，等.tvt手术治疗压力性尿失禁5例报告.郧阳医学院学报，2002，21(3):166-167. ,3, 梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学，北京:人民卫生出版社，1996，370-371.