彩色多普勒超声在肾髓质钙质沉着症中的应用分析

彩色多普勒超声在肾髓质钙质沉着症中的应用分析 彩色多普勒超声在肾髓质钙质沉着症中的 应用分析 医学临床研究20lo年9月第27卷第9期JClinR—es,S!.!0l!!! ? 临床研究? 彩色多普勒超声在肾髓质钙质沉着症中的应用分析 王莉萍夏晓辉敖琨 (湖南省人民医院超声科,湖南长沙410002) [摘要]【目的】探讨肾髓质钙质沉积症的超声特点及血流动力学改变,提高对肾髓质钙质沉着症的认识, 为临床诊疗提供更好依据.【方法】回顾性分析11例确诊为肾髓质钙质沉着症超声特点及血流动力学改变. 【结果】超声结果显示肾脏大小,形态基本正常,皮质,髓质界限清楚,髓质内可见沿锥体分布的密集点状强回 声,形状与锥体形态一致,后无明显声影,仅一例有弱声影.双肾彩色多普勒检查示肾脏血流分布无明显异 常.【结论】肾脏髓质钙质沉积症具有特征性超声改变,对于肾髓质钙质沉着症鉴别诊断及疗效观察有不可 忽视的作用. [关键词]钙质沉着症;超声检查,多普勒,彩色 [中图分类号]R561.2[文献标识码]A[文章编 号]1671—7171(2010)09,1772—02 肾髓质钙质沉积症属肾脏钙质沉积症的一种, 钙质沉积于肾锥体区,是一种较少见的疾病,早期诊 断治疗对患者的预后有很大的作用.作者对本院收 治的ll例肾髓质钙质沉着症的患者的超声声像特 征进行分析,以此增加对此病的认识,提高诊断水 平. 1资料与方法 1.1一般资料11例患者中,男6例,女5例,年 龄小于1岁2例,1,14岁3例,14,5O岁4例,50 4 63岁2例,甲状旁腺机能亢进2例,肾小管酸中 毒4例,慢性肾盂肾炎2例,骨转移性肿瘤3例. 1.2实验室检查全部患者尿液均呈碱性,血pH <7.5,血钾下降9例,血钙下降7例,血磷下降8 例.x线检查骨质疏松7例,甲状旁腺索(PTH)增 高2例,血钙增高2例. 图1 图1肾髓质钙质沉积症二维图 3讨论 肾髓质钙质沉着症是指肾实质内钙质的沉积, 1.3方法采用和Logiq9彩色多普勒超声诊断 仪,探头频率3.5,10MHz,患者取俯卧位,充分暴 露双侧腰背部,对双侧肾脏行纵横多方位扫查,观察 双肾大小,形态,结构,皮质,髓质的厚度,分界及回 声情况,重点观察肾脏髓质的形态和回声,集合系统 有无分离,有无结石征象;之后采用彩色多普勒血流 显像(colorDopplerflowimaging,CDFI)流分布, 并用频谱多普勒检测其血流参数,图像.’ 2结果 11例患者,超声结果显示双肾大小,形态基本 正常,包膜光滑,皮质,髓质界限清楚,肾脏皮质厚度 和回声正常,髓质内可见沿锥体分布的密集点状强 回声,形状与锥体形态一致,后无明显声影,仅一例 有弱声影.双肾彩色多普勒检查示肾脏血流分布无 明显异常.见图1,2. 最常累及肾髓质锥体的髓袢升支,远端肾小管和整 个集合管.虽然各种电解质紊乱发生机制不同,但 引起肾脏结构和功能改变是相同的,常为系统性. 堂I究2010年9月第27卷第9期JClinRes,Sep.2010,Vol27,No9 全身性疾病所致,所以为双侧肾发病?1].由于?型 肾小管酸中毒低钾表现比较明显,而低钙与骨病较 轻,因而肾石及肾钙化亦较少l2].I型肾小管酸中 毒又称远端.肾小管性酸中毒,由于远端肾小管氢泵 与皮质集合氢,钾泵功能减退而导致酸中毒与低血 钾,酸中毒可抑制肾小管对钾的再吸收与抑制维生 素D的活化,而引起高尿钙与低血钙,由于大量排 钙,尿枸橼酸减少,致尿偏碱,极易钙盐沉积,而形成 肾碱钙化.而甲状旁腺素(PTH)是通过提高1.25 (0H)D.分泌而增加肠管对钙的吸收.使血钙升 高,PTH还可以作用骨骼系统,增强骨细胞的裂解 使骨钙进入血液使血钙升高,由于血钙升高,尿钙排 泄量增加,骨基质分解代谢产物和粘蛋白,羟辅氨酸 等由尿排泄增加与浓度增高的尿钙磷酸盐形成肾钙 质沉着症.由于此病有特殊的病理生理改变,构成 了超声诊断的基础.以往是通过肾脏排泄造影,从 1939年首次被Ltnarduzzj阐述后,X线特征已为 大家所了解?4].但由于髓质的钙化不如肾结石致 密,腹部平片一般不显影.很易漏诊.故超声是诊 断肾钙质沉积症的首选方法. 本组肾钙质沉着症有6例是肾髓质的弥漫性增 强,2例累及肾锥体的边缘,3例仅肾锥体的尖部出 现高回声,彩超检查11例,双肾彩色多普勒检查示 肾脏血流分布无明显异常. 本组有一例早产儿应用呋噻米治疗后出现肾髓 质钙质沉着症,彩色多普勒超声检查显示高阻血流 信号(见图3,4).呋噻米是一种利尿剂,可抑制髓 质对尿钠的重吸收,增加尿钠和尿钙的排泄,另早产 儿呋噻米半衰期比儿童及成人长.肾小球滤过率也 显着低于足月儿],此患儿经治疗复查,肾血流明显 增多,阻力指数下降道0.6左右,故彩色多谱勒超声 可用来鉴别早产儿应用呋噻米治疗后肾钙质沉着症 的首选方法.因为大多患儿无症状,该患儿有可通 过积极治疗而完全恢复,因此该类患儿行超声常规 检查显得十分必要.其余病人大多数长期服用药物 治疗,用彩色多谱勒超声评价该病的治疗效果,随访 将会很重要.另一方面是否给临床从治疗上提供参 考,通过增加舒张期供血来提高治疗效果,可进一步 探讨. 肾脏髓质钙质沉积虽有特征性声像图,但也应 结合病史,临床资料,注意与其他肾脏疾病如婴儿型 多囊肾,海绵肾等疾病进行鉴别诊断.婴儿型多囊 肾为常染色体隐性遗传性疾病,超声表现为肾脏弥 漫性增大,肾内结构欠佳.肾实质内可见广泛成簇 的强回声,弥漫性分布,后伴彗星尾,并伴有肝,脾肿 大.海绵肾的肾髓质囊肿内钙质沉淀形成的小结 石,位于肾锥体内扩张的集合管内,在肾锥体的乳头 处称放射状排列与肾钙质沉着症很相似,但是海绵 肾系先天性疾病,有家族史. r参考文献] [1]李唤民.现代肾脏学[M].北京:中国医学科技出版社,2004 534—549. 献?儿极,技eJ?U ,一一一一一一,一螈一捌一聃4o1MRM出稿一一岍一一,一,仳订?nm一一一一,一,一,一一一,,一一一一一一