腮腺瘘28例临床分析

腮腺瘘28例临床 ? 768?中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2008年第5卷第10期 电刀游离余下皮瓣,创面彻底止血,缝合切口应用生 理盐水反复冲洗创面,将已脱落的坏死组织冲洗掉. (2)为避免形成淋巴漏,在清扫淋巴结时尽可能将 淋巴管逐一结扎,对大血管丝线结扎,胸廓内动静脉 肋间穿支的出血点用丝线缝扎止血.(3)保持术后 引流管通畅,胸骨旁,侧胸壁各放置引流管一根,从 内外侧皮瓣下缘分别戳孔引出,固定,戳孔不宜太 大,缝合固定引流管后要不漏气,缝合皮肤时皮肤对 合要良好,用吸引器排尽积气,积液,分别接负压引 流,保持负压状态,经常挤压引流管,保持引流管通 畅.(4)引流管拔除时间不宜太早,术后在保持引 流管通畅有效的情况下,一般在术后1周左右,目前 国内普遍认为拔管前24h引流量<15ml时拔除引 流管比较合理.拔除太早因皮瓣未与胸壁完全 贴合,成活,创面仍有渗液形成或积聚.拔管时应先 拔内侧管,根据引流量一般2周左右再拔除外侧管, 因外侧皮瓣位置低,积液较多.(5)皮下积液受多 种因素的影响,患者的体质,肥胖程度,术后护理等 都可能影响积液的发生.因此解决积液问要多方 面考虑,而减少死腔,减少渗液机会,保证充分的引 流是降低积液发生的主要方法.科学有效地锻炼患 肢,术后早期在肩关节内收的情况下活动前臂及肘 腕关节,促进血液及淋巴回流,也可以有效地减少皮 下积液的发生. [参考文献] 1浓镇宙,柳光宇.重视乳腺癌癌前疾病的临床研究中国实用外科 杂志,2000,20(5):259. 2王野,管金平,高伟,等.乳腺癌中FHIT基因缺失与人乳头状瘤 病毒感染相关性的研究.中华普通外科杂志,2003,18(3):169— 170. 3贾卫娟,苏逢锡,阿积圣.乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床研 究.中华普通外科杂志,2003,18(3):134. 4代志毅,苏向前.预防乳腺癌根治术后皮下积液的体会.青海医药 杂志,2006,36(8):23. 5李艳萍,吕大鹏.提高乳腺癌的手术技巧.国际外科学杂志,2007, 34(1):67. 6沈俊,邱园华,王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防.国际 外科学杂志,2006,33(2):104. 腮腺瘘28例临床分析 (编辑:陆华) 马丽娟,申东辉,申彦胜,安松顺 [摘要]目的探讨腮腺瘘的病因及治疗方法.方法28例患者多数口服阿托品,腺体瘘 局部抽吸涎液并加压包扎;导 管瘘6例行端端吻合,3例用腮腺嚼肌筋膜行导管缺损再造修补术.结果腺体瘘半 月内均治愈,1例经放疗治愈,1例未治, 死于多器官衰竭.术后6个月导管复通.结论腮腺区手术后放置引流并加压包扎, 对面颊创伤患者仍仔细检查腺体及导管 损伤,及时行导管吻合或再造,可获得满意效果. ;治疗 [关键词]腮腺瘘;病因 [中图分类号]R781.5[文献标识码]B 腮腺瘘是指腮腺分泌的唾液自非正常导管系统 流出到面颊部或口内?].损伤是腮腺瘘发生的主 要原因.腮腺及其导管位于面颊部皮下,表浅而易 导致损伤.腮腺瘘根据瘘口所在的位置,可分为腺 体瘘与导管瘘.瘘口可流出大量的唾液使周围皮肤 潮红,糜烂,严重影响患者的创口愈合及生活.本文 对1996,2007年我院临床28例腮腺瘘作回顾性分 作者单位:133700吉林敦化,敦化市医院 【文军编号J1681—102X(2008)10—0768一O2 析,以探讨腮腺瘘的病因及治疗方法. 1临床资料 ,其中腺体瘘19例,导 1.1一般资料本组28例 管瘘9例;男26例,女2例;左侧15例,右侧13例; 平均年龄39岁(19,67岁).病因:外伤5例,腮腺 肿瘤手术4例,腮腺慢性炎症手术4例,腮腺海绵状 血管瘤手术1例,慢性硬化性颌下腺炎手术2例,颈 淋巴结清扫术3例.导管瘘病因软组织外伤8例, 颊部手术损伤1例. 中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2008年第5卷第10期 1.2临床表现腮腺瘘可分为腺体瘘与导管瘘. 典型的腮腺瘘是:腺体或导管损伤后,涎液由创口 外流而影响创口愈合形成瘘道;以后上皮细胞沿 着瘘道生长,覆盖整个瘘道创面形成永久性瘘 管.腮腺瘘若因意外伤引起,开始不易发现,清 创缝合后才发现腮腺腺体表面的皮肤部分不愈, 周围皮肤潮红,常有清亮淡黄色液体流出,进食时 明显增加,挤压腮腺颊部导管口亦有唾液分泌. 腮腺区手术引起的腺体瘘,手术拆线前常有绷带 加压包扎,不易发现,拆线时发现耳前方或耳下方 皮肤愈合欠佳,患者出院后发现创口渗出液体才 回来复诊.颈淋巴结清扫术后引起的腺体瘘则表 现为颈部皮瓣愈合欠佳,肿胀,潮红,渗液或积液, 可顺皮瓣至锁骨上窝.皮瓣深面积液量多时可扪 及波动感,穿刺可抽出淡黄色液体,淀粉酶试验阳 性.本组导管瘘病例全部为完全瘘,8例由腮腺咬 肌区,颊部纵形外伤后引起,有的病例伴面神经损 伤或颧弓骨折.因清创缝合时未注意导管断裂, 缝合后发现皮下大量积液而就诊,每天均可穿刺 或引流出大量清亮淡黄色液体,淀粉酶试验阳性. 1例因行颊部皮脂腺囊肿手术时误断腮腺导管,大 量唾液流向面部.腮腺瘘诊断较容易,腮腺造影 平片检查,难以准确定位,仍需借助手术探查. 1.3治疗不同类型的腮腺瘘采取不同的处理方 法.因腮腺手术引起的腮腺腺体瘘,采用口服阿托 品,局部抽吸涎液后加压包扎,一般半个月内可自行 愈合.外伤引起的陈旧性腺体瘘,行瘘道封闭术,根 据皮纹方向,在瘘口周围做梭形切口,将瘘口周围的 皮肤,瘢痕及一段瘘道切除后,在瘘道末端周围组织 内作荷包结扎瘘管,在梭形切口两端分别做一附加 切口,形成两个对偶三角瓣,交叉缝合,加压包扎. 颈淋巴结清扫术引起的腺体瘘1例经放疗治愈,2 例经服用阿托品,加压包扎后半个月愈合.1例因 舌癌术后腮腺瘘未治,患者死于多器官衰竭. 腮腺导管瘘6例采用导管端端吻合术,3例用 腮腺咬肌筋膜行导管缺损再造修补术,术后口服阿 托品0.3mg,每日3次,连服3天,局部加压包扎,半 个月抽出塑料管,均取得良好疗效. ? 769? 2讨论 腮腺瘘分为腺体瘘和导管瘘,腮腺区的损伤及 手术是腮腺瘘的主要原因.手术是治疗腮腺区的肿 瘤或非肿瘤疾病的重要方法,术式包扎腮腺浅叶切 除术和腮腺全叶切除术,若疾病性质允许,保留面神 经.传统的腮腺手术,常切断主导管,残留的腺泡仍 有功能,可分泌涎液.故导致术后腮腺瘘及皮瓣下 积液的发生.因此,腮腺区术中尽可能结扎腺体残 端,腮腺区术后可用橡皮片引流或负压引流.有文 献报道,用负压引流,可收到比橡皮片加压引流更好 的效果.引流条或负压引流可在24h或48h后 撤除,嘱患者术后忌进酸及刺激食物,手术后第7天 拆线.拆线后仍需加压包扎,以促使残余的腺体组 织萎缩,可配合服用阿托品. 颈淋巴清扫术是治疗口腔颌面部恶性肿瘤的重 要手段,手术时需切断腮腺下端,以便手术结束时暴 露和结扎颈内静脉及除去腮腺下端的淋巴结.切断 腮腺下端后可行"8"字缝扎,以防腮腺瘘的发生. 若发生腮腺瘘,可致皮瓣下积液,将会影响皮瓣及伤 口的愈合,影响综合治疗的进行. 腮腺区,颊部的疖痈及皮脂腺囊肿手术切除时, 原则上在皮肤切口与皮下及腺体组织切口应错开, 以防止形成从腺体到皮肤的直接通路,分离时应注 意正常的解剖结构,防止切断腮腺导管,形成术后腮 腺瘘. 对面颊部损伤患者,医生仍应仔细检查发现腮 腺体及导管的损伤,争取在清创时行导管吻合术,此 时行手术,视野清晰,无纤维粘连,分离导管及吻合 较容易.导管缺损用腮腺咬肌筋膜再造修补,可取 得满意的效果. [参考文献] 1王松灵.涎腺非肿瘤疾病.北京:科学技术文献出版社,2001,195. 2俞光岩.涎腺疾病.北京:中国协和医科大学北京医科大学联合出 版社,1994,67. 3李守宏,蓝圆育,王子奇.腮腺术后负压引流与橡皮片加压包扎的 对比研究.El腔医学纵横杂志,2004,16:316. 4郑苍尚,李水根.腮腺导管损伤修复的临床报告.现代口腔医学杂 志,2000,14(2):138. (编辑:宋青)