异常J波伴发心室颤动一例

异常J波伴发心室颤动一例 异常J波伴发心室颤动一例 中华心律失常学杂志2001年|0月第5卷第5期c岫lJcar妇A=hr~,2001.Vol5?.5 吴祥教授就急性心肌梗死sr段抬高的形态及临床意义 作了较为全面的发言.李为民教授报告了QRs终末部变形与 sr段测量,估测急性心肌梗死面积以及溶栓疗效的临床价 值.认为.鹇终末部变形表明病变程度重,应首先考虑做急 诊介人治疗,以缩小梗死面积.吴杰教授和普端教授分别报 告了冠心病患者T变化的特点及心电图跗急性心肌梗死 诊断的研究进展.经过讨论,与会代表一致同意,尽管心电 图在诊断急性心肌梗死中起了重要的作用,但随着现代诊疗 技术的发展,尤其是血清酶学的发展,不能过分依赖心电图 仍应结合临床表现和血清酶学 来诊断或否定急性心肌梗死, 综合判断. 7.倾斜试验 直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的一种有教方法 王立群医师介绍了直立倾斜试验诱发晕厥的可能机制和试验 的方法学.目前的问题在于,有关方法学和评判缺乏统 一 认识,国产试验床的设计尚不满意:因此,学会建议,直 加速国产倾斜床的研制;加强方法学,评判标准的统,.在 行直立倾斜试验时.应在密切注意血压,心率变化的同时.作好相应的救治准备. 8QT离散度及心率变异性的评价 陆再英教授对离散度(QTd)~了较为全面,客观的评 价,介绍了目前国内外存在的肯定与否定完全对立的两种观 点及其理论依据.会中就的基础研究与临床应用进行了 r泛讨沦.其认识不尽统一.心肌复极不均一是形成心律失 常的心电生理基础之一,这一点是没有争议的.现在争论的 焦点是集中在叽这一指标能否客观反映心肌复极的不均一 性?能否用这一指标预测恶性心律失常的发生?目前尚无标 准化的测量方法和中国人的正常值.因此.会议建议,今后 可就这一领域继续开展基础研究,亦可有组织地进行一些临 床研究,甚至可以探索新的心肌复极不均一性的评估方法. 从目前已有的信息尚难以肯定或否定洲的价值.但是,仅 凭qrd去预测是否发生恶性心律失常以及评价其预后现在还 为时太早.会议耐心率变异性的临床应用也进行了充分讨 沧与会者认为.心率变异性作为定量检测自主神经功能的 指标,可作为预测心脏性猝死的一个独立因素.现有的资料 提示,在心肌梗死后及糖尿病患者中,心率变异性降I氐.其 萍死危险性高已趋肯定.但是.如果把心率变异性推广应用 到去预测一些其它心血管疾病的预后,目前还缺乏支持依 据现行的时域和频域分析方法尚不能揭示心率变异性的全 推荐使用连续24h记 部内涵,应进一步探索新的分析方法. 录信息作为分析依据.曲秀芬教授作了心室复极变异性研究 报道,认为与心率变异性相比,心室复极时间变异性更能反 映心室水平的自主神经调节,对预测室性心律失常及猝死的 发生将有更大的优越性,对这项工作有持进,步深^研究 {收稿日期:2flol-o9-o7) (本文编辑:樊颖婕) 异常J波伴发心室颤动一例 刘尚武成保胜 患者男性,45岁.反复发生胸闷伴短暂黑礞,近日囡 过度疲劳突然发生晕厥急诊人院.既往无心脏病及高血压 病史,心电图亦未见异常.体格检查来发现异常体征血 压14o/帅r岫Hg(1rr?IIHg=0.133kPa)心电图为窦性心 律,多数导联可见J波,v2,v6导联明显,振幅0.2,05 mv,时限0.o4,0.06s,QT间期0.40s(图1)人院后次日 突然头晕,胸闷随即发生晕厥,面色苍白.心电监护示多 形室性心动过速.频率约200/敬n.立即给予吸氧,静 脉注射利多卡因1oo唱,多巴胺200?骋静脉点滴.抢救过 程中室性心动过速转为心室颤动(图2),经多次体外直流 电击除颤无效死亡 一LL ,上 尹,&,,Vs-LLV6 心电图多数导联出现J波 田1^院时常规I2导联电围 作者单位:730030兰州医学院附属第二医院心电图室(剂 尚武);甘肃搴安县压端(虚很胜) ? - 病例报告? 田2心室颤动时心电国 讨论J渡是在Q赶s波sr段连接处出瑰的一向上小渡 拆.或QRs波下降支粗钝,其特征为驼峰形成圆顶状正 常人出现激小J渡并无重要意义,然而对发生高大J渡的 看法不一.现已知低体温(?34?),高钙血症,心室早期 复极综合征,药物作用,中枢神经系统功能失调等因素可 引起J坡异常,但很少导致恶性室性心律失常和猝死.近 年^注意到某些特殊患者元器质性心脏病,亦元上述原 发病变或原因,仅在心电图上出现J渡,却伴发恶性心律 失常甚至骅死.且由此认为这种特发性J渡是预恶性室 性心律失常的一个指标.本例患者多次发生晕厥.临床无 心脏病证据,心电图表现为高大J波,可能是1例特发性J 波.患者嗣后发生多形室性心动过速及心室颤动而死亡. (收穑日期}2000-10-20) (本文绾辑:朱燕播)