彩色多普勒在人工血管移植术后随访观察中的应用（附21例报告）

彩色多普勒在人工血管移植术后随访观察中的应用（附21例报告） 彩色多普勒在人工血管移植术后随访观察 中的应用(附21例报告) FJMedica1Journa1Vo1.27,No.42005 2讨论 跟腱由小腿三头肌肌腱组成,肌腱由近向远端逐渐变 细.在跟骨结节止点上约4cm处最窄.跟腱血供主要由胫 后动脉供应,在腱远段血供较差,特别是肌腱中下段.这町 能是跟腱损伤后容易发生退变和离断的原因.而陈旧性跟腱 离断伤后由于跟腱近端挛缩,或跟腱腱纤维撕裂性损伤,断 端修整后常有不同程度的缺损,这增加修复的困难.跟腱的 修复原则与其他肌腱的修复原则是相同的,但跟腱是全身载 重和应力最大的肌腱之一,它的修复更需要保持强度和肌腱 的顺应性.常见的屈膝跖屈位端端吻合,肌腱膜滑移端端吻 合,腱膜翻转缝合等手术仍可能出现缝合处再断裂.本组手 术方法的优点在于双腓肠肌腱膜瓣翻转后各自穿过跟腱远断 端内,在腱对侧出口反折处相应缝合,这可以较好地对付跟 9 腱缺损较大的病例,并保证在无张力下缝合,且跟腱在应力 下的顺应性也较好,如果感觉缺损区翻转腱膜强度不足,可 以再取跖屈肌腱加强缝合于该处.肌腱的缝合应遵循无创操 作,缝合面尽可能光滑,线结留于肌腱内以减少粘连机会; 同时切口内注意保护皮肤的血运,以减少皮肤坏死的可能. 本组病例较少,未出现肌腱不愈合和再断裂,但仍有待进一 步探讨和总结. 参考文献 1朱通伯,戴克戎.骨科手术学.第2版.北京:人民卫生出版 社.2001.1897,1899. 2余利鹏.罗永湘.跟腱损伤治疗进展.中国修复重建外科杂志, 2003,17(4):343,345. 彩色多普勒在人工血管移植术后随访观察中的应用 (附21例报告) 福建医科大学附属厦门市第一医院超声影像科(361003)黄美蓉葛艳张世科 【摘要】目的探讨彩色多普勒对人工血管移植术后应用的价值.方法对人工血管 移植术后21例患者的 26条移植血管进行彩色多普勒检查,观察移植血管腔内及周围的二维超声现, 测量血管各段的内径及吻合I:1.大 小.应用彩色多普勒血流显像检测移植血管内的血流通畅情况及最大流速.结果 21例患者移植的26条人工血管 中.求后1个月及1个月以上保持血流通畅2O条,占76;吻合I:1狭窄3条,占9,其 中近侧端狭窄1条,远侧 端狭窄2条;术后1个月移植血管内未探测到血流信号及血流频谱(血栓形成)2条, 其中1条合并周围脓肿形成, 后行截肢术;术后3个月移植血管内未探测到血流信号及血流频谱1条.结论彩色 多普勒可应用于对人工血管移 植术后疗效的观察,可作为长期的随访工具. 【关键词】彩色多普勒;人工血管;移植术后;应用 【中图分类号】R540.45【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2005)04—0009 —02 ApplicationofcolorDopplerultrasoundforp0sttranspIantati0nofartificialvasa HuangMeirong,GeYan,ZhangShike.DepartmentofUltrasound,XiamenFirstHospitalaffi liatedto FujianMedicalUniversity,Xiamen361003,China [Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationvalueofcolorDopplerflowingimaging(CD FI)forposttransplantation ofartificia1vasa.MethodsTotally26artificialvasatransplantedon21caseswereexaminedw ith2D-CDFI.Theinnerandsur— roundingoftheartiffcialvasawereobservedwith2D-ultrasound,theinternaldiameterofthea rtificialvasaandtheanastomotic stomaweremeasured,andthesignalandrateofbloodflowintheartificialvasaweredetectedwithCDFI.ResultsAmong26 artiffcia1vasaof21cases.thebloodflowkeepingunobstructedwasdetectedin20(76)vasaonemonthandmorethanone n】 onthafteroDeration;thestrictureofanastomoticstomawasdetectedinthree(9)vasa,includingoneproximalandtwo dista1:nobloodflowsignalandfrequencyspectrumweredetectedintwovasaonemonthafteroperatmn'oneofwhichhadcon— currentperiphera1abscess-forn1ationoneweekafteroperation,andafterwardthiscasewasamputated;nobloodflowsignaland frequencvspectrumweredetectedonlyinonevasthreemonthsafteroperation.ConclusionCDFIcouldbeappliedtoobserve tt1eDosttransplantationcurativeeffectofartificialvascularandservedaSatoolforlong— termfollow—up? [Keywords]ColorDopplerultrasound;Artificialvasa;Posttransplantation;Applicatio" 人工血管移植术为许多动脉疾病患者带来了福音.但关 于应用彩色多普勒对移植术后疗效进行观察的文献报道较 少,2001年3月~2004年9月我院对人工血管移植术后21 例患者的26条移植血管进行彩色多普勒检查,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2001年3月~2004年9月在我院行人 工血管移植术的21例患者,男13例,女8例;年龄43~72 岁.所有病例均于术前经彩超CT(或MRI)及数字减影 10 血管造影(DSA)检查,确诊为多发性大动脉炎2例.腹主 动脉瘤5例(其中夹层2例),升主动脉瘤2例(其中夹层l 例),布加综合征1例,下肢动脉硬化性闭塞症11例(其中 单侧8例,双侧3例,狭窄程度均大于7O).21例患者在 明确诊断后均在我院血管外科施行了人T血管移植术.共移 植人工血管26条. 1_2方法:分别于人工血管移植术后1个月与3个月对21 例患者共26条人工血管行彩超检查.使用SEQIUIA5l2及 GE700超声诊断仪,探头频率为8I5及l2IMHz.所有病 例均采用直接扫查法.先用二维超声观察移植血管的形态, 内部回声,内径大小,吻合口大小及血管周围的情况,然后 采用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测移植血管内各段尤 其是吻合口处的血流情况,包括有无血流显像,血流充盈如 何,血流频谱的特征及最大流速. 2结果 21例患者移植的26条人工血管在二维声像图上均有明 显特征,即呈现回声增强的平行管,两端吻合口的动脉管壁 轻度增厚,这是移植物和原血管缝合处折叠所致.通畅的管 腔二维图像显示腔内清晰,无异常回声;而血栓形成时管腔 内呈低回声,管壁不规则,管径粗细不均.彩色多普勒检测 显示2O条(占76%)移植血管在手术后1个月乃至1个月 以上均保持血流通畅,表现为血流充盈完整,血流频谱及最 大流速未见明显异常;3条吻合口狭窄,表现为血流信号亮 度明显增强,呈"镶嵌"样血流,多普勒测得最高流速明显 增快,其中1条位于近侧端的吻合口,另2条位于远侧端的 吻合口;2条于术后1个月移植血管内未探测到血流信号及 血流频谱,其中1条于术后1周在血管周围出现透声较差, 形态不规则的尤回声区(后经临床抽吸证实为周围脓肿形 成),均困移植血管内血栓形成引起闭塞,此2条移植血管 的2例患者后均行截肢术;仅有1条于术后3个月及3个月 以上移植血管内均未探测到血流信号及血流频谱. 3讨论 血管性疾病在我围并非罕见病,随着血管造影技术和无 福建医药杂志2005年第27卷第4期 损伤性循环系统检查的进展,血管疾病的诊断Et益准确,而 人工血管的问世,又使其外科治疗的范围进一步扩大?.有 文献报道,人工血管应用后的临床指标监测可采用临床体征 观察.彩色多普勒检查动脉造影,及DSA检查.血管造 影或DSA检查能很好地显示动脉管腔的结构和了解血流动 力学的变化,是动脉疾病术前诊断及介入治疗必不可少的检 查方法,但它毕竟是一种有创性的检查,有一定的危险性, 而且操作复杂,费用昂贵,尤其对手术治疗后的病人要评定 其术后疗效,因此这种检查并不能普遍开展.而彩色多普勒 被誉为"非创伤性血管造影"技术j,既具有二维超声的功 能,又能提供血流动力学信息,因此被越来越广泛地应用于 血管疾病的术前诊断及术后疗效观察.尤其对人工血管移植 术后进行彩色多普勒检查,可以很好地了解血管重建后的血 流通畅情况,并对手术后血管吻合口狭窄,周围脓肿形成及 人工血管再闭塞等并发症作出较为直接的判断.本组21例 病人共移植了26条人工血管,通过彩色多普勒检测出2例 共2条人工血管在术后1个月管腔内出现低回声,同时探测 不到血流信号及血流频谱,结合临床体征考虑为移植血管血 栓形成,闭塞后给予行截肢术,其中1例在术后1周于移植 血管的周围出现形态不规则,透声较差的无回声区,其内未 探及血流信号,考虑为周围脓肿形成,后经临床抽吸证实. 因此,彩色多普勒这一无创性的检查方法可用于对人工血管 移植术后的疗效进行观察和长期随访,同时也可为进一步的 临床治疗提供可靠的依据. 参考文献 1冯友贤.血管外科学.第2版.上海:上海科学技术出版社, l990.66,78. 2庄永青,傅小宽,童静,等.人工血管移植修复肢体血管缺损及 临床观察.中华显微外科杂志,2002,25(1);25,26. 3唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第2版.北 京:人民卫生出版社,1999.19. 经颈及经口入路咽旁间隙肿瘤摘除9例 福建省立医院耳鼻咽喉科(350001)陈勇李瑞玉林本良陈明 【摘要】目的探讨咽旁间隙肿瘤的手术方法及入路的选择.方法总结1993~2003年收治的9例患者的 资料,应用经颈入路切除7例,经口入路切除2例.结果9例患者的咽旁间隙肿瘤均获顺利切除,其中神经鞘瘤 3例,神经纤维瘤1例,颈静脉球体瘤1例,腮裂囊肿2例,多形体腺瘤1例,低度恶性的软骨肉瘤1例.结论 经颈入路是切除咽旁间隙肿瘤安全有效的入路,少部分病例可选择经口入路. 【关键词】咽旁间隙;肿瘤;手术入路 【中图分类号】R739.63【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2005)04—0010—02 Cervica1ororalapproachextirpatingninecasesofparapharyngealspaceneoplasms chenY.ng,LiRuiyu,IinBenliang,eta1.Department.fOt.laryng.1.gY,FujianProvincia1H.s pital, Fuzhou350001,China lAbstract】ObjectiveT.evaluatethesurgicaItreatmelltandthechoice.faPProachf.rtheextirpati.n.fpara pharYngea1