腰椎小关节综合征的CT评价

腰椎小关节综合征的CT评价 腰椎小关节综合征的CT评价 20o8年7月第46_卷第2o期,,一一?医学影 腰椎小关节综合征的CT评价 刘太运王琳 (甘肃中医学院附属医院放射科,兰州730020) 【摘要】目的研究CT对腰椎小关节综合征的诊断价值.方法对160例患者腰椎小关节进行CT扫描,采用骨窗与软组织 窗进行观察分析.结果腰椎小关节综合征的CT现:椎小关节肥大增生,关节间隙变窄,关节真空征,关节囊钙化,骨性关 节面硬化囊性变,并发侧隐窝狭窄,同时并存椎间盘突出,许莫氏结节.结论CT图像能够清楚显示椎小关节的解剖结构和 病理改变,为腰椎小关节病变的诊断提供了可靠的影像学依据,进一步提高了腰腿痛的临床诊断和治疗. [关键词】腰椎;小关节综合征;计算机断层成像 【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2008)20—115—02 腰椎小关节综合征是引起腰腿痛的常见原因,由于本病 多伴有腰椎间盘退变,在临床工作中常被忽略或被笼统诊断 为腰椎退行性骨关节病.CT图像由于无重叠的特点,可以清 晰显示椎小关节横断面解剖结构和病理改变,能够对腰椎小 关节综合征准确诊断,对其治疗有重要指导意义l1l.作者对 160例腰椎小关节综合征的病例进行CT检查,回顾分析影像 学特征 1材料与方法 1.1研究对象 收集2007年期间,甘肃中医学院附属医院CT检查病例, 共160例,选择L,,L厂s共480对腰椎小关节的CT图像, 观察分析影像特征.其中男91例,女69例,年龄45—70岁(平 均51岁). 1.2CT扫描方法 采用PHILIPSMx8000双排CT机,采用5mm层厚,层距, 条件120KV,300mAs,平行于I,L,L—s椎间隙扫描,分别 采用软组织窗和骨窗显示. 2结果 腰椎小关节综合征患者160例,对480对腰椎小关节CT 表现分析.小关节突增生肥大143例(占89%),表现为关节突 肥大,骨皮质增厚,致密及边缘骨赘形成,严重者上下关节突 相互包绕,嵌入.关节间隙明显变窄113例(占70%),表现为 关节间隙小于2mm.骨性关节面改变110例(占68%),表现为 关节面硬化,凹凸不平,部分可见关节面皮质下囊性改变(图 1).关节积气28例(占18%),在软组织窗表现为小关节间隙 内有呈细线状或新月状气体密度影(图2).关节囊钙化40例 (25%),表现为关节囊内散在点状,短条状及短弧线状高密度 钙化灶.侧隐窝或/和椎间孔变窄47例(29%).并存症160例 椎小关节病中有147例椎间盘突出(占92%),腰椎骨质增生 96例(占60%). 3讨论 腰椎小关节综合征是由于关节软骨退变所引起的慢性骨关 图1骨窗显示椎小关节间隙变图2软组织窗显示椎小关节f 窄,关节肥大增生,关节面下囊形气及椎间盘真空样变 变及关节囊钙化 节病,多发生在40岁以上的成年人.腰椎小关节病的临床术 为,腰痛常放射至臀及大腿,变换体位及姿势可缓解,小关=f 压痛,下肢无神经系统的病理体征,腰过伸时疼痛加重.椎,J 节综合征病理变化一般认为是由于退行性变造成的,先是 的小关节囊发生滑膜的炎性渗出反应,继而关节囊松弛,关=f 骨面受到侵蚀,磨损及碎裂,进一步发展导致关节突增生肥 软骨下骨硬化0-51. 随着CT在脊柱中的广泛应用,腰椎小关节综合征的C1 现率与并存症的诊断明显提高.在160例腰椎小关节综合缸 者中均能清楚显示关节突的解剖结构和病理改变.其程度不 可表现单侧或双侧,常累及多个椎小关节.下腰段承受的各 荷最大,且旋转活动度较上腰段及胸椎段大,所以下腰部小 病发生率高.由于外伤和慢性劳损引起腰椎小关节的关节彰 ,脱落,吸收或变薄后,小关节的骨性关节面相 变性,坏死 拢,表现为关节间隙变窄.骨性关节面暴露,继而产生骨皮屈 生硬化,边缘骨赘形成.滑膜增生,骨化也可使小关节肥大变: 表现椎小关节增生,肥大,畸形.小关节骨质囊变的病理改垄 囊变区为骨缺血坏死被肉芽组织吸收,周围有反应性骨增生. 节囊钙化为关节囊滑膜产生的软骨钙化.CT横断面图像对腥 小关节综合征诊断提供的征象多,信息量丰富,准确.能锈 确判定椎小关节的肥大增生,关节间隙变窄,关节囊钙化,相 关节半脱位及细微变化.在软组织窗可轻易显示关节腔内移 呈现真空征,椎问盘退变形成的许莫氏结节. (下转第117页) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生115 2008年7月第46卷第2O期—— 表1肝硬化Child分级与正常对照组门脉血流动力学参数对照(?s) ? 医学影像? 注:与对照组比较,bp<O.05;与对照组比较,P<O.O1;与A级组比较,dp<O.05 为61.7%(平均值). 3讨论 多普勒超声为定量化评价肝脏血流变化提供了无创简便 的方法,能够获取门静脉血流动力学变化参数,在评价肝硬化 及门静脉高压血流动力学情况,估计病情及预后等方面有重要 价值『11.研究表明『21,肝硬化门静脉高压症门静脉血流动力学变 化特征是门静脉阻力增加及高动力循环.一是门脉高压症在发 生,发展过程中的两个决定因素,前者是门脉高压症形成的启 动因素,后者是对门脉高压症的维持和发展的重要条件.本文 结果表明,不同肝功能级别组与对照组比较血管内径明显增 宽,血流速度明显减慢,血流量明显增加(P<0.01).不同肝功 能级别组间随着肝功能损害程度的加重血管内径增大及血流 速度减慢也有显着改变(P<0.05),但血流量参数无显着差异 (P>0.05).说明门脉高压症时内脏处于高动力循环状态,即 "前向血流"机制.肝硬化门脉高压患者由于血中胰高血糖素, 一 氧化碳,血管活性肠肽,前列腺和细胞外基质等物质生成增 加,灭活减少,以及内脏血管本身对循环中各种血管收缩剂的 反应性降低而致高动力循环.正常对照组Qsv/Qpv值32.6%,门 脉高压组为61.7%(平均值),表明门静脉高压时门静脉血流量 的增加以脾静脉血流量增加更为显着,非单纯因门静脉阻力增 高所致的被动疲血,即门静脉高压时门静脉系统高动力循环和 门静脉阻力增加同时存在,与文献报道基本一致.有学者研究 表明[3】,门静脉系统血管愈趋向肝脏血流阻力愈大,愈远离肝脏 高动力循环愈明显.脾胃高动力循环状态使侧支循环压力增 加,是导致食管胃底静脉曲张的重要原因[41.但临床工作中发现 也有个别肝硬化患者,即使到了肝硬化失代偿期食道静脉并不 曲张,其原因目前尚不明了,一方面可能与门静脉系统静脉瓣 功能有关;另一方面可能门静脉系统经过胃冠静脉,食静脉,奇 静脉或半奇静脉与上腔静脉建立了很好的交通支,而未导致食 道静脉曲张.肝硬化门静脉高压患者门静脉血流动力学与 Child—Pugh肝功能积分的关系表明,随着Child—Pugh肝功能积 分的增加,门脉内径呈逐渐增宽的趋势,但A,B,C级之间差异 无显着(P>0.05),说明门静脉内径不是评价门静脉高压的敏感 指标.门静脉血流速度随Child—Pugh肝功能积分的增加而逐渐 减慢,A级与c级间具有显着差异(P<0.05),说明随着肝硬化 门脉高压患者肝功能损害逐渐程度的加重,门静脉血流速度减 慢,门静脉血流速度反映了肝功能损害程度及血流阻力的后向 血流机制.综上所述,肝硬化门静脉高压患者门静脉直径增宽, 血流速度减慢,门静脉血流量和肝功能不同状态改变不尽相 ,运用彩色多普勒超声动态检测肝硬化门静脉高压患 同.因此 者血流动力学变化,对判断肝功能状态,选择治疗及预后 判断具有重要意义】. 【参考文献】 [1]罗蓉.肝硬化门静脉高压症患者门脉血流动力学改变的超声检测fJ]. 临床超声医学杂志,2007,9(5):304—305. [2]江峰.彩色多普勒超声对肝硬化患者门脉血流改变的评价【J1.华北 煤炭医学院,2007,9(1):1O—l1. [3]赖江琼,刘国安,李旭红.超声测定慢性乙肝及肝硬化门脉血流动力 学的意义.人民军医,2005,48(8):449—450. f4]姚刚,庄磊,黄光海.多普勒测量门静脉最大血流速度,鉴别诊断无 症状性脾肿大【J1.中国医学影像学杂志,2000,8(1):53—54. f5]李杰,李传福.彩色多普勒对入肝血管餐前,后血流动力学的研究fJ]. 中国超声医学杂志,2001,17(5):376—377. f6]欧亚平,陈玉桂,李勇军.彩色多普勒血流显像对原发性肝癌的诊断 分析【J1.中国医药导报,2007,4(17):146. 【7]陈秋兰.肝硬化患者门脉血流的评价【J1.中国现代医生,2007,45(24): 12—13. (收稿日期:2008—04—09) (上接第115页) 总之,注意观察腰椎小关节的异常改变,通过软组织窗和骨 窗仔细分析,以提高腰椎小关节退变的诊断率,为临床诊断和治 疗提供更多的信息. 【参考文献】 [1]丁小南,袁建华,李杰,等.腰椎小关节退变cT诊断【J1.实用医学影 像杂志,2002,3(1):20-22. [2]贾振丽,刘永杰,刘红光.腰椎小关节综合征的cT诊断及x线诊断 平片的对比【J1.实用医学影像杂志,2003,4(5):273—274. [3]刘锁利,陈仲强,李选.退变腰椎小关节的cT形态学观察【J1.中华矫 形外科杂志,2001,8(5):446—448. 【4l莫瑞嘉.腰椎小关节综合征的cT诊断【J1.广西医学,2004,26(3):331 - 333. f5]董锡山,王恩兴,刘兆恩.腰椎小关节病的l床与cT诊断【J1.井冈山 医专,2003,10(3):223—228. f6]殷好治,梁福民,王希林,等.腰椎退变的cT表现fJ].中国医学影像 学杂志,2002,1O(4):254—261. (收稿日期:2008—03—30) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生117