扩大经鼻蝶入路海绵窦的内镜解剖研究_cropped

扩大经鼻蝶入路海绵窦的内镜解剖研究_cropped 层海绵窦内侧壁及海绵窦内的颈内动脉及其分支血管动眼神经滑车神经展神经及视神经等结构内镜下行扩大经鼻蝶 结论 #"###! 手术入路可清晰显露海绵窦及其内的解剖结构适用于鞍内病变侵犯海绵窦的外科治疗 "! 关键词 经鼻蝶手术$ 内镜$ 解剖学$ 海绵窦 ’ 中图分类号 <46*% 文献标识码 文章编号 %$%=%>&%>$4 ’""’-’((""""((""(;"( # $%&(+ $%( (+%( (0#1 + 2$ $32$%4$4 25%(($%+456 5578 5% 5%52+7 (241 !"’)’*)),-.’///..-,".*"’**.’"’9/+@ BCDE3FGH @ CJ1C H+ ECMC H" #$ ?AKL!II N3OB0/P3F/ QR .2JMM SBD3 .J0G301H =JBFTJ AQDOC/BMH ,BOC/BM @FCU30DC/1 QR V3WCXBM .XC3FX3Y S3CZCFG %(((;4Y ,ECFB ;(2.5728 <=>#)2+-# [E3 3FWQDXQOCX DJ0GCXBM BFB/QP1 QR /E3 XBU30FQJD DCFJD UCB /E3 3\/3FW3W /0BFDDOE3FQCWBM BOO0QBXTBDE D /JWC3W /Q 3D/B]MCDE : BFB FB/QPCX ]BDCD RQ0 DJ0GCXBM /03B/P3F/6 ?$2"’&( .CPJMB/3W DJ0G301 TBD O30RQ0P3W QF/ 3FB WJM/ XBWBU30 E3BWD UCB 3\/3FW3W /0BFDDOE3FQCWBM BO^ O0QBXBFEW DQP3 BFB/QPCX OB0BP3/30D T303 P3BDJ03W6 @$(/62( [E3 RQMMQTCFG BFB/QPCXBM D/0JX/J03D XBF] 3 XM3B0M1 UCDJBMC_3W UCB BF3 \/3FW3W /0BFDDOE3FQCWBM BOO0BXQE‘ /E3O 30CQD/3JPY /E3Q J/30 DJ0RBX3 QR /E3W J0BY /E3C FDCW3 TBM QMR /E3XB 0Q/CW B0/301Y /E3C F/30FBM XB0Q/CW B0/301 BFW C/D ]0BFXE3DY QXJMQPQ/QY0 /0QXEM3B0Y B]WJX3F/ BFW QO/CX F30U3D CF /E3 XBU30FQJD DCFJD6 A’%76/(+’% [E3 3FWQDXQOCX DJ0GCXBM BFB/QP1 QR /E3 XBU ^30FQJD DCFJD XBF 3 UCDJBMC_3W T3MM UCB 3/3FW3W /0BFDDOE3FQCWBM BOO0BXQE6 ECD RCFWCFG O0UQCW3D B 0B/CQFBM DJ0G301 BOO0QBXRQ0 E/E3 C FUBDCQF QR ]\[ /E3XB U30FQJD DCFJD 1 D3MMB0 /JQ60 ]P B$1 C’.4(8 /0BFDDOE3FQCWBM BOO0BXQEa 3FWQDXQO1a BFB/QP1a XBU30FQJD DCFJD 海绵窦区疾病的外科治疗是临床研究的重点和 切除中鼻甲 暴露鼻中隔后端和蝶窦端和蝶窦前壁"" 世纪 年代起即开始通过显微经蝶手术进 难点"# $# !前壁"扩大蝶窦开口和蝶窦前壁"在 (!和 4(!内镜下仔 行某些海绵窦疾病的外科治疗"但是狭窄的手术视野 细观察蝶窦各壁 确认蝶窦正中后壁的骨质 进而确 ""限制了其在临床上的广泛应用随着内镜技术在颅底 !认蝶窦腔内各个骨性隆起和隐窝切开蝶窦黏膜并向 !疾病中的广泛应用 其手术适应证不断扩大 目前已 ""外分离 切除鞍底骨质的范围 向侧方至颈内动脉隆 !’经成功应用于鞍区病变#鞍旁病变的治疗本研究通 !起的下外方 向前至鞍结节前方蝶骨平台处 向后至 ""过扩大经鼻蝶手术入路进行内镜海绵窦解剖学研究" 斜坡上段! 显露鞍底硬膜" 切开后观察垂体及海绵窦 重点观察海绵窦及其周围的解剖结构为外科手术提 "内解剖结构! 供重要的形态学基础! %66 鞍区解剖数据的测量 在尸头蝶鞍正中冠状 切""’ 开测量蝶窦内骨性隆起#海绵窦内颈内动脉 %+&# 动",- 眼神经#滑车神经#展神经与鞍底中线的距离 ! % 对象与方法 材料%(甲醛固定的成人尸头标本 %( 具" 其 )%&% 结 果 " * 具"女 " 具$ 均用红色染料灌注双侧颈内动脉 中男 %+,-&!./0123 鼻内镜及其配套的监视及设备"硬 "6% 扩大经鼻蝶入路内镜鞍周解剖 切除蝶窦前壁" 镜有 (!#4(!#5(! 4 种"游标卡尺 !在 (!及 4(!内镜下确认蝶窦后壁斜坡上段的骨质!可 %6 方法 "见中央部分的鞍底 隆 起 # 鞍 结 节 及 其 前 方 的 蝶 骨 平 台$旁中央部分的颈内动脉管隆起及视神经管隆起的 %6"6% 扩大经鼻蝶手术入路’将成人尸头固定后"内 %84 部分两者形成形交叉 %图 %&$外侧部分主 "(9)经一侧鼻腔进入"使用 (!内镜辨认后鼻孔#中鼻甲后 要包括视神经管隆起及上颌神经 %神经分支& 形成 : 的骨性隆起" 鞍底 骨 质 局 部 隆 起 形 成 大 小 不 等 的 隐 收稿日期 >4$$ 修回日期 >4% "(("("""(("(;"’’窝! 课题研究 #$$% 年国家博士后研究基金资助项目 %"((4(4>%*4& ’切除鞍底骨质" 前方达鞍结节" 侧方至颈内动脉 作者简介 刘海生%&%&男黑龙江海伦市人博士后首都医科大 ’’(""""" 学宣武医院主治医师! 研究方向’颅底交界性疾病的基础与临床研究 体#见海绵窦的内侧壁及颈内动脉的脑膜垂体干及其表 0 蝶鞍周围结构与鞍底中线的距离 11" ! 垂体下动脉分支 图 +$海绵窦内充满小静脉及纤细 !" 解剖部位范围" ! ! 结缔组织占据海绵窦的主要部分有两个明显 ## # ,- 视神经管隆起&.23" 2.4& 4.5& 0.46 ! 的&,’形弯曲#与其骨性隆起相对应$充分游离前床突 颈内动脉管隆起 +.+& 5.20 4.& 0.+2 " (! 硬脑膜环后将其移动#可见 # 在海绵窦内的分支血 ,-海绵窦内 7!- 管$打开海绵窦下方的硬膜#将 #,- 向内侧牵拉#即进 2.3&"0(.(& 00.3&! &.36 海绵窦内动眼神经入海绵窦的侧壁# 可见 #,- &,’ 形弯曲外侧的动眼神 00.3&"06.52 0+.54! 0.5) 海绵窦内滑车神经 经(滑车神经(展神经及视神经等 !图 ("%打开视神经 0&.32"05.46 04.0( ! 0.4+ 海绵窦内展神经 03.0&"04.(6 0&.62! 0.4& 参考 文 献 做经蝶手术的解剖标志#但是一旦手术进入蝶窦后#上 274 689:0 ;< =>9?98 ,@ A1< ;>00-0 B< !" #$C %:1D/EF- FGG91FE>0H 述标志将不再发挥作用#此时蝶窦后壁斜坡骨质及其 ?9 ?>0 EF0189H H/8H JF K/E19H1D/EF- H?LM 2AC4 $019H1D01M< I::::::周围骨性隆起是最好的手术解剖标志$首先应确认斜 7))’N &OPOQJ )RSTS&C 坡上段骨质#将其作为中线标志&然后识别鞍底骨质隆 起及蝶窦腔侧壁上视神经管和 #5 管隆起$这些骨性 ,UFH>/K9?9 $< V/WE>/ UC 1F8HHG>089/LF- FGG91FE> ?9 /8 :;2&4 标志将引导医生在正确位置打开鞍底骨质#并进入感 ?1FH0--F1 ?91H /89-/8D ?>0 EF0189H H/8H 2AC4 A 019H1D< :KIII::$::兴趣的手术区域#同时避免损伤重要解剖结构$ 7))RN XSP(QJ 37ST37XC 常规经蝶手术骨质切除范围小#切开硬膜后显露 %FY/? 6< %E >F0.01 %B< 59-LZ0-- C ?1FL1F- 0?1F8FHF- :;\]:][2S4 范围小# 不利于蝶窦腔侧方结构的显露$ 扩大经鼻蝶 E9KY/80L ?1F8HKF]/--F1M ?1FHHG>089/LF- FGG91FE> ?9 ?>0 EFIT 手术入路向侧方可以显露海绵窦#在本实验中通过切 0189H H/8H JF /8/F--M /8FH/0 /E19H1D/EF- 9L0- 2AC4 ::KKIIK:K开鞍底硬膜#牵拉垂体后#可显露海绵窦内侧壁#切开 @F1M8D9HE9G0< &RRRN 77RP& ^? QJ &_OT&C *)*进入后可直视海绵窦内 65#切开 65 的前床突周围 ,,-./01/ < A>9 BC a8L9HE9G/E 08L98FHF- EFI0189:H H/8:H H:1D01MJ ,,‘2(4 硬脑膜环后可将其游离%牵开# 显露其在海绵窦内的 F8 F8F?9/E H?LM 2AC4 019H1D01M< &RRN _PQJ _&XT_SXC K:$::*((分支及其外侧的动眼神经% 滑车神经% 展神经及视神 -./01/ < A>9 UBC a8L9HE9G/E 08L98FHF- EF0189H H/8H ,,I::234 H1D01M J H1D/EF- FGG19FE2A> C4 019H1D01M< &RRN P&QJ ::$::*() S3(TSO&C !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! (’中国微侵袭神经外科杂志征订通知 ’中国微侵袭神经外科杂志( 是经国家新闻出版署正式批准的神经外科专业学术性期刊#面向国内外公开 发行#刊号) 6%%$ *RR)!*&&b !国际刊号"%5$ ((!*(3)c= !国内统一刊号"$ 本刊具有鲜明的时代特色#集中反映我国神经外科微侵袭治疗技术的进展%研究成果%临床经验及基础研究等各种学术观点#同时介绍国内外发展动态#是国内外该领域学术交流的窗口$具有专科性较强%针对性好的特 点$是中国神经外科领域中唯一的一本微侵袭领域专业杂志$适合全国神经外科医师及有关领域的研究人员%研 究生阅读参考$本刊由中国工程院院士王忠诚担任杂志名誉主编#王伟民教授担任总编辑#编委会由德国 6$6 的 %FK// 教授%台湾神经外科医学会理事长高明见教授及国内神经外科王忠诚%周良辅%赵雅度%赵继宗等一批知名 专家教授组成$ 本刊栏目主要设有专家述评%临床研究%实验研究%时迅%争鸣与讨论%经验交流%文献综述%病例%技术交流%专科护理和读者信箱等$其中时迅+栏目对重大科研成果#新技术%新方法的创立及罕见病例的报道在最 * 短的时间内予以发表#以确保创新成果不失时效#确保杂志的首次报道率&*争鸣与讨论+栏目对不同学术观点的 文章进行争鸣与讨论#使某些问题在讨论中达成共识&同时也欢迎读者对本刊已发表过的文章进行追踪%讨论# 提出不同研究结果或看法$ 目前本刊已成为中国生物医学文献数据库收录期刊#中文生物医学期刊文献数据库收录期刊#中国学术期 * 刊综合评价数据库来源期刊#中国期刊网%中国学术期刊 ! 光盘版" 收录期刊+# 并已于 &RRS年进入国家科 技 部中国科技论文统计源期刊 中国科技核心期刊$在今年的第四届全军医学期刊质量评比中获类期刊 !",!, 最高奖项,,优秀期刊奖$ 本刊为月刊#每月 &R日出版 #开本#每期 _ 页#定价 7RCRR 元#全年共计 7&RCRR 元$欢迎订阅#邮发代号 (), ( (O!&7X$亦可与本编辑部联系邮购$