稽留流产临床路径表单

稽留流产临床路径表单 适用对象：第一诊断为稽留流产 （ICD10：O02） 行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3：73.4004） 患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：      住院号：      住院日期：  年  月  日 出院日期：  年  月  日  住院日 ≤7天 时间 住院第1-2天 金额 住院第2-3天 金额 住院第3-4天 金额 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史、体格检查 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程 □ 完成入院记录 □ 完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □上级医师查房及病程记录 □予以米非司酮+米索药物流产 □三级医师检诊 □服药第三天，予米索600ug口服，必要时4-6小时加药一次 □注意腹痛及阴道流血，必要时急诊清宫 □胚胎娩出后予抗生素应用，同时予缩宫对症处理 □完成病程记录（包括清宫记录） 重 点 医 嘱 长期医嘱: □妇科常规 □Ⅱ级护理    □普食 □陪客 □注意腹痛及阴道流血 临时医嘱: □妇科检查 □细菌性阴道炎联合化学检测  □血细胞分析 □血型 □尿液分析    □凝血功能 □肝功能 □肾功能 □血糖 □电解质 □输血前检查 □心电图 □胸部X光片 ◎子宫附件彩超 ◎肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超   6 45 15 15 46 137 92 63 20 40 145 27 84 122 222 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理    □普食 □陪客 □注意腹痛及阴道流血 □米非司酮，25mg，po，bid 6 70 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理    □普食 □陪客 抗生素： ◎0.9%NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt，bid ◎5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd □5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素20u ivgtt qd 临时医嘱: □米索，600ug，po，st ○清宫（必要时） ◎头孢呋辛皮试 ◎生理盐水，10ml，皮试用 6 71.56 70.21 9.97 30 16.7 1.39 主 要 护 理 工 作 □按入院流程做入院介绍 □入院评估 □进行入院健康宣教 □静脉抽血 □指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 □指导药物服用及注意事项 □ 指导正确的药物服用方法及注意事项 □ 完成记录 主 要 收 费 项 目 □体检费—妇检 □健康咨询 □医用手套 □腕带 □小产垫 □塑具 □无菌扩张器 □手术室床单 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □住院诊查费 □床位费 ◎单人间床位费 ◎双人间床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○单人间降温费 ○单人间取暖费 ○双人间降温费 ○双人间取暖费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 29 4.75 2.49 0.89 1.06 5.04 1.38 2.76 2 1 15 105 46 37 28 15 15 6 6 4 4 □健康咨询 □静脉采血 □静脉采血每增加一个试管1*5 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □住院诊查费 □床位费 ◎单人间床位费 ◎双人间床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○单人间降温费 ○单人间取暖费 ○双人间降温费 ○双人间取暖费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 4.75 4 5 2 1 15 105 46 37 28 15 15 6 6 4 4 □健康咨询 □药物性引产处置费 □皮试 □静脉输液 □静脉输液第二组起加收 ○静脉留置针穿刺 静脉输液 静脉穿刺置管术 静脉留置针 透明敷料 一次性肝素帽 动静脉置管护理 □加厚护理垫 ○清宫 刮宫术 小产垫 手术室中单 医用手套 无菌扩张器 宫颈注射 肌肉注射 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □住院诊查费 □床位费 ◎单人间床位费 ◎双人间床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○单人间降温费 ○单人间取暖费 ○双人间降温费 ○双人间取暖费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 4.75 80 2 6 2 53.64 6 20 16.43 3 3.71 4.5 6.89 102.69 80 1.06 2.76 2.49 1.38 15 3 2 1 15 105 46 37 28 15 15 6 6 4 4 病情 变异 记录 □无  □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无  □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　 　 时间 住院第5-6日（药流后2-3天） 金额 住院第6-7日（药流后第3-4日） 金额 主要诊疗工作 □复查彩超了解宫内残留情况 □必要时清宫 □停抗菌药物的应用 □ 确定患者出院日期 □ 向患者交代出院注意事项及复查日期 □ 通知出院处 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □妇科护理常规 □二级护理  □普食 □陪客 抗生素： ◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt，bid ◎5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd □5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素20u ivgtt，qd， 临时医嘱: □子宫附件彩超 ○清宫（必要时） 6 71.56 70.22 9.97 122 临时医嘱: □今日出院 主 要 护 理 工 作 □ 指导患者到相关科室进行检查并讲明检查的目的 □ 协助医生清宫（必要时） □ 指导患者注意阴道流血及外阴卫生 □协助患者办理出院手续 □健康咨询 □静脉输液 □静脉输液第二组起加收 ○静脉留置针穿刺 静脉输液 静脉穿刺置管术 静脉留置针 透明敷料 一次性肝素帽 动静脉置管护理 □加厚护理垫 ○清宫 刮宫术 小产垫 手术室中单 医用手套 无菌扩张器 宫颈注射 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □住院诊查费 □床位费 ◎单人间床位费 ◎双人间床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○单人间降温费 ○单人间取暖费 ○双人间降温费 ○双人间取暖费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 4.75 6 2 53.64 6 20 16.43 3 3.71 4.5 6.89 102.69 80 1.06 2.76 2.49 1.38 15 2 1 15 105 46 37 28 15 15 6 6 4 4 病情 变异 记录 □无  □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 医师 签名