B超检查对枕先露产程中胎方位诊断的评价

B超检查对枕先露产程中胎方位诊断的 39(2):l35一l37. [7]StackerSA,CaesarC,BaldwinME,eta1.VEGF—Dpromotes themetastaticspreadoftumorcellsviathelymphatics[J].Nat Med,2001,7(2):186—191. [8]VeikkolaT,JussilaL,MakinenT,eta1.Signallingviavascular endothelialgrowthfactorreceptor3issufficientfor lymphangiogenesisintransgenicmice[J].EMBOJ,2001,60 (20):l223一l234. 实用医学杂志2007年第23卷第l6期 [9]ShimabukuroT,MatsuyamaH,BabaY,eta1.Expressionof thymidinephosphorylaseinhumansuperficialbladdercancer[J]. IntJVrol,2005,12(1):29—34. [10]AkagiK,IkedaY,MiyazakiM,eta1.Vascularendothelialgrowth factor—C(VEGF—C)expressioninhumancolorectalcancertissues [J].BrJCancer,2000,83(7):887—891. (收稿:2007—03—07) B超检查对枕先露产程中胎方位诊断的评价 黄关霞陈穗兰闵羡蕙赖娟娟郭庆森 摘要目的:探讨B超检查在头位难产产程中异常胎方位的判断,并讨论其意义.方 法:利用B超在枕先露 产程进展中检查胎方位,同时进行阴道内检查判断胎方位,并对两者进行比较.结 果:头位妊娠产程中B超检查胎 方位与阴道内检查胎方位结果相当,差异无显着性(P>0.05).结论:B超检查可用 于产程中胎方位的判断,操作简 便,无风险. 关键词分娩超声检查.产前胎方位 据统计头位难产占剖宫产指征中的25%左 右E卜,能否及时,准确判断头位难产中异常胎方位 直接决定妊娠预后,目前产程中判断胎方位依据的 是有丰富临床经验的医师通过阴道内检查来确定, 尚无用仪器检查来判断胎方位的相关报道.而B超 检查是一种无创,经济的检查手段,在产科胎方位的 鉴别诊断中容易应用,我们曾作过报道E3-41.为探讨 其临床应用价值,我们拟应用B超检查120例受试 对象并同时行阴道内检查,就这两种检查结果进行 比较讨论 1对象与方法 1.1对象连续收集九五医院妇产科头位妊娠第一 产程活跃期胎头下降停滞或迟缓的产妇共120例(已 排除其他高危因素),平均年龄25.4岁,中位年龄 25.7岁,平均孕周39.2周. 1.2检测方法及判断标准 1.2.1B超型号:LOGIQa50.购自通用电气医疗系 统(中国)有限公司. 1.2.2B超检查由两名高年资副主任医师.采用盲 法用同一台B超常规对受试对象进行胎方位检查,分 别记录结果,进行符合率检验. 1.2.3阴道内检查在B超检查前或后10min内常 规对受试对象进行阴道内检查,采用盲法分别由另两 名高年资副主任医师检查,分别记录结果,进行符合 率检验.为预防感染,每例病人给相应的口服抗生素. 1.3结果判断 1.3.1B超组每例以胎儿脑中线走行方向,脑室声 作者单位:351100福建省莆团市,南京军区福州总院九五临床 部妇产科 像锐角尖朝向及眼球与产妇骨盆的关系,来判断胎头 方位.按B超扫描结果进行判定:(1)于耻骨联合上 方探及胎头光环.(2)胎头脑中线:即胎头矢状面,其 走行方向与孕妇冠状面平行时为枕横位,与孕妇冠状 面交叉时为枕前位或枕后位.(3)胎头两侧侧脑室在 脑中线处形成一锐角,锐角尖朝向枕部,其对侧为面 部.(4)在胎头面部见直径约2am大,圆形,包膜完整 的无回声征象时即为眼球.枕前位时眼球朝向孕妇背 侧,受颅骨声影干扰,B超下往往显影不清.枕横位 时,可见一侧近孕妇腹侧有一眼球征象,近背侧的眼 球因颅骨声影干扰也难以显影.枕后位时,可在近孕 妇腹侧看到1,2个眼球征象,双眼可不在一个水平 面上,正枕后位时,两眼在同一水平面上. 1.3.2阴道内检查组根据胎头矢状缝,前囟及后囟 与骨盆的关系来判断胎头方位,若胎头头皮水肿或骨 缝重叠.则以胎JLJ'b耳来判断胎头方位. 因产程中胎方位是可变的,产程的不同时段胎方 位有可能不一样.目前产程中诊断胎方位的方法是以 阴道内检查为准.故本研究以阴道内检查为金标准. 1.4统计学处理B超扫描检查及阴道内检查诊断 结果进行比较,两名高年资医生检查结果进行符合率 比较,用SESS10.0软件作配对资料的x检验,检验 水准为:仅=0.05. 2结果 2.1B超扫描检查与金标准的比较见表1.评价指 标:灵敏度=0.987;特异度=0.982;误诊率=0.018; 漏诊率=0.013;准确度=0.983:尤登指数=0.969;阳 性预告值=0.961;阴性预告值=0.994;阳性似然比 = 54.83:阴性似然比=0.013. 2.2两医生B超扫描检查诊断结果的比较见表2. 实用医学杂志2007年第23卷第l6期 表1B超扫描检查与金标准的结果比较 表2两医生对B超扫描检查诊断的结果比较 观察符合率=0.975;计算Kappa值=0.943;进行显 着性检验:P=1.000. 2.3两医生阴道内检查结果的比较见表3.观察 符合率=0.958;计算Kappa值=0.903;进行显着 性检验:P=0.375. 表3两医生阴道内检查结果的比较 3讨论 3.1金标准的选定在产程中.在产力与骨盆的形 状作用下,胎头会顺应骨盆的变化而作相应的变化. 包括胎方位及胎头的形状,因此胎方位在产程中经 过相应的处理可能发生变化.胎头娩出时的胎方位 可能与活跃期不同.故金标准不能用胎儿娩出时的 胎方位.目前产程中判断胎方位通用阴道内检查,其 判断依据为:(1)胎头的前,后囟与骨盆的关系;(2) 胎头的矢状缝,人字缝或冠状缝与骨盆的关系;(3) 胎儿耳廓的位置及朝向.在胎头水肿(即有产瘤形成 时),囟门及骨缝可能被掩盖而触不清,还可根据其 外耳廓来判断胎方位,但需要有经验的医师来定.因 目前尚无更好的检查产程中胎方位的,故我们 用阴道内检查结果作为金标准 3.2B超检查判定结果的选定根据我们自己的 经验,胎头颅骨光环位于耻骨联合上方或后方,为 头位妊娠的表现.胎头脑中线实为胎头矢状面,在 B超下较易辨认,其走行方向可判断胎头与孕妇骨 盆腔的关系.胎头两侧侧脑室在脑中线处形成一锐 角,锐角尖朝向枕部,其对侧为面部,这在B超下也 易辨认.胎儿眼球在B超下表现为直径约2em大, 圆形,包膜完整的无回声征象,若两个眼球在孕妇 前腹壁,则为枕后位.若前腹壁只见一个,加上脑中 线与孕妇冠状面平行,则为枕横位.枕前位时眼球 朝向孕妇背侧,受颅骨声影干扰.B超下往往显影 不清. 3.3评价B超扫描检查胎方位的真实性评价一 种诊断试验的优劣,一般用以下几种指标来判断【5]: 灵敏度,特异度,误诊率,漏诊率,尤登指数,预告值 和似然比.B超扫描检查判断枕先露胎方位的诊断 试验与金标准比较,其灵敏度,特异度高,误诊率及 漏诊率小,准确度及尤登指数数值大,阳性及阴性预 告值高,阳性似然比高而阴性似然比小,均提示本诊 断试验的真实性好,其诊断试验价值高. 3.4评价两种胎方位诊断方法的可靠性可靠性 是诊断试验在完全相同的条件下,进行重复操作 获得相同结果的稳定程度.本研究用观察符合率 与kappa指数来评价[.两医生阴道内检查结果比 较,其观察符合率与kappa指数均相当高,说明其 可靠性好,两医生之间差异无显着性.两医生B超 扫描检查结果比较,其观察符合率与kappa指数也 相当高,说明其可靠性好,两医生之间差异无显着 性. 3.5B超扫描检查对胎方位诊断的价值和意义第 一 产程活跃期迟缓或停滞的病人.对其胎方位的正 确判断很重要.若能及时确诊胎方位,同时及时给予 相应的处理,如改变产妇体位,或用相应的手法行宫 外转胎位或阴道内转胎位,再行短时间观察,产程有 明显进展者有希望经阴道分娩.若经过处理产程仍 无进展,则可尽早行剖宫产终止妊娠,可减少产妇及 新生儿的不良并发症.目前产程中判断胎方位是通 过阴道内检查,因其为侵人性操作.有增加感染的机 会.且与检查者的技术水平关系较大,若产程较长, 胎头在产道中受挤压,变形,或水肿,则难以查清胎 方位.故阴道内检查有一定的弊端.而B超检查是 无创的,随时可作,没有副作用,却能准确反映真实 的胎方位.年轻医师容易掌握.可以正确指导产程处 理.根据我们的观察,B超检查较阴道检查更为客 观准确. 4参考文献 [1]傅莉,崔满华,陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析 [J].中国妇科与产科杂志,2003,19(7):405—407. [2]叶惠方.剖宫产术的适应证与并发症[J].中华妇产科杂志, 1994,29(8):494—497. [3]黄美霞,陈穗兰,赖娟娟,等.头位妊娠产程进展中B超检 查的应用及其意义[J].福建医药杂志,2005,27(4):4— 6. [4]隗洪进,张爱思.产程中B超联合阴查诊断和处理枕后位180 例[J].实用医学杂志,2004,20(7):799—800. [5]俞守义,陈清,聂军,等.临床科研方法[M].广州:第一军医 大学流行病学教研室,2002:78—83. (收稿:2007—03—23)