康复功能评定学教学大纲(心肺功能评定)

康复功能评定学(心肺功能评定) 第三章 心肺功能评定 第一节 心功能评定 目的 掌握心功能分级、心电运动试验。 教学内容 1、心功能分级: 持续-间歇活动最大代谢当临 床 情 况 的能量消耗(千量 卡/分) (METs) 患有心脏疾病，其体力活动不受限 ? 制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、4.0,6.0 6.5 呼吸困难或心绞痛 患有心脏疾病，其体力活动稍受限 制，休息时感到舒适。一般体力活动 ? 3.0,4.0 4.5 时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心 功 绞痛 能 患有心脏疾病，其体力活动大受限 分 制，休息时感到舒适，较一般体力活 级 ? 2.0,3.0 3.0 动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼 吸困难或心绞痛 患有心脏疾病，不能从事任何体力活 动，在休息时也有心功能不全或心绞 ? 1.0,2.0 1.5 痛症状，任何体力活动均可使症状加 重 A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制 治 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛疗 B 性用力 分 患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应级 C 予中止 1 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制 E 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子 2、心电运动试验: 1)通过观察受试者运动时的各种反应(呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等)，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能(实际负荷能力)和机体对运动的实际耐受能力。 2)心电运动试验的目的:为制定运动处方提供依据、冠心病的早期诊断、判定冠状动脉病变的严重程度及预后、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常、确定患者进行运动的危险性、评定运动锻炼和康复治疗的效果。 3)心电运动试验的种类:按所用设备分类(1)活动平板试验:活动平板(Treadmill)试验又称跑台试验，其是让受检者按预先的运动，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度(运动强度)的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。(2)踏车试验:坐位和卧位踏车试验(Bicycle Ergometer)等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计(臂功率计)试验为上肢试验;(3)便携式运动负荷仪;(4)台阶试验;按终止试验的运动强度分类:(1)极量运动试验(maximal exercise testing):极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率(220,年龄)做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量;(2)亚(次)极量运动试验:运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率(220 ,年龄)的85,或达到参照值(195 ,年龄)时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。(3)症状限制运动试验:运动进行至出现必须停止运动的指征(症状、体征、心率、血压或心电图改变等)为止。症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。(4)低水平运动试验(low level exercise testing):运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130,140次/分，或与安静时比增加20次/分;最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20,40mmHg;运动强度达3,4METs作为终止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 2 4)运动试验的禁忌证:绝对禁忌证:急性心肌梗死(2天内)、药物未控制的不稳定型心绞痛、引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常、严重动脉新狭窄、未控制的症状明显的心力衰竭、急性肺动脉栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层。相对禁忌证:左右冠状动脉主干狭窄和同等病变、中度瓣膜狭窄性心脏病、明显的心动过速或过缓、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变、电解质紊乱、高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞、严重动脉压升高、精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。 5)运动试验方案、结果及意义。 第二节 肺功能评定 目的要求 了解肺功能评定的目的意义。 熟悉肺容积与肺通气功能测定、运动气体代谢测定。 掌握呼吸困难分级。 教学内容 1、呼吸困难分级: 1 正常 2, 能上楼梯从第1层到第5层 2 轻度 能上楼梯从第1层到第4层 2+ 能上楼梯从第1层到第3层 3, 如按自己的速度不休息能走1km 3 中度 如按自己的速度不休息能走500m 3+ 如按自己的速度不休息能走200m 4, 如走走歇歇能走200m 4 重度 如走走歇歇能走100m 4+ 如走走歇歇能走50m 5, 起床、做身边的事就感到呼吸困难 5 极重度 卧床、做身边的事就感到呼吸困难 5+ 卧床、说话也感呼吸困难 2、肺容积:肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，其组成包 3 括八项，其中潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为基础肺容积;深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为基础肺活量。除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。 3、通气功能:是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气(VD);部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量(VA)。 4、运动气体代谢测定:通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大:摄氧量、最大摄氧量、代谢当量、无氧阈。 4