胸腔镜胸腺切除术的护理配合

胸腔镜胸腺切除术的护理配合 胸腔镜胸腺切除术的护理配合 现代医院2007年I1月第7卷第1I期ModemHospitalNov2007Vol7NoII 胸腔镜胸腺切除术的护理配合 刘远英 NURSlNGCOOPERATlONFORTHORACOSCOPICTHYMECTOMY LIUYuanying 【摘要】笔者报道8例胸腔镜胸腺切除术的配合体会,认为术前对患者进行心理护理及重视术前准 备,术中娴熟的手术配合及熟练的仪器使用是手术进行的重要保证,本组患者术后创伤小,康复快,住院周期 短. 【关键词】胸腔镜胸腺切除护理配合 胸腺切除术是治疗胸腺疾病,特别是治疗重症肌无力的 主要方法?].胸腺切除术常规方法采用经胸骨正中切口入 路手术,手术创伤大,出血较多,对循环呼吸功能干扰较大, 住院时间长,恢复慢,且遗留较大切口瘢痕而且欠美观J. 电视胸腔镜(VATS)手术具有创伤小,出血少,疼痛轻,恢复 快,住院周期短,并发症少,美容等优点【3J.从2005年5月 一 2007年6月我院共实行胸腔镜胸腺切除术8例,取得满 意疗效,现将手术护理配合介绍如下. 1临床资料 1,1一般资料 本组8例,男5例,女3例.年龄12—61,平均年龄 35.75岁.其中胸腺瘤6例,重症肌无力2例. 1.2方法 双腔气管插管静脉吸入全身麻醉,术中健侧单肺通气的 麻醉方式』.用电勾沿左膈神经前沿纵行切开胸膜(经左 胸入路)或在上腔静脉前方纵行切开纵隔胸膜(经右胸入 路),暴露胸腺下极,用钳或电勾锐性和吸引头或长圈钳钝 性分离方法将前纵隔脂肪组织及腺体从胸骨后壁彻底剥离, 靠近上极处以钛夹夹闭,切断胸腺上极;用同样方法完全游 离对侧,予以切除,彻底清除纵膈脂肪组织,将标本取出. 1.3结果 本组病例手术顺利,无手术死亡及并发症,术后恢复快, 均治愈出院. 2护理配台 2.1术前准备 2,1,1心理护理 病人对手术普遍存在着恐惧,紧张等不良心理状态,并 且对电视胸腔镜微创手术不了解.护士应用和蔼的态度向 病人做好解释工作,让其有充分的思想准备,并向病人介绍 手术的优越性,以解除恐惧,焦虑的情绪,使其心理处于最佳 状态,积极配合手术. 2.1.2仪器准备 术前准备好电视监视系统,摄像系统,冷光源,一般将其 刘远英:佛Lb市第一人民医院广东佛山528000 摆放在患者健侧肩上方,同时准备电刀,吸引装置,并检查所 有仪器性能,使其处于备用状态. 2.1.3殊器械的准备 30.镜1支(用H2O:低温消毒炉消毒),泰科曼10.5mm 穿刺器1—2个,Hem—O—lokMLX544995钛夹钳及Hem— O—lokLREF544240钛夹,连发钛夹,胸腔镜特殊器械一份 (腹腔镜弯钳1把,腹腔镜电勾1把,腹腔镜直角钳1把,26 mm长薄剪1把,长圈钳2把,打结器1个,长电刀头1个,用 高压灭菌消毒),保温杯1个. 2,1.4特殊物品的准备 4/0角针薇乔线1包,Urgo小敷贴2—3块,引流专用自 粘性无菌敷贴1块,腹腔镜电灼线,3M医用无菌保护套2 个. 2.2巡回护士的配合 2.2,1安慰患者 核对无误后,将患者送入手术室,进行心理护理,介绍室 内环境,给予亲切的安慰与解释,减少患者的恐惧心理,缓解 其紧张情绪,使其以正确平和的心态应对手术. 2,2.2妥善安置手术体位 协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管,手术体位摆健 侧45.卧位(患侧背用枕垫高45.,患侧下肢用枕垫高,以免 压迫健侧下肢,患侧上肢用布包好,用绷带固定在头架上,健 侧上肢外展,用托手架固定好,患侧臀部用骨盆支架固定), 并妥善贴好负极板. 2.2.3配合麻醉医师观察病情和台上供给 术中密切观察病情,注意生命体征的变化及血氧饱和 度,加强对肢体的观察,防止灼伤和压伤,随时了解手术进 程,及时供给台上所需物品. 2.3器械护士的配合 2.3,1术前准备工作 常规开胸手术消毒铺巾.与巡回护士一起连接好各种 导线和管道,将腔镜器械和普通器械分开放置,并按使用顺 序有序排列. 2.3.2协助术者戳孔 一 般采用3孔法,正确协助医生用泰科曼10.5mm穿刺 器于腋中线第六肋问完成第一个穿刺孔,置入窥镜探查,如 现代医院2007年11月第7卷第11期ModemHospitalNov2007Vol7No11 妇科门诊手术患者的心理干预 曾晚莲 THEPSYCHOLOGICALINTERVENTIONFOROPERATIONPATIENTSINGYNEC OLOGICAL CLINIC ZENGWanlian 手术对于患者来说是一种创伤.这种不良的刺激会使 患者心理上出现不同的反应,通过心理上的疑惧和生理上的 创伤,刺激交感神经系统兴奋,导致负性情绪产生及血流动 力学改变,给手术的实施和术后康复带来诸多不利因素.门 诊手术是在患者完全清醒状态下进行的.因此对患者进行 心理护理尤其显得重要.2005年7月,20O6年6月对138 例实施门诊手术的患者进行心理状态问卷调查,并针对性地 进行心理护理,取得满意的效果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择妇科门诊手术138例.年龄18,45岁,体重43, 84kg.手术种类:人工流产98例,取环术18例,诊刮术14 例,输卵管通水8例.将患者随机分为对照组和干预组各 69例.所有患者都在1%利多卡因局部麻醉下完成手术. 曾晚莲:广州新海医院广东广州510300 局麻药中不加入肾上腺素.利多卡因总量不超过4O0mg.手 术时间4,20min.两组患者性别,年龄,手术类型等比较, 差异无统计学意义(均P>0.05). 1.2方法 1.2.1对照组手术前30min按常规给患者进行心理安 慰和解释.做好术前各项准备工作.讲解术中的注意事项, 以取得配合.围手术期不进行心理干预. 1.2.2干预组围手术期进行心理干预.干预方法为:? 手术前30min进行心理健康教育,由专人详细介绍门诊手 术室环境.通过与患者交谈了解患者的心理状态,进而采用 适宜的心理干预,并从患者所患疾病的病因,治疗方法,手术 医生的水平,手术费用和愈后效果等方面向患者讲解相关知 识.既要让患者知道手术的安全性,也要让其了解手术存在 一 定的危险性.解释术中的疼痛可能会受情绪,性格和注意 力等影响.告诉患者手术成功与否离不开其自身主动配合. 对患者进行握拳,全身放松,深呼吸等肌肉松弛训练,转移其 注意力,每例干预时间为4,20rain.?手术开始后,护士守 (接上页) 出现镜头模糊时用80?热水泡镜,用纱布擦干以去除雾气, 维持镜面清晰,协助医生在腋前线第四肋及锁骨中线第五肋 间完成其余2孔,必要时可增加1孔以方便暴露术野. 2.3.3协助术者切除胸腺 用电勾沿左膈神经前沿纵行切开胸膜(经左胸入路)或 在上腔静脉前方纵行切开纵隔胸膜(经右胸入路),暴露胸 腺下极,用钳或电勾锐性和吸引头或长圈钳钝性分离方法, 将前纵隔脂肪组织及腺体从胸骨后壁彻底剥离,靠近上极处 以钛夹夹闭,切断胸腺动脉分支,从腺体后方沿心包,主动脉 弓表面向上游离直至能暴露左无名静脉,充分游离胸腺上 极;用同样方法完全游离对侧,予以切除,彻底清除纵膈脂肪 组织,将标本置入标本袋后,经扩大的腋前腺穿刺孔取出,创 面彻底止血后放置胸管引流,缝合各切口,用4/0角针薇乔 线缝皮肤,伤口贴小敷贴. 3体会 3.1严格的无菌操作 严格遵守无菌操作原则,可耐受高压灭菌的器械用高压 灭菌消毒,不可耐受高压的器械则用H:0:低温消毒炉消毒, 摄像头,光纤则用3M医用无菌保护套套好. 3.2重视术前准备工作 术前一El应充分了解医生对器械的特殊要求备齐各种 所需仪器,器械和物品,保证手术进行顺利,同时还应准备开 胸器械,用物及小胸牵开器,以便要辅助小切口时及时用上, 以免耽误时间. 3.3加强学习,熟悉配合步骤 器械护士必需了解手术和相应的解剖知识,熟悉手 术步骤及各步所需器械,做到主动,快捷,准确地传递所需器 械,才能达到与术者默契配合,顺利完成手术. 3.4熟练掌握仪器使用 巡回护士和器械护士应熟练掌握各仪器性能,连接方 式,注意事项及简单的故障处理. 参考文献 [1]王如文,蒋耀光,赵云平,等.电视胸腔镜胸腺切除治疗重症肌 无力症[J].中国微创外科杂志,2004,4(1):21—22. [2]王厚强,周伟,辛军,等.电视胸腔镜与开胸手术治疗重症 肌无力的疗效比较[J].微刨医学,2OO?,2(1):18—20. [3]钟鸣,方正.胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力6例[J].福 建医药杂志,2006,28(3):13—14. [4]陈周苗,何启才,叶伟文,等.电视胸腔镜下行胸腺切除治疗重 症肌无力[J].中华外科杂志,2o05,43(10):635—636.