【doc】 股骨头缺血坏死的介入治疗及置管的护理

【doc】 股骨头缺血坏死的介入治疗及置管的 股骨头缺血坏死的介入治疗及置管的护理 股骨头缺血坏死的介入治疗及置管的护理 陈丽朱春香宋黎王华 【摘要】目的探讨股骨头缺血坏死的介入治疗及置管的护理措施.方法对36例股骨头缺血 性坏死病人采用留置导管连续灌注治疗,将高浓度大剂量的药物直接作用于局部.结果髋关节疼痛 有改善34例,其中21例疼痛消失,9例明显减轻,4例轻微减轻,无改善2例.结论留置导管期间要 求护士有高度的责任心,严格遵守无菌操作规程,预防感染.做好心理护理及宣教工作,取得病人配合, 确保导管通畅,安全,保证治疗护理落实,增加介入治疗疗效. 【关键词】股骨头缺血坏死介入治疗护理 NursingoflnterventionalTherapyandCannulationUsedinPatientswithAva scularNecrosisofFemoral HeadCAenLi,Z?zuChunxiang,SongLi,WangHua.(Ton鲥iHospitalAffiliatedtOTongJiMedi— calCollege.Wuhan,430030,China) [Abstract]ObjectiveToexplorenursingofinterventionaltherapyandcannul ationusedinpa tientswithavascularnecrosisoffemoralheadsubject.Methods36patientswithavascularnecrosisof femoralheadusedcannulationandcontinuousmedicineinjectionwithhighdensityandmedicinewasat highconcentrationini~uryplace.Results34patients’painsinhipjointwerereleased.Amongthem. 21patients’painweredisappeared;9patients’painwerelessenedobviously.4patients’painwereless— enedslightlyand2patients’painwerenotimproved.ConclusionsDuringpatientsusingcannulation. nursesshouldhavegreatresponsibilityandoperateaseptictechniquestrictlyandgivethemmentalhealth careaswellashealtheducation.Meanwhile.nursesshouldensurethatthepipeiSsmoothandsecure. [Keywords]AvascularnecrosisoffemoralheadInterventionaltherapyNursing 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编 号:1009—9689(2005)181514O2 股骨头缺血性坏死是一种临床上常见疾病,治疗方法有 多种,但均不很理想.我科自1998年5月,2003年1月对 36例股骨头缺血性坏死病人采用介入治疗,取得较好疗效. 现将治疗方法及护理体会报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组36例病人,男32例,女4例,年龄24, 6O岁.平均年龄37岁.病程为6个月,1O年.6例有外伤 史,l1例有激素类药史,14例长期饮酒史,其余病人无明确原 因.临床表现以患髋关节疼痛为主,伴有患髋关节运动受限. 全部病例均摄x片,22例行CT检查,5例行MRI检查,结合 病史及临床表现,均确诊为股骨头缺血性坏死. 1.2方法采用Seldinger技术,经对侧股动脉将导管超选 择插入患侧旋股内外动脉分别行数字减影,观察患侧股骨头 的血供情况.造影后经导管分别向旋股内外动脉依次注入罂 粟碱30mg,低分子右旋糖酐15Oml,尿激酶5O万U,复方丹 参4Oml.10min后再次造影,观察用药后股骨头血供情况. 保留导管回病房,每日继续通过微泵向导管内注入复方丹参 40ml溶入0.9生理盐水20ml,尿激酶10万U溶入0.9 生理盐水4Om1,推注速度为100ml/h,每日1次,连续灌注 3d后平车送病人至血管室再次造影摄片后拔管,加压包扎送 返病房.在病房内每日由患肢滴注复方丹参4Oml溶入 0.9生理盐水250ml,每日1次,连用5d. 2结果 髋关节疼痛有改善34例,其中21例疼痛消失,9例明显 作者简介:陈丽,女,1972年出生,大专,护师. 作者单位:430030湖北武汉华中科技大学同济医学院附属同济 医院支助中心 ? 1514? 减轻,4例轻微减轻,无改善2例.留置导管期间1例病人导 管脱出,引起大出血,经拔出导管并按压2h后伤口出血止. 无1例并发下肢血栓. 3护理 3.1置管前护理 3.1.1常规测定凝血时间,凝血酶原时间,血常规,备会阴部 皮肤,碘过敏试验,术前4h禁食水. 3.1.2做好心理护理因病人长期患髋关节疼痛,活动受 限,及对介入治疗的不了解,病人均有不同程度的焦虑,担忧 的心理,同时股动脉置管需保留3d,病人绝对卧床,一切 活动均在床上进行,更需要病人积极配合治疗才能确保疗效. 因此置管前应向病人及其家属详细介绍股动脉置管灌注治疗 的方法,部位,操作步骤及注意事项,介绍成功病例,消除病人 思想顾虑,取得积极配合,以确保治疗及护理顺利完成. 3.2置管期间护理 3.2.1置管侧肢体护理病人绝对卧床,平卧,置管侧肢体 制动,以绷带固定于床尾,伤口处以1kg砂袋压迫24h,防止 出血或皮下血肿.观察肢体远端血运情况,注意足背动脉搏 动是否良好,皮肤色泽,温度,防止血栓形成.一般采用介入 插管技术后只需用砂袋压迫6h,但考虑病人应用了高浓度大 剂量的活血化瘀药,易出现出血,故我科采用砂袋压迫24h. 本组无1例皮下血肿及肢体血运障碍发生.导管要固定牢 固,防止滑脱,告知病人注意事项.l例病人自行将床摇高, 半卧位,并移动了置管侧肢体,导致管道移位,脱出,出现伤口 大出血.即拔出导管并按压2h后伤口出血止. 3.2.2预防感染将病人安置在单人或双人房间,严格陪住 管理,减少探视,防止交叉感染.备齐充足的无菌物品,每次 翊2005年第11卷第18期 大剂量甲氨蝶呤化疗毒副作用的观察及护理 杨峻榕黄玉葵 【摘要】目的探讨如何采取有效护理措施使患者顺利度过大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗反应 期.方法通过与患者谈心,解除患者思想负担;仔细观察化疗过程q-患者对甲氨蝶呤的毒性反应,及 时采取有效的处理.结果25例患者均顺利度过化疗反应期.结论熟悉甲氨蝶呤的毒副反应,加强 责任心,认真作好观察护理,及时发现不良反应.并采取有效措施.帮助患者顺利度过化疗反应期. 【关键词】大剂量甲氧蝶呤毒副作用护理 ObservationandNursingonSideEffectsofHigh—DoseofMTXYangJunron g.HuangYukui,(The People’HospitalofGuangxi,Nanning,530021,China) [Abstract]ObjectiveToexploreeffectivenursingmethodsthatcanhelppatientswhoaretreated withhigh—doseofMTXgetthroughtheperiodofchemotherapyreactionsafely.MethodsNurses talkedwithpatients,observesideeffectsofhigh—doseofMTXcarefullyand gavepropertreatments. Results25patientsgotthroughtheperiodofchemotherapyreactionsafely.ConclusionsWecanhelp patientsgettroughtheperiodofchemotherapyreactionsafelybymeansofobservingsideeffectsof high—doseofMTX,mentalhealthcareandtakeeffectivemeasurementsduly, [KeywordslHigh—doseMTXSideeffectNursing 中图分类号:R473,73文献标识码:A文章编 号:1009—9689(2005)181515-02 临床应用大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)治疗急性淋巴细胞年10月.我们 对25例急性淋巴细胞白血病患者使用大剂量 白血病,提高了血浆有效药物浓度,从而达到提高疗效的目HDMTX 化疗,在化疗期间通过细微的心理护理.加强对毒 的,而同时也增加了药物对患者肾脏,肝脏,心脏的毒性,骨髓副作用 的观察和护理及时采取有效处理,使患者顺利度过化 抑制及对口腔,胃肠黏膜的损害等.2002年12月,2003疗反应期,取得明显疗效.改善了患者生存质量,现报道如下. 作者简介:杨峻容,女,1976年出生,大专,护师.研究方向:骨髓 干细胞移植护理. 作者单位:530021南宁广西壮族自治区人民医院血液内科 1资料与方法 11临床资料2002年12月,2003年10月,我科住院的 急性淋巴细胞白血病(ALL)患者,使用大剂量HDMTX治疗 .-._._.-.-.-.-.-._.-.-.-._.-.-?-.-.-._.-._.-.-?-.-._.-._.-.-._.-.-.-.-.-.’ 注入药物及封管时严格无菌操作,戴无菌手套,由医生及护士 两人协同完成操作.每日观察体温变化,本组3例患者体温 37.5,38.0?,未予特殊处理4d后体温降至正常.常规静 滴抗生素3d,预防感染. 3.2.3防止有血栓进入动脉建立观察表,日期,时闻, 注入的药物,有无回血.是否通畅,操作者姓名,加强责任心. 每次注入药物及封管前用注射器回抽,观察导管是否通畅,如 回血不畅,应适当调整导管位置及病人体位,直到抽出回血后 弃去回抽的注射器,接已抽好药物的注射器,连接到微泵上, 以100ml/h的速度输入.如回抽不畅时,千万不能强行注入 药物,防止微血栓进入动脉.造成栓塞使肢体缺血坏死.本组 1例病人抽吸回血不畅,经抬高臀部.调整体位后抽出回血. 然后再注入药物.未发生1例动脉血栓. 3.2.4防止导管堵塞每6h用肝素盐水封管.方法:将 2500IU肝素钠溶人0.9生理盐水2Om1,注入导管内5ml 肝素盐水后关上开关.每次封管前也要用注射器回抽回血, 抽出回血后弃去回抽的注射器,连接已抽好肝素盐水的注射 器封管. 3.2.5观察有无出血倾向由于应用了高浓度大剂量的活 血化瘀药.要注意观察有无出血倾向,如皮下出血点,牙龈出 血等.如有及时报告医生.本组未发现1例出血倾向病人. 3.3拔管后护理 3.3.1防止血肿股动脉血压力高,易血液外渗,形成血肿. 因此拔管后,穿刺点要用弹力绷带加压包扎,伤口处以1kg 砂袋压迫24h,防止血肿. 3.3.2功能锻炼拔管后指导病人做患髋关节伸屈,内收, 外展功能锻炼,促进局部血液循环. 4讨论 股骨头缺血性坏死是因各种原因引起股骨头血供障碍, 导致骨细胞坏死,l临床表现为髋关节疼痛,关节活动功能受 限,跛行及下肢肌肉萎缩等症状.其发病原因有多种,包括外 伤,使用激素,酗酒等_1:.介入治疗是通过导管直接将罂粟 碱,尿激酶,丹参等药物注入股骨头供血动脉,充分发挥药物 扩张血管,活血化瘀,解除血管痉挛,能使疼痛迅速缓解,关节 活动功能改善0].我科采用留置导管连续灌注治疗.将高浓 度大剂量的药物直接作用于局部,取得较好疗效,病人髋关节 疼痛改善明显.留置导管期间要求护士有高度的责任心,严 格遵守无菌操作规程,预防感染.做好心理护理及宣教工作, 取得病人配合,确保导管通畅,安全,保证治疗护理落实,增加 疗效. 参考文献 [1]贺斌,朱正兵,刘力,等.股骨头缺血性坏死介入治疗探讨[J].影 像诊断与介入放射学.2002(2):29 [2]陈西民,李晨立,张炳进,等.特发性股骨头坏死的DSA诊断与 介入治疗[J].放射学实践,1998,13(4):153 (收稿151期:20050226) ? 】5】5?