电动微切吸器在功能性鼻窦内窥镜手术中对中鼻甲的处理方式

电动微切吸器在功能性鼻窦内窥镜手术中对中鼻甲的处理方式 电动微切吸器在功能性鼻窦内窥镜手术中 对中鼻甲的处理方式 毒D一弓 一330一ChineseArchOtolaryngolHeadNeckSurg 电动微切吸器在功能性鼻窦内窥镜手术中对 中鼻甲的处理方式尺占, ‘/ 量晶徐永昌. ?———一,——一 摘要目的:探讨电动微切吸器在功能性鼻窦由窥镜手术中对中鼻甲的处理方式方法:舟绍电动 微切吸器技术在7O倒功能性鼻窦内窥镜手术中对病变中鼻甲的处理方式及其优点.结果:术后1碹访70 倒病例6个月以上,7O倒(118侧)中,治愈115侧(97.5);好转2侧(1.7)}无效l侧(O.8).结论: 对不同分期的慢性鼻窦炎,鼻息肉患者进行鼻窦内窥镜手术时.尽可能保留中鼻甲或合理地处理中鼻甲 是保证手术 关键词 microdebriderinfunctionalendoscopicsinussurgery DongJing,XuYongchang ABSTRACTObjective:Tounderstandtheoperativeprocedureofmiddleturbinate withmicrodebriderinfuncitonalendoscopicsinussurgery.Metho如:Themanagement ofthemiddleturbinatewithmicrodebriderinfunctionalendoscopicsinussurgeryandits significantadvantagesin7Opatientwerestudied.Results:Seventycaseswerefollowed uPmorethan6monthsaheroperation.Of7Ocases(118sides),115sides(97.5) werecured,2sides(1_7)improved,and1side(O.8)invalid.Conclusion:Retain— ingmiddleturbinateorappropriatemanagementofthemiddleturbinateinfunctionalen— doscopicsinussurgeryfortreatingdifferentstageofchronicsinusitisandnasalpolyps wasessentialtoensurecurativeeffect. [chineseArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2000f7(6);330~332 FromtheDepartmentofOtolaryngology,ShanghaiYangfuCenterHospital,Shanghai 200090(Dr.DongJing)~ 随着鼻腔,鼻窦粘膜生理学和病理学研究 的深入,人们逐渐认识到正常中鼻甲的存在对 保持鼻腔,鼻窦正常生理功能有重要作用.我科 于1996年始采用Stryker公司提供的电动微 切吸器(microdebrider),并把它应用于功能性 鼻窦内窥镜手术.回顾分析经功能性鼻窦内窥 镜电动微切吸器手术(FESS-Hummer术),有 完整病史记录的7O例(118侧)慢性鼻窦炎和 鼻息肉病例,证明电动微切吸器在处理病变中 鼻甲方面有它独特的优点,保留的中鼻甲在鼻 腔生理功能恢复方面有重要的意义. I材料与方法 1.1收集1997年至今有完整病史记录的功能 性鼻窦内窥镜电动微切吸器术病例7O例(118 侧).男43例,女27例.年龄17,80岁.首次 接收手术者62例,有前期手术史者8例.所有 患者术前均行鼻窦CT冠状位检查. 1.2慢性鼻窦炎,鼻息肉临床分型分期及疗效 评定标准,按中华医学会耳鼻咽喉科学分会和 *200090上海市扬浦区中心医院耳鼻咽啦科 耳鼻咽喉一头颈外科2000年第7卷第6期 中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会制定的1997年 海口标准进行临床分型,分期及疗效评定:.按 这,标准分型分期,本组患者I型1期2倒,I 型2期1例,?型l期22例,?型2期3o倒, ?型3期7倒,?型8倒. 1.3手术方法使用的手术器械为Stryker公 司生产的鼻窦内窥镜及电动微切吸器(商品名 Hummer),所用的钻头为直径3.5rnm, 4.0mm的切吸钻头,它是带有厘米刻度的前端 有一矩形开口且边缘有齿的切割钻头.手术中 切割组织的同时将软组织及碎骨片通过切吸器 吸出手术过程始终用0镜显示.电动徽切吸 器在功能性鼻窦内窥镜术中的应用十分广泛, 它几乎可应用于鼻腔,鼻窦的所有组织结构.本 文仅探讨它在中鼻甲方面的处理方式.在I型, ?型l期及大部分?型2期病例中,术中均保 留中鼻甲对有严重水肿,息肉样变中鼻甲,影 响中鼻道通气引流者,采取中鼻甲部分切除术. 患者平卧位,鼻腔2丁卡因,适量肾上腺 素纱条局部麻醉,鼻丘及鼻息肉组织,病变中鼻 甲以2利多卡因局部浸澜麻醉用电动微切 吸器沿中鼻道息肉由下至上,由后向前切吸息 肉组织,循中鼻道息肉组织边切边吸追踪其来 源.如息肉来源于筛窦,可用Hummer反复切 吸筛窦息肉及筛房骨隔,彻底开放前,后组筛 窦.如息肉来源自上颌窦,切吸尽息肉后,可用 Hummer钻头及刮匙扩大上领窦自然开口}如 息肉来自茸变的中鼻甲,或中鼻甲息肉样变及 肥厚,首先切吸尽中鼻道息肉,在后用Hummer 钻头于中鼻甲下缘及其外侧(中鼻道侧)反复切 割,修薄肥厚茸样变的中鼻甲,保留中鼻甲内侧 面(中隔侧)的嗅区粘膜}I型严重的鼻息肉,鼻 窦炎患者,病变中鼻甲往往呈严重水肿息肉样 变,保留此种中鼻甲意义不大,可用手术钳作中 鼻甲的横行切除或切除严重息肉样变的中鼻甲 部分,再用Hummer钻头切吸中鼻甲断面,以 得到一较为平整之残端.所有病例均切除钩状 突.经上述各步骤手术处理,可获得一宽畅的中 鼻道. 14术后处理.术后24~48小时抽出鼻腔填 33l 塞物,每日用生理盐水冲洗鼻腔并清除血痂,, 周后创面基本愈合. 2结果 术后随访70例患者6个月以上,67例鼻 塞,流脓涕症状消失,2例上述症状明显缓解, 1例息肉复发.鼻镜检查2倒中鼻道粘膜肥厚, 少量脓性分泌物,l例中鼻遭见复发息肉,其余 病例窦腔粘膜上皮化,中鼻遭通畅,未见异常分 泌物.所有病例无发生中鼻甲粘连. 3讨论 一 般的功能性鼻窦内窥镜手术是以各种手 术钳作为主要手术器械,在钳除病变组织时难 免会撕脱部分正常粘膜,引起较多的出血而污 染术野.电动微切吸器技术在功能性鼻窦内窥 镜手术中的应用,为我们提供了一种安全,出血 少,愈合快的治疗手段.由于该器械的切割钻头 为带尖齿的高速切割吸引装置,手术中首先切 割的是骨质,而在骨质切缘可保留不规则的粘 膜组织,最大程度地保护了粘膜纤毛的功能,术 后骨质不会裸露,避免日后形成死骨,缩短了刨 面的愈合时间. 资料表明正常中鼻甲的存在对保持中 鼻道及鼻窦正常功能有重要作用.中鼻甲是鼻 粘膜纤毛系统的重要组成部分,对传输功能有 重要作用;它是吸入气体层流的主要流经部位, 对正常鼻腔层流的形成有重要作用也是鼻腔 非特异性保护功能及特异性免疫物质来源的基 本单位.基于上述认识,我们在进行FESS- Hummer术中尽可能保留中鼻甲,对有病变的 中鼻甲,在彻底切吸中鼻道息肉,开放筛窦的前 提下,用电葫微切吸器反复切吸中鼻甲外侧部 病变粘膜,内侧中鼻甲粘膜予以保留.电动微切 吸器按上述法处理中鼻甲有如下优点:?由于 应用了电动微切吸器这一特殊手术器械,术中 出血少,处理过的中鼻甲术后不易形成死骨, 且刨面愈合快;?由于切除中鼻甲外侧面病变 粘膜,使中鼻甲变得更薄,与鼻腔几乎无接触, 避免了术后中鼻甲粘连的可能,同时也可得到 更宽畅的中鼻道;?电动微切吸嚣始终在中鼻 332 甲外侧面操作,避免损伤了中鼻甲内侧面的嗅 区粘膜,保护了患者的嗅觉功能;?中鼻甲的 保留最大程度地保护了鼻腔的生理功能;?保 留的中鼻甲避免了因中鼻甲缺如所至鼻腔外侧 壁或鼻中隔对应部位粘膜代偿性增生可能,减 少了窦口重新闭合的可能. 影响鼻窦内窥镜手术疗效的因素很多,合 理地处理中鼻甲无疑是提高手术疗效的重要因 素.电动微切吸器在病变中鼻甲中的应用,为良 好的手术质量提供了充分的保证. ChineseArchOtolaryngolHeadNeckSurg 参考文献 1中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科 杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息内临床分型分 期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海 口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998;33:134 2于得林.功能性鼻窦手术中鼻甲的处理.中华耳鼻 咽喉科杂志,1996}31:314,315 3许庚,李源.功能性内窥镜鼻窦外科.中华耳鼻咽 喉科杂志,1995j30:119,121 (收稿2000—06—29) 喉巨大淀粉样瘤1例 周明 患者男,51岁,因声音嘶哑20年.伴吞咽不畅,活 动时呼吸困难3十月.于1997年3月5日入院体检: 一 般情况较好,有吸气性喉鸣音,全身浅表琳巴结无肿 大,心,肺,腹等无异常.间接喉镜检查:会厌正常,左披 裂区见一谈红色半圆形肿物,表面粘膜光滑,基底宽 广.直径约3.0cm.右侧几乎与杓会厌襞相抵,肿物占据 喉前庭大部,声门无法窥清.喉CT扫描示喉腔左前壁 可见,约3.0cm×2.5cm×2.5cm之半圆形软组织肿 块.密度均匀,CT值为70,125Hu,肿块边界不清,声 门狭窄.初步诊断:喉腔肿物.于3月7日在气管蜘开 插管静脉复合麻醉下行喉裂开探查术,术中见肿块位 于左声门上区.质戟,粘膜光滑.基底宽广,肿块下端部 分垂至声门区,双侧声带水肿呈鱼腹状改变粘膜下切 除肿块,肿块与周围组织界限不清.其内间有淡黄色块 佯物,切除多余的粘膜.肠线缝合.纵行切开声带缘,吸 除部分歧冻样物.喉腔置橡皮水囊,分层鞋合切口病 理报告:喉淀粉样瘤.术后第5天取出喉腔支撑器,第 1O天拔管.第15天病人呼吸,吞咽正常.声嘶明显改善 出院.随访3年,病人呼吸吞咽正常,遗留轻度声嘶,间 接喉镜检查:喉前庭正常,声带咯肥厚,肿瘤无复发. (收稿2000—04—03) *265500山东烟台市福山区人民医院耳鼻咽喉科 耳廓原发性结核1例 殷朝兴’孙秀兰吴耀义” 患者男性.56岁因左耳廓后部肿物进行性增大 10月余,于1999年8月11日入院左耳廓后部生长一 米粒大小新生物.无不适感.以后新生物渐渐长大.曾 去他院行新生物摘蓍舞,病理报告为皮肤结棱性内芽 肿”,遂用霄米封,”强的铪”药物治疗,但效果不明 显.且肿块又始复发生长.平时身体健康,无肺结棱及 家族结棱扁史.检查,一般情况好.颈淋巴结未及肿大. 左耳廓后部皮肤呈弥粳性结节状增生,中央隆起,似一 肿块t约1.5~m×2.0era×2.0cm大小,质中等,周界不 清t无压痛.表面稍充血,无渗液,表皮轻度脱屑耳廓 前部,外耳道未见异常.鼓膜完整.标志尚清楚.双耳测 听试验正常血常规在正常范围:血沉20mm/h,X线胸 片肺部及胸膜未见实质性病变.左耳廓后部肿块取活 检,病理报告:镜下见典型或不典型结核结节.前者中 央为小片干酪坏死.其周围有上皮样细胞,郎罕巨细 胞,淋巴细胞及浆细胞围绕,纤维间质增生,诊断为”左 耳廓结棱”.常规用雷米封抗结棱治疗,加用链霉素 0.5g+地塞米松2.5mg+2利多卡因ml作左耳廓后 部皮下注射.每周一次.连续治疗二个月后,肿块及结 节状增生消失,皮肤外观基本正常而治血出院,随访三 十月未见复发. (收稿2000—02—12) *214044无锝市中国人民解放军101医院五宫科