应重视用黄连解毒汤治神昏

应重视用黄连解毒汤治神昏 第13卷第3期 1996年9月 甘肃中医学院 』.G^NSUC0LLEGE()FTCM Voi.13N0.3 p.]996 较完整地展现了《伤寒论》各方的具体运用情况.这 种编排,既能明确反跌同一方治中各条证间的内在 联系t也可为临床使用其方者提供原则性导向,如 前进桂枝汤者,其治就有外感中风,杂病汗出和霍 乱吐泻后身痛的差异,而维系这些不同病证间的内 在环节不外营卫不和,卫强营弱这一基本病机而 已.其二,将原本分散于不同篇属中的同,方治条 文悉归一处,实可便利每个方证条文的植索研究, 能使后学者和使用者于仓卒之间对其精神旨趣得 以全面或大体把握,此即孙思邈所谓的须有植讨, 仓卒易知也其三,不循六经章攻,突出治肯为纲, 而又于每个方证条文后标明原蝙出处,使人既能心 悟仲景六经辨证之妙义,却又不被六经病的框架所 泥定,其优贵在突出辨证以论治t自与唐?孙思邈和 清?柯韵伯因循六经章次者有别第四,始倡药 证"概念,提出"药证者,药方前有证也"这里的 证",虽说尚不能与现争所言之证划等号,但 它的提出尤其是于以方类证前提出就很有实际意 义t因为它不仅为后面的编排形式确定了原则,界 定了范围一也为后世柯韵伯的以方命证奠定了基 础.第五,朱氏所编,不唯理论研究,更重临床实用. 这主要体现于三方面:一是所汇条文并非《伤寒 论》的全部t而是有所取舍的,其选与不选,编人 与不编人的主要标准在于有无方治,如有方治者依 方悉编,无方洽者则舍而不编;二是在部分条证后 又据仲景文义补充了《伤寒论》的某些治方,如前 r6 举蓄血证者t朱氏不仅把它也编于桂枝汤下.而且 还于条束补充丁'其解外宜服",自是指宜服挂枝汤 而言-这样也恰于仲景原文中的当先解其外相 呼应:三是所编条文并非原编条文的照抄照搬,而 其是撮其之法,凝其之理,以不失仲景犬义为前提 因而也就不十分讲究条文字词方面的同一,这可以 从前面例举各条文中得到印证兹不重复. 再就每个方证条文的具体编排而肓,其优点亦 显然可见,这在前举桂枝汤时已有所论及,它既整 体粪归了原本散见于太阳,.阳明,太明,'厥附和霍 乱诸篇中的桂枝汤证条文,又汇歹了本属其它方证 但又与桂枝济证有着某种联系的诸如自虎加人参 场,调胃承气汤等方证的条文t还同列了桂枝汤的 禁忌证条文,这种主治条证为主,.兼厦其他有关 条文的重新编孜,主次明确,层次井然,能使读者 因循以求t渐攻深入t扶而全面,系统地掌握. 当然,朱编也存在着一些不足或值得商榷的地 方,如对于条文的处理方面t将有方治者悉人而鳊, 无方治者舍而不选,厦不讲究条文字词同一等,这 从临床实用角度而言或可算作优点,但若从《伤寒 论}研究的全面性,系统性而言,则又是不足之处. 似有破坏仲景六经整体性,失却原着风貌之嫌再 如前举桂枝沥下的部分转变证.仲景虽也言及是汗 后致变,但汗法之方绝非桂枝汤一端,因而汗后致 囊者也就未必尽是桂枝沥所为了..:{ (收稿日期:19g5—09—25) 戴春福翁晓红福建中医学院(350003)-———,———, 现代医家治温痣神昏多宗吴鞠通《温病条辩 中安宫牛黄丸,紫雪丹至宝丹之"三宝",步用黄 连解毒汤治疗神昏.但在唐时.已有用黄连解毒扬 治疗神昏,但未被今人所重视.本文对该方的治种 昏机理作一分析t以利该方在治疗温病神昏中发挥 更大作用 l外台秘要》论黄连解毒汤治神昏 ..., 燥粪,令人错语,正热盛亦令人错语.若秘而错语 者,宜服承气汤;通利而错语者,宜服下四味黄连 除热'汤.……前军督护刘车者,得时疾三日e汗解, 因钦酒复剧,苦颇干呕,口嗓呻吟,错语不得卧,余 思作此黄连解毒汤方. 唐代王焘在《外台秘要?卷一》云:若胃中有佳 黄连三两黄芩,黄柏各二两,栀子十观枚擘. …" 余以疗凡太热盛烦呕呻吟错语不得眠.皆 传语诸人,用之亦效,此直解热毒,除酷热 一 S一 第13卷第3期 1鲫6年9目 甘肃中医学院 j.GANSUCOLLEGEOFTcM Vol13No. Sepl996 文中四味黄连除热汤"即下文的黄连解毒 汤错语,即谵语"谵语多在神昏时出现,故 神昏谵语多并称. 上述原文明确指出黄连解毒汤所治之神昏谵 语与《伤寒论》用承气汤治疗固腑气上冲的神昏谵 语不同?一为无形之热毒,一为有形之热结.可见, 王焘治疗神昏谵语属无形邪热扰乱神明者,以黄连 解毒汤屡治皆验,他医"用之亦效",这是经验之记 载. 2黄连解毒汤治神昏的机理 黄连解毒汤方中元开窍之品.然治神昏则效颇 佳,其作用机理是重在祛除热毒病邪. 黄连解毒汤中的苦寒之品,有较强的祛除热毒 病郭之力,凡热邪盛者,不论病在卫,在气或在心 营血分,皆可配台用之.如张秉成于《成方便读》中 注:该方'治一切火邪.表里俱盛,狂躁烦心,口爆 咽干,大热干呕,错语不眠,吐血衄血,热盛发斑 等证……错语者,热毒伤其神也.……黄芩清上焦 之火,黄连清中焦之火,黄柏清下焦之火,栀子泻 三焦之火.从心肺之分.屈曲下行.由小便膀胱而 出.热毒病邪在气分,在营1分或血分.均可扰乱神 明,引起神明不安,心窍闭阻,而神昏谵语等症乃 作,因此,欲开心窍,醒神昏定谵语,祛除热毒 病邪是重要方法黄连解毒汤集苦寒于一方,正是 针对祛除热毒病邪而设.这是王焘根据仲景治谵语 用最气汤苦寒攻下的精神弓l伸发展而来.仲景把谵 语之因归于腑实虽有片面之见,但其用太黄苦寒攻 下涤髂热毒病邪的治法确系精法,王焘继承并发扬 之 3黄连解毒汤应贯穿治疗神昏的始终 因热毒病邪引起的神昏谵语,热毒病邪不除神 昏不醒,只有热毒病邪全已祛除,则神可安而不昏 谵,因此,只要有神昏,便应当用黄连解毒汤以除 邪仲景,王焘用苦寒之品治神昏实属根本治法. 后世温疫学藏如杨粟山,余师愚等多宗之.但由于 叶天士,吴鞠通等温热学派名家的治温特点和名气 的掩盖,使后来学者多以叶派之法论治,故少用或 不用黄连解毒汤治疗神昏心包证,或只用于气分热 盛出现神昏的气营同病症,单纯营分或血分的神昏 则少用或禁用,这是不足之处,应当汲取王焘重视 用黄连解毒汤治疗神昏的特点. (收稿日期199511—14) 小议"伤寒下不嫌迟,温病下不嫌早" 王保来安徽省东至县中医医院(247200) 伤寒下不嫌迟,温病下不嫌早"这是明清医 家根据伤寒和温病各自不同的病理变化和表现,总 结出的经验即所谓伤寒不宜早下,以迟下为妥;温 病不宜迟卞,以早下为宜:笔者认为"嫌迟"与 嫌早"以示伤寒与温病两者病理机制转化而言.这 是关键之所在,未有迟早(即先后)之别.正如柳宝 诒所说:"盖胃为五脏六脏之海,位居中士最善容 纳,邪热人胃,则不复他传."柳氏虽针对温病而言, 余认为这是对《伤寒论》"辨阳明病脉证并治阳明 病提纲原文第180条阳明之为病胃家实是也是 进一步加阐述及论证温病虽感受温热之邪而发 府,但未传人气分与肠道热结柑搏,不宜过早运用 下法.叶天士说:"其腹以上为大腹,或满或胀或痛. 6一一 此必邪已人里矣,表证必无,或十只存一;亦要验 之于舌,或黄甚,或如沉香色,或如灰黄色,或老 黄色?或中有裂纹,皆当下之……."换言之,伤寒 感寒t化热迅速人里与肠道糟粕相互而结的明明腑 实证,速可急下以存阴如《伤寒论》原文第254条 云:发汗不解,嘘满痛者,急下之.宜大承气汤 又原文第320条云:"少阴病,得之二三日,口燥咽 干者,急下之,宜大承气汤"即是例证. 伤寒运用下法的目的一在于下其燥屎积滞,通 畅腑气,故多用辛香苦温之品厚朴,枳实破气行滞; 温病运用下法的目的?在于泻其肠遒热结和积滞. 由于温热之邪易耗津份蒗,故多用苦,成,甘寒之 品太黄,芒硝,生地导热下行.因寒为阴凝之邪,最