应用高频喷射通气治疗Ⅰ型呼衰两例

应用高频喷射通气治疗Ⅰ型呼衰两例 应用高频喷射通气治疗?型呼衰两例 <海南医学)20o~年第l5卷第3期 应用高频喷射通气治疗I型呼衰两例 肖凡.林红伍 (天津市第三医院,天津300250) 中图分类号:R563.8文献标识码:B 病例1 患者女性,76岁,主因间断咳喘23年,加重1天于2O03年9月 21日入院.查体gBP160/90nm~Ig,神清,端坐位,呼吸促,急性面 容,口唇及四肢末稍发绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音 低,满布哮鸣音,双下肺散在湿鸣,心音低钝,心率148次/分,可闻 及早搏,4.查血气示肿.429,Pcoz47.4mmI-I$, Poz47mmttg,,L"电图示窦速,偶发房早.诊断为支气管哮喘发作期, I型呼衰,肺气肿,慢性肺源性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏 病,心律失常一窦速,房早.给予糖皮质激素等抗炎,平喘及祛痰, 改善心功能等对症支持治疗,并针对I型呼衰给予持续经鼻塞高 频喷射通气治疗,呼吸机频率100次/分,驱动压0.06Mpa,吸呼比 1:1.5,9月22日高频通气状态下复查血气为PH7.449, Pcoz49~ml'lg,衄,遂给予高频通气与吸氧Qzh交替,9月23 日于吸氧2升/9:状态下复查血气:肿.475,Poaz43.2?, Pco259mmHg,患者喘憋症状明显改善. 病-例2 患者女性,70岁,主因阵发性咳喘伴胸闷气短16年,加重不能 平卧2天于2003年9月11日收入院治疗.查体:神清,端坐位,唇 周微绀,双肺呼吸音低,散在于鸣,双肺散在湿罗音,心音可,律齐, HR120次/9:,心电图示,心肌缺血.查血气分析:肿.376Pco248. 2n皿】Pb247衄正,诊断为:慢性阻塞性肺病(C0PD),I型呼衰,冠状 动脉粥样硬化性心脏病,不稳定心绞痛,经吸氧,改善心功能,抗 炎,平喘等对症支持治疗1天后症状无明显缓解,即给予经单侧鼻 塞高频喷射通气治疗,呼吸机频率100次/分,驱动压0.06Mpa,呼 吸比1t1.5,9月17日改为高频与吸氧Q2h交替,在吸氧2升/9:状 态下测血气示tPH7.368,Pco245,~HgPO256m4-I$,9月18日在不吸 氧状态下复查血PH7.384Pco242.5咖m咄喘憋明显好 转,可平卧入睡. 讨论 使用高频喷射呼吸机治疗I型呼衰的优势在于能够较快地提 高肺泡内氧分压,增加氧气弥散能力,提高动脉血氧分压和血氧饱 和度(SaOD从而增加可利用的氧.对于通气/血流比例失调的患者 此法可快速增加通气不足肺泡的氧分压,改善它周围毛细血管血 液氧的摄入,使氧分压增加,本报导中病例1患者为支气管哮喘发 作期,其氧耗量增加,肺泡内氧分压下降,病例2患者COPD与冠?tL, 病同时存在,其最终导致换气功能障碍引起I型呼衰,两例病例均 及时地使用高频喷射呼吸机治疗取得满意效果,大大缩短了病程, 减轻病人痛苦. 作者简介:肖凡O9~-o3),女,天津市人,医师,学士. 病例报告 子宫底肌壁间妊娠一例 李跃荣 (云南省临沧地区医院妇产科, 云南临沧677000) 中图分类号:R714.2文献标识码:B 患者 ×××,女,30岁.停经8o天,下腹部剧烈疼痛2 小时,阴道流血半小时,感头昏,乏力,心悸,胸闷及肛门 坠胀.急诊入院.查t135~~,P1b,R22bpm,Bp10.7/ 6.7kpa,神清,全身皮肤粘膜苍白,四肢厥冷,心肺(一), 腹稍膨隆,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,移动性浊音 (+).妇检:阴道中有少许暗红色血液,各穹窿饱满,官 颈着色,举痛明显,子宫水平位,大小约10×8×5cm, 面光滑,宫底压痛明显,双侧附件区轻压痛.辅助检查: 血常规:RBC3.1×1012几,m8%/x,尿HC,G强阳性.B 超显像子宫右侧方囊实混合性包块,提示:右侧输卵管 妊娠破裂,腹腔中等量积液.行腹穿,抽出不凝血5ml. 拟诊:1,右侧官外孕破裂;2,失血性休克.立即给抗休 克处理,同时行剖腹探查手术.术中见:腹腔中有积血 1500ml回收,子宫后方有凝血块400ml,清除后见子宫底 中央肌壁间有一直径约2era的破口,有活动性出血,清 擦破口,见其内有一孕70天的胎儿,羊水未破,清除胎 儿,胎盘组织,见破口与官腔未相通,缝合破口.术中自 体回输血液1350ml,术后予抗炎,止血,输血,补液处理, 术后第8天痊愈出院. 讨论 子宫肌壁间妊娠极为罕见,国内1995年及2OOO年 曾报道过3例,分析本例可能是腹腔妊娠的一种类型, 由于滋养细胞有侵蚀组织的能力,使孕卵着床在子宫底 部浆肌层内,随着孕卵的发育成长,其表面浆肌层破裂, 引起内出血. 异位妊娠于子宫肌壁问的诊断多在术中和术后,此 病例由于术中见到胎儿结构,术中即诊断.对于胚胎月 份小或停止发育的枯萎卵,最后确诊依赖于病理检查. 由于发生率低,目前国内对其诊断尚无统一标准.有作 者认为诊断子宫肌壁间妊娠应具备的条件是:(1)大体 标本:胚胎位于子宫肌壁间并且与子宫腔不通,与子宫 角部输卵管口也不相通,以便和植入肌层的子宫腔内妊 娠和子宫角部妊娠相区别;(2)肉眼和镜下可见妊娠物. 作者简介:李跃荣O969--~),女.河南人,主治医师,学 士. ? 103?