【doc】自体骨髓移植治疗急非淋5便的疗效及随防

【doc】自体骨髓移植治疗急非淋5便的疗效及随防 自体骨髓移植治疗急非淋5便的疗效及随防 l991年第3蚓 自体骨髓移植治疗急非淋5例的疗效及随访 江苏省血液研究所 夏学鸣林宝爵虞斐董凡付晋翔金正明 张日张效氏常伟荣孙爱宁陈悦书 5倒急性非淋巴强胞性白血病采用自体-骨髓移植(ABMT)治疗,其中3倒在首敬缓 解期,1例 在第二次缓解期,另1倒在第二敬复发早期移植.前4咧在ABMT~续完全缓解8, 20个月,另1 例,在3个月后又复发死亡.此5倒中,倪1例左回输骨髓后第10天并发革兰氏阴 性萤(绿脓杆菌)感 染,经用抗生素等积极治疗后治愈. 同种异基因骨髓移植(Allo—BMT)是希 望治愈白血病的一项有效方法".但供髓来源 困难,移植难度大,并发症多,费用昂贵.因此, 作自体骨髓移植(ABMT)比较适合国情.我所 自1988年冬至夸一年多的时间内,开展ABMT 治疗急非淋5例,初步报告如下. 和方法 一 ,患者的一般;5例患者的一般资 料见表1. 二,预防感染的方法.预处理前,患者药 浴后住水平层流(i00级)洁净室.医护人员严 格执行本所制订的护理及消毒常规,直至周围 血中性细胞恢复到I.0x10./L为止.隔离期 间,患者进无菌饮食并口服庆大霉素,新霉 素,制霉菌素及无环鸟苷.除例4输过经24Gy 照射新鲜全血外,余均未输血. 三,骨髓的采集与保存: (一),采髓t采髓前2,3天,抽患者自 体血400ml,贮存血库供采髓术时回输.在硬 膜外麻醉下,用上海华山医院提供的封闭式骨 髓抽吸装置,由二侧髂后上棘抽髓.采出髓 液用含肝素(25u/m1)~大霉素(160u/m1)的 TC199保养液抗凝,髓液与保养液的比例为 1:1.采髓量5.O,1O90ml(平均值为680m1), 有核细胞数为1,1.3×10/kg体重(平均值为 1.15×10/kg体重. (二),保存 1.冰箱保存t例1,2,5的髓液与例3 的部分髓液放在血库4口C冰箱保存,保存时间 为35,54小时(平均值为48小时). 2.液氮保存:例4及例3的部分髓液在液 氨中保存.采集的髓液,用血细胞分离仪 (Ha6moneticsV)分离骨髓中的有核细胞, 随后将骨髓有核细胞分装在塑料冷冻袋内,在 冰浴上缓慢滴入等量冷冻保存液(TCIo9培养 液70%,人类同型血清10,=甲亚枫2O%) 封口后放置于Cryom6d程控冷冻仪中,冷冻至 一 90~C,最后移凡液氨中保存备用. (三),预处理与骨髓回输 1.预处理方案t5例中,2例用CCV(环 磷酰胺,环胞苷及长春新碱)方案}1例用 TAC(硫鸟嘌呤,阿糖胞苷及环磷酰胺)方 案,另2例用TACC(硫鸟嘌呤,阿糖胞苷,环 磷酰胺及环已亚硝脲)方案.剂量与用法t环 磷酰胺30~51m暮/kg体重,静滴,日一次连用 二天}环胞苷20Omg/天,分二次静注连用二 天,阿糖胞苷3OO,4O0mg/天,分二次静注连 用二天,硫鸟嘌呤300~400mg/天,分四次日 服连用二天,长春新碱2mg,静注,第一天} 环已亚硝脲2OOmg,口服,第一天. 2.骨髓回输t例1,2,3,5在采髓后 表1一.般资料 ?132? 35,54小时之内回输4aC血库冰箱保存的骨 髓.例4在采髓后19天回输液氮中冷冻的髓 液,回输前,将冻存髓液从液氮中取出,立即 置入40~13水浴中,解冻后马上回输给患者,以 上二种保存方法的髓液,在回输中均无不良反 应. 髓液在预处理6,12小时盾开始回输,采 集后及回输前均测有核细胞致,细胞活力及 GM—CFU. 结果 一 ,疗效:5例ABMT患者的移植细胞量 及疗效见表2 表2秽植细胞量麓疗效 瞳访至199O年8胃 例l,4,5均在首次CR期进行移植,已 分别持续CR2O月,8月,8月.例2在第2次复 发早期穆植,术后3月因本病复发而死亡.例 3周复发经复治后移植,目前情况良好. 二,造血功能的变化t5例ABMT后造血 功能的变化见表3. 表3秽植后遣血功能的变他 下降恢复(天, 例号wbc(10./L)血小板(10./L)wbe血小板 降至持续时降至持续时?1》50× 最低间(天)最低间(天)10VL10-/L 10.23422199 2022021911 30320317t4 4062018t3 504263179 5例经预处理后,4佣白细胞降至0,例 江苏医药 4持续6天为O.血小板降至20~42×10./L, 例4降至20×10./L持续5天,均未见明显出 血.从表3结果来看,血小扳恢复速度似比白 细胞快.骨髓增生程度恢复正常的时间在3, 4周左右. 三,并发症:由于精心的医疗与护理,严 格执行消毒,除例4外,均未发生明显感染. 例4预处理后白细胞降至O的第3天,发生寒 战高热达40oc以上,伴以齿龈溃疡,齿龌拭子 培养连续三次为绿脓杆菌,病情危重,经大剂 量呋脲苄青霉素,氧嚷嗪青霉素及先锋必素等 积极治疗,感染终于治愈. 讨论 目前,化疗仍是治疗白血病的主要手段. 一 般来说,剂量与疗效之间有高度相关性,骨 髓抑制是限制剂量,影响疗效的重要因素. 如果通过ABMT以争取骨髓重建,就可以进行 更强烈的抗自治疗.因此,采用ABMT来治疗 自血病的重要性越来越明显.虽然,Allo-BMT 的疗效优于ABMT"】,但因国内以独生子女家 庭为主,故积极开展ABMT是符合国情的. ABMT骨髓是否需净化尚有争议41.据 Burnett等报告,对12例首次CR的急性髓细 胞性白血病,用来净化的骨髓进行ABMT后, 3年无病生存率达58.本组5例急非淋用未 净化的骨髓进行ABMT后,其中4例持续CR 8,2O个月,由于ABMT后时间尚短,现在尚 难评价我所预处理方案对预后的影响. 急白的病期与ABMT后的疗效关系密切. 据Dik6等'报道,对各种病期急性髓细胞性白 血病,用未净化骨髓进行ABMT后,1年以上 无病生存期的结果统计如下.8O例复发期移植 的占1.2,10例第2次或以后缓解期移植的 占10,4l例首次CR期移植的占25.通过 此5例的移植工作,我们初步得到以下几点体 ,肾 会t(1)病例选择.以选择年轻,心,肝 功能正常,无慢性感染灶,首次CR半年以上 的病例较为理想|(2)预处理方案t我们垒部 采用联合化疗方案,其目的一方面是想为无放 疗条件的单位开展ABMT积累一些经验,另一 1991年第3期 方面,联合化疗方法简单,其剂毖又可根据患 者个体差异性及移植单位消毒条件等灵活掌 握.从以上三个方案来看,似以TACC方案为 好,因为白细胞降至0后持续时间较长,另外 又可减少放疗过程中并发感染机会;(3)髓液 的保存:我们采用二种方法,均取得满意疗 效,在4.C冰箱保存,方法简便,易行,由于 保存时间短,工作较紧张,在液氮中保存,需 一 定仪器设备,操作较复杂,但采髓后病人可 回病房休息,待穿刺伤口愈合,体力恢复后再 进行预处理,并可将分离的红细胞及血小板回 输给患者,对病人有利j(4)感染的防治:有 效地防治感染是ABMT成败的关键之一,由于 我们采用一系列预防内,外源感染的有力措 施,仅1例发生绿脓杆菌齿龈炎. ?l33? 参考文献 [1]高久史磨l医学0南哆再1988,146(5) l:57 :2]丁锇等中华血液学杂志1981,2(2)=87 [3]森孝夫l医学0南再1988,146(5),636 [4]严文伟等s中华血液学杂志1988,9(10) I578 [5]BurnettAKetaI{Lancetl984, ii;l068 [6]DickeKAetn1{TraaCplantut~on l986.4lI4 (1990年8月20日收稿) 脊髓痰质炎抗体测定及其意义 为了解人群中对脊髓藏质受(Polio)病毒的免疫 状配,我们于1989年6月对本市,县部份正常人群, 及经全程3价灰质鼗减毒疫苗免寝的(TOPV)48名3 ,4个月婴儿,进行免疫前,后血清PolioI一?型中 和抗体测定. 结果在98名各年龄组人群中抗体阳性率I型 g5.93%,?型94.g7%,?型34.71,PolloI,?型 中和抗体几何平均浦度GMT分别为34.94,32.8, 2O.16.在6个不同年龄组中,抗体阳性率和GMT 都以I,?型较高,?型偏低,与国内上海报导I, ?型抗体刚性率为94.O4,驰.66,89.45结果 基本相同,表明人群中Polio抗体已达到较高水平. 48名婴儿抗体测定结果:免前?l;4低滴度抗体 阳性者I型?凡,?型16人,?型5人,GMT分别为 .53,6.72,5.27.免君1月抗体阳转率工型89.58, ?型89.58,.?型95.82;GMT为47.88,59.48, 73.63.可见按目前全程3敬免疫焉中和抗体几何平 均滴度明显提高,这对控制脊髓灰质鼗在婴幼儿中韵 流行有重要意义. (镶江市卫生防疫站赵君能葛翠捐 锛江市第三人民医院姜舒平李秀娥) 声响慷吓性?癌1倒报告 患者,女,14岁.发作性抽搐13年.患者出生8 个月时即出现发作性全身性强直性痉挛,呈点头状, 上胺屈曲上基,下肢亦卷曲.每扶数秒,每天发作较 频,亦可连续发作.EEG高度失律5岁起当突然 受到声响惊吓时出现意识丧失,肢体强直性痉挛,偶 有尿失禁.在外经服抗癫痛药物后能碱少发作擞致. 患者智力低下.内科及神经系统检查无阳性体征 追闻病史,者息第二胎,第二产,足月顺产.出生 时因羊水暧八窒息而致新生儿肺炎,继发新生儿败血 症,当时高热,昏迷10多天. 当EEG检查时,其父突然高声呼其名后,出现一 次'囊病大发作的全过程.EEG示全部导联混有大量 幅慢波,有短阵发放,并有散在棘波.声响诱发 后,双侧同步出现高幅6波爆发及高幅棘慢波.因不 台作,未能作过度换气诱发.确诊为声响惊吓性癫 痫.服卡马西平和苯妥英铺一周后基本控制发作. (无螺市第一人民医院特盏泉睬{孽芳)