归脾汤

归脾汤 药物组成: 白术9g，当归9g，白茯苓9g，黄耆(炒)9g，龙眼肉9g，远志9g，酸枣仁(炒)9g，木香6g，甘草(炙)6g，人参12g。 功效: 养血安神，补心益脾，调经。 主治: 思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。 《济生》 药物组成: 厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓢 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两(各30g) 甘草炙，半两(15g)。 用法: 上呚咀，每服四钱(12g)，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服(现代用法:加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减)。 功效: 温阳健脾，行气利水。 主治: 脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。 病症分析: 水湿内盛，泛溢肌肤，则手足不温;水气内阻，气机不畅，其性下趋，故身半以下肿甚;脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温;水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满;脾阳不足，腐熟无权则便溏;口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水饮内停之证。 各家论述: 1.《医方考》:用白术、茯苓、甘草之甘温者补其虚，用干姜、附子之辛者温其寒，用木香、草果之辛温者行其滞，用厚朴、腹子之下气者攻其邪，用木瓜之酸温者抑其所不胜。 2.《金鉴》:脾胃虚，则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿，用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也。脾胃寒，则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实，用姜、附、草果以温脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者以导水利气。盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。 3.《方剂学》:本方所治之证，是谓阴水，缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。方中以附子、干姜为君，其中附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞;干姜温脾阳，助运化，散寒水之沍凝;二者合用，温养脾肾，扶阳抑阴。茯苓、白术健脾燥湿，淡渗利水，使水湿从小便而利;木瓜芳香醒脾，化湿利水，以兴脾主运化之功;厚朴、木香、大腹子、草果下气导滞，化湿行水，使气行则湿邪得化。使以甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中。群药相伍，共奏温暖脾肾，行气利水之效。然本方温补脾土之功偏胜，确有脾实则水治之功，故以“实脾”名之。 临床应用及研究: 1、辨证要点 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。 2、加减变化 若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水;小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功;大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。 3、 现代运用 本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。 4、 使用注意 若属阳水者，非本方所宜。 2卷二十 方剂来源:《医略六书》卷二十。 药物组成:白术2两(炒)，附子1两(炮)，干姜1两(炒)，厚朴1两半(制)，木香1两，茯苓1两半，泽泻1两半，猪苓1两半，炙草5钱，姜皮1两。 用法:每服5钱，空心沸汤调下。 功效:实脾利水。 主治:命火衰微，不能生脾土而气滞不化，寒水侵浸，泛滥于肌肉之间，肿满如泥，脉沉迟者。 各家论述 方中附子补火扶阳，白术实脾制水，干姜温中气以散寒，厚朴散滞气以除水，泽泻泻膀胱之水，茯苓渗脾肺之水，猪苓利三焦之水，姜皮 散皮肤之水。为散，汤调，俾真火内充，则土暖水温而阴寒自散，滞气无不化，肿满无不除矣。 3卷五十四 方剂来源:《金鉴》卷五十四。 药物组成:草果仁(研)、大腹皮、木瓜、木香(研)、厚朴(姜炒)、白术(土炒)、茯苓、甘草(炙)。 用法:加大枣2个，水煎服。 主治:阴水。脾虚不能制水，肾虚不能主水，外泛作肿，内停作胀，二便不实，身不热，心不烦者。 4卷三八六 方剂来源:《普济方》卷三八六。 药物组成:萝卜子、木通、薏苡仁、车前子草、赤小豆、冬瓜仁。 制法:上为末。 用法:糯米汤调服。 功效:补脾消积，进食。 主治:积饮。 本方所治之证是谓阴水，缘于脾肾阳虚，气不化水，水湿内停所致。「实脾」，语出《金匮要略》:「夫治未病者，见肝之病，知肝传脾、当先实脾„„」，这里作温阳健脾之意。本方温补脾土之功偏着，可使脾实则水治。《医宗金鉴》曰:「盖气者水之母也，土者水之防也， 气行则水行，土实则水治，故名曰『实脾』也」。