洗胃

洗胃 洗胃术 一、 适应症1.吞服毒物者。2.幽门梗阻、胃扩张3.为胃、食道检查、手术做准备。 二、禁忌症1.强酸强碱禁忌洗胃。2.有溃疡病，食道阻塞、食管胃底静脉曲张，胃癌等禁忌 洗胃3.严重心肺疾患禁忌洗胃。 三、旧版洗胃注意事项(画线考点) 1、 插管时动作宜轻柔，以免损伤胃黏膜。 2、 强酸强碱禁忌洗胃，以免造成穿孔，可遵医嘱给予物理对抗剂，如“牛奶、豆浆、 蛋清。” 3、 下胃管和洗胃过程中，注意观察病人，如出现呛咳紫绀，呼吸困难时，应立即拔管， 中止洗胃。 4、 洗胃过程中，注意观察洗出液颜色、量及时准确记录灌注液名称、剂量，洗出液量 及颜色、气味等，洗胃过程(进量=出量300—500ml/次 水温25—38?)，如果洗 出胃液呈粉红色或红色，证明有胃内出血，立即通知医生，终止洗胃。如中毒原因 不明时，抽取第一次胃内容物送检。并应用温开水或生理盐水洗胃。 5、 灌洗必须彻底，病情允许时，应反复更换体位冲洗，直至洗出液澄清，透明无色， 无味止。为昏迷病员洗胃宜谨慎，去枕平卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。 6、 幽门梗阻病人记录驻留量，洗胃宜在饭后4—6小时或空腹时进行。 7、 保证洗胃机性能处于备用状态。 8、 三处狭窄:环状软骨水平处(即会厌部)、平气管分叉处，食管通过隔肌处。 四、两个概念: 1、 急性中毒:毒物如果毒性较大或大量地突然进入人体内，并迅速引起症状，甚至 危及生命，称急性中毒。 2、 洗胃术:将洗胃液经口或经胃管注入胃内，反复冲洗排除胃内容物以减轻或避免 毒物吸收的方法。洗胃是治疗急性中毒病人的首选方法，一般服毒物6小时内洗 胃效果最佳。 五、药物中毒所用灌洗溶液注意事项 1、 蛋清、牛奶等，可粘附于粘膜或创面上，从而起保护作用，并可使病员减轻疼 痛，感觉舒适。 2、 敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏分解过程可随碱性增强和温度的 升高而加速。 3、 1605、1059、乐果禁用高锰酸钾否则可氧化成毒性更强的物质。 4、 巴比妥类药物采用硫酸镁导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压而阻止肠道水 分和残留的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外。 5、 磷化锌中毒内服硫酸铜，可使其成为无毒的磷化铜、沉淀，阻止吸收，并促进 其排出体外。磷化锌易溶于油类等物质，如果中毒忌用鸡蛋、牛奶、油类等， 以免促使磷的溶解吸收。 六、操作步骤| 用物:车上 方盘内有:(1)一次性洗胃包(2)水温计(3)开口器、压舌板包(4)一块纱布(擦水温计)(5)剪刀(6)油布一块(7)车上右侧有一治疗卡。8.洗手液 车下:医用垃圾、生活垃圾、方盘。昏迷病人备抢救车、氧气桶、吸痰器等抢救设备。 操作:1.核对医嘱(丁先生，您好，我是护士××，由于您服用了过量的药物，您吃的是××，多长时间了，因病情需要，现在我遵从医嘱给您洗胃，洗胃是您现在最佳的治疗方法，它的目的是可以清除您的胃内容物，减少毒物的吸收，用不同的灌洗液中和毒物，达到解毒的目的，它的方法是将一根胃管从口腔插入胃内，然后连接洗胃机进行洗胃。在下胃管过程 中可能会有一些不适，我会轻一些的请您不要紧张配合我，另外下管和洗胃中也可能会发生一些危险，不过我们都会尽量避免的。丁先生您同意我为您从口腔下管吗,这是洗胃告知书，请您签一下字。请丁先生现在张一下口，我为您检查一下口腔可以吗,(评估口腔情况)挺好的，没有破溃。现在我去准备一下用物，请您稍等一下。 2.衣帽整齐、七步洗手法、戴口罩，插洗胃机电源，打开开关，试吸，放好洗胃筒。按医嘱备洗胃液，测水温(口述:实际温度，范围应在25—38?)用纱布擦干水温计。 3.摆体位(患者左侧卧位)，丁先生请把头偏向我。(昏迷病人去枕，头偏向一侧，避免误吸，有活动假牙取下，并诉需要吸氧者先吸上，口腔分泌物较多时先给予吸痰。) 4.铺中单，放弯盘于口角旁。看洗胃包(在有效期内，无潮湿)打开，看洗胃管在有效期内，无漏气，打开放入洗胃包中，系小围巾，戴手套，打开石蜡油棉球，左手用一块纱布夹起胃管末端，拿起胃管润滑胃管前端15cm。测量下管长度:口述:下胃管长度成人相当于从前额发髻到剑突，长度约55—65厘米，嘱病人张口，有活动假牙取下，昏迷病人用开口器助其张口。 5.丁先生，您准备好了吗，现在就开始给您下胃管了，不要紧张请您配合我把嘴张开，可能会不舒服，请您忍耐一下把管下进去就好了，下至咽部时，嘱其做吞咽动作。(下到10,15cm会厌部让丁做咽东西的动作。) 6.证明胃管下成功:判断胃管在胃内的三种方法:1、用5ml注射器抽吸，如有胃液抽出证明胃管在胃内，对中毒原因不明者，留取标本送检。2、用20ml注射器向胃管末端注入10ml空气，同时将听诊器至于病人胃部，如有气过水声，证明胃管在胃内。3、将胃管末端置于清水碗中，若无气泡溢出证明胃管在胃内 6.用胶布固定胃管。将胃管末端与洗胃机连接，打开(口述:开始洗胃，每次灌注量300,500ml，如此反复进行，直至洗出液澄清透明，无色、无味为止，洗胃过程中注意观察病人病情变化及生命体征和洗胃情况，如病人出现颜面、口唇紫绀、呛咳、呼吸困难应立即停止洗胃给予相应措施，若洗出液为红色或粉红色液体应立即通知医生，停止洗胃。注意洗胃液出入量的平衡。)有机磷中毒注意安全防护，抢救措施。 7.洗胃停止，先按停，将胃管与洗胃机断开，松开胶布，拿一块纱布拔出胃管，置于弯盘中，再取一块纱布，为病人擦拭口角，放于弯盘内。一起放车下，脱手套。 8.整理病人，卧位舒适(丁先生，您现在感觉怎么样,可能胃部会有些不适，休息一会就好了，已经把您胃内容物全部清除了，不要紧张，在2个小时内不要进食任何食物，近2天可以用一些流质饮食如米汤、粥等，3天后可以正常饮食了，现在您先好好休息吧，我会随时来看您的)《口述:2小时内禁食，24小时内流食、米汤、豆浆、牛奶，2日内半流食面食、米粥，3日后正常饮食》 10.口述洗胃注意事项: 1、 插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。 2、 患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。 3、 患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。 4、 幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后4—6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以 了解梗阻情况供临床补液参考。 5、 吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。 6、 及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。 7、 保证洗胃机性能处于备用状态。 11.整理用物，整理床单元。口述:胃管按医用垃圾处理，洗胃机表面用75%酒精擦拭，连接管用含氯2000mg/l的消毒液反复冲洗再用清水冲洗干净备用，洗出物用2000mg/l的消毒液充分搅拌，静止2小时倒掉。,关洗胃机拔电源。 12.洗手记录(洗出液颜色、性质、量，洗胃液量)。 洗胃液若注入过多易引起:急性胃扩张、增加毒物的重吸收，刺激迷走神经，反射性引起心脏骤停。 毒物 服用或灌洗液 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶、豆浆、米汤 碱性物 5,醋酸、白醋 氰化物 饮3,过氧化氢后引吐再用0.5,1/万高锰酸钾洗胃 敌敌畏 2~3%重曹或0.5,1/万高锰酸钾洗胃 1605、1059、乐果 2~5%重曹 敌百虫 清水或高锰酸钾洗胃 禁用碱性药物KMNO24 酚类、来苏尔、碳酸 清水、植物油洗胃后服牛奶等保护胃黏膜 异烟井/巴比妥类(安眠药) 0.5,1/万高锰酸钾洗胃、MgSO导泻 4 灭鼠药(磷化锌) 0.5,1/万高锰酸钾洗胃0.1,硫酸铜洗胃 鸡蛋.牛奶.豆浆.油类(促进磷的吸收) 碘中毒 0.5,硫代硫酸钠或淀粉70,80g，温水1000ml 苯中毒 0.5,活性炭悬液 汽油 植物油 乌头或发芽的马铃薯 0.5,鞣酸或浓茶 卤水中毒 豆浆或牛奶、蛋清水 氟化物 1,葡萄糖酸钙或1,CaCl 2 胃潴留 生理盐水或NaHCO 3