梗死灶清除对重度脑损伤合并脑梗死的治疗意义

梗死灶清除对重度脑损伤合并脑梗死的治疗意义 梗死灶清除对重度脑损伤合并脑梗死的治 疗意义 目2011年1月第9卷第1期 肩后外侧皮下,顺行穿针者埋于锁骨近端皮下.手术时间30-60rain. 1.2.2术后处理 将患肢用三角巾或前臂吊袋固定于屈肘90.位2-3周,合理使用 抗生素.术后1,2d伤口疼痛消失,即作肌肉锻炼和关节逐步活动.术 后复查x线摄片,之后每2周复查1次. 2结果 取内固定之前有6例有钢针尾松动情况,但仍有内固定作用.摄 片骨折无移位.适当减少患肢活动即可.最后32例均获随访,时间5 个月,1年,与健侧对比,轻度畸形愈合2例.肩关节和患肢活动均无 异常. 3讨论 锁骨骨折约占全身骨折的3.96%,以儿童最为多见.有学者统计 约50%发生于7岁以下儿童,以保守治疗为主.近几年来,家属不愿接 ? 临床研究?115 受患儿畸形愈合,而粉碎性骨折又难以手法复位及外固定,要求手术 治疗者居多.克氏针小切口内固定治疗儿童锁骨粉碎性骨折,具有手 术简便,创口小,易取除,费用低等优点,特别适合基层医院(取克 氏针时可以不住院). 克氏针内固定后有针体松动的缺点(包括成人),手术治疗骨不 连发生率在0.1%,13%,但是儿童术后具有骨折愈合快,并发症少的 特点,故不在此范围内,因此内固定时间远较成人短.不主张用接骨 板内固定治疗儿童锁骨骨折. 参考文献 [I]1王亦璁.骨与关节损伤[MJ.3版.北京:人民卫生出版社,2001:503. [2】冯传汉,张铁良.临床骨科学[M】.2版.北京:人民卫生出版社, 2004:730. [3]信原哉.肩关节机能与临床[M].2版.东京:医学书院,2001:35. 梗死灶清除对重度脑损伤合并脑梗死的治疗意义 黄志浩陈云峰徐建民 (广东医学院附属西乡人民医院神经外科,广东深圳518102) 【摘要】目的探讨梗死灶清除对于重症脑损伤合并脑梗死的临床治疗意义.方法选择患者90例,分为两组,对照组实施血肿清除+病变 脑组织清除+去骨瓣减压术,观察组加用梗死灶清除术,比较两组患者,临床疗效,随访1年统计病死率和功能改善情况.结果随访病死 率和功能改善情况差异无统计学意义(P>0.05),对照组病死率和植物生存率明显高于观察组(P<0.05),两组间重度残疾率和轻度残 疾率比较差异无统计学意义(P>O.05),两组间良好率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论重度脑损伤合并脑梗死患者,在血肿清除, 出血部位切除,去骨瓣减压的基础上施行梗死灶清除术,安全有效,可以有效提高手术治疗效果. 【关键词】梗死灶清除;重症脑损伤;脑梗死 中图分类号:R743.33;R651.15文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)01-0115-02 重度脑损伤合并脑梗死患者病死率很高,预后较差,治疗上需要 积极预防脑疝形成对于已经形成脑疝的患者,需要尽快解除脑疝的发 生因素,挽救患者生命,并且注意患者以后的生活质量,本研究对于 重度脑损伤合并脑梗死患者实施血肿清除,去骨瓣加压术的同时应用 梗死灶切除术,取得一定疗效,现报道如下. 1与方法 1.1一般资料 选择广东医学院附属西乡人民医院2007年1月至2009年12月脑外科 收治的重症脑损伤合并脑梗死患者90例,其中男73例,女l7例,年龄; 31-53岁,平均431岁;致伤原因:交通事故53例,高空坠物l4例,摔 伤9例,其他14例.患者入院时Glasgow(GCS)评分3-8分71例,?8分 19例,其中单侧瞳孔散大31例,双侧瞳孔散大7例;血肿位置:额叶35 例,颞叶2l例,枕叶l7例,基底核,岛叶7例,两处或以上者33例,血 肿体积10-75mL,平均40mL;梗死灶体积30-120mL,平均65.5mL,所 有患者均经CT或MRI确诊,排除患者人院前即存在脑梗者,入院后签 署手术知情同意书,按照患者入院顺序将所有患者分为观察组和对照 组,各45例,经,两组患者间性别,年龄,致伤原因,血肿部位 和面积以及梗死面积差异均无统计学意义(P>0.05). 1.2方法 所有患者均在全麻下完成手术,对照组按常规行患侧血肿清除+ 病变脑组织清除+去骨瓣减压术,观察组在对照组的基础上加行梗死 病灶清除术.比较二者患者的临床疗效,对所有患者随访一年,并统 计其随访结果. 1_3统计学分析 应用SPSS13.0软件包进行,两样本间率的比较应用x检验,P <0.05差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者临床疗效比较 对照组病死率为20.0%,植物生存率17.7%,观察组病死率4.4%, 植物生存率6.70,对照组病死率和植物生存率均明显高于观察组, 对照组重度残疾率为31.1%,轻度残疾率26.70/0,观察组重度残疾率 24.4%,轻度残疾率33.3o,两组间重度残疾率和轻度残疾率比较差异 无统计学意义,对照组良好率为6.7~/0,观察组良好率为28.9~/0,两组 间良好率比较差异无统计学意义,见1. 表1两组患者临床疗效比较(例) 2.2术后随访结果 所有患者术后均随访1年,其中对照组植物生存8例,未见好转, 4例死亡;观察组植物生存2例,均死亡;残疾患者中主要表现为:偏 瘫,失语和偏盲,其中对照组好转3例,观察组好转5例,两组患者随 访病死率以及功能改善情况差异无统计学意义. 3讨论 116?临床研究? 重度脑损伤合并脑梗死的发病机制归纳起来有:?一般认为脑损 伤后血液流变学常发生异常变化,与脑水肿的发生,发展密切相关; ?颅脑损伤后血栓索B:升高,引起继发性脑损害;?血管损伤,血栓 形成,导致脑梗死;?血浆儿茶酚胺水平增高,致脑血管收缩,发生 脑梗死;?创伤性蛛网膜下腔出血,加重脑血管痉挛,严重时发生脑 梗死,?其他因素:如医源性因素,手术对脑组织牵拉,损伤重要血 管,减压窗不充分嵌顿脑组织血管等?.对颅内血肿,脑挫裂伤合并 大面积脑梗死,颅内压高,症状明显,甚至形成脑疝,应立即手术清 除血肿和去骨瓣减压术,术后脱水降颅压,合理使用激素,应用促进 脑细胞新陈代谢药物】. 临床上,脑梗死会进行性加重颅内压增高致失代偿水平,从而 引起全脑灌注不足,导致全脑缺血性的恶性脑水肿形成恶性循环, 因此必须切除梗死脑组织,才能较好地控制术后脑水肿和颅内压, 保证有效的全脑灌注】.由于脑梗死的CT影像表现有一个时间窗, 一 般在伤后24h内多无密度和阳性改变,易出现漏诊,误诊,密切 追踪复查CT对早期诊断更为重要】.本研究中患者均在伤后24h内行 CT检查,并且常规在第2天复查,并根据患者病情及时追踪CT变化 情况,故发现90例阳性患者.所以我们发现密切观察病情变化,对 于疑似病例,及时复查头颅CT,并根据患者意识状态的变化,及时 诊断,及时进行手术治疗,对尽可能减轻其对脑组织造成进一步损 害有一定帮助J. 治疗上,如出现下列情况提示颅内有侧枝循环建立或部分建立:? CT扫描见低密度梗死灶内有散在的等密度或高密度影;?病侧颞浅动 January2011,Vol…9No.1 脉及脑膜中动脉充盈良好或搏动较明显;?病侧皮层小动脉切断后, 虽然血流缓慢,但持续不断,只能通过电凝等方法达到止血目的】. 通过对两组患者的治疗,发现对照组病死率和植物生存率均明显高于 观察组,两组间重度残疾率和轻度残疾率比较差异无统计学意义,对 照组良好率为6.7%,观察组良好率为28.9%,两组间良好率比较差异 无统计学意义,总体而言,观察组治疗效果优于对照组,并且随访1 年发现,两组患者随访病死率以及功能改善情况差异无统计学意义. 所以对于重度脑损伤合并脑梗死患者,在传统血肿清除,出血部位切 除,去骨瓣减压的基础上施行梗死灶清除术,安全有效,可有效提 高手术治疗效果. 参考文献 [1]陈润宏,于辉,封明.重型颅脑损伤并发大面积脑梗死临床分 析[J】.山西医药杂志,2010,39(5):428?429. 【2】赵钢剑,王冰.重型颅脑损伤合并急性大面积脑梗死的临床分 析【J】.中国医药导报,2006,3(30):66—67. 【3】赵霆,崔明,陈节.梗死灶切除治疗重型颅脑损伤合并脑梗死效 果观察[J].山东医药,2008,48(39):49. 【4】林宜生,李光昭,洪湖强等.创伤性大面积脑梗死的手术治疗效 果分析[J]冲国危重病急救医学,2005,17(2):124—125. 【5]林宜生,李光昭,洪湖强等.重型颅脑损伤并急性大面积脑梗死 的早期手术治疗[J].中国综合I临床,2004,20(6):534—535. 【6】张力伟,杨国瑞-夕伤性全前循环梗死减压性手术临床观察【J】. 中国康复理论与实践2004,10(7):391—392. 结肠癌穿孑L15例诊治分析 刘效锋 (山东省济阳县人民医院普外科,山东济阳251400) 【摘要】目的对结肠癌穿孔的诊治方法进行探讨,提高其诊治水平.方法回顾性分析山东省济阳县人民医院2000至2009年收治的232 例结肠癌患者病历资料.结果15例患者结肠癌穿孔,均行手术治疗.其中行肿瘤切除l期吻合5例,肿瘤切除近端遣t:/7例,穿孔修补, 短路手术1例,单纯结肠造瘘l例.治愈l2例,死亡3例,稿死率20%.结论结肠癌穿孔早期诊断,及时手术和合理术式是结肠癌穿 孔患者救治成功的关键. 【关键词】结肠癌;误诊;外科手术 中图分类号:R735.3+5文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)01-0116-02 结肠癌穿孔是结肠癌的严重并发症之一,虽非少见,但治疗较困 难,国外报道近期死亡率可达10%,15%.山东省济阳县人民医院自 2000至2009年共收治结肠癌232例,其中结肠癌穿孔急诊手术15例, 占6.5%.现结合临床资料,就其诊治问题分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料 l5例中男9例,女6例,二者之比为1.5:1.年龄42,79岁,5O岁以 下2例,51-60岁3例,61-70岁7例,>70岁3例,平均年龄63.2岁. 1.2误诊情况 误诊为上消化道穿孔3例,阑尾穿孔腹膜炎4例,肠扭转1例,不 明原因腹膜炎4例,误诊率12/15(80%). 1_3穿孔部位及病理类型 回盲部,升结肠共5例,横结肠1例,降结肠2例,乙状结肠7例. 急性穿孔致弥漫性腹膜炎l2例,慢性穿孔形成炎性肿块或脓肿3例. 低分化腺癌5例,高中分化腺癌7例,粘液腺癌3例. 1.4手术情况 入院后均急症行剖腹探查术,少数患者行短时间输液改善一般状 况后急症手术.术中均明确诊断,行肿瘤切除I期吻合5例,肿瘤切 除近端造口7例,穿孔修补,短路手术1例,单纯结肠造瘘1例. 2结果 15N中手术后死亡3例,死亡原因为感染性休克致多脏器功能 衰竭.治愈12例中术后合并切口感染6例,合并肺感染4例,无吻合 13瘘. 3讨论 3.1诊断 据文献报道,结肠癌穿孔发生率为1.7%,9.5%.其有2种不同方式 发生穿孔,一种为结肠癌部位浸润坏死穿孔,多见于溃疡型结肠癌, 另一种为回盲瓣造成的闭袢性肠梗阻,肠壁扩张,缺血,坏死穿孔.