正常分娩第二产程胎心率分析

正常分娩第二产程胎心率分析 泸州医学院?呻年第23卷第1期 J?0fhMedicalcoIl,rd.23No.12OOO 一乙 正常分娩第二产程胎心率分析 冬王定宗恒 尺7m (泸朔附属产科64~00) 关麓词第二产程;胎心率;早域;变异域 __'—''-,'—,-_-一?—_一 长期以来,临床医生对第二产程胎心率(FHR) 第二产程中胎儿头部受压,颅内压 的解释均不一. 增高和交感神经系统反射增高,可能出现较第一产 程更频繁的胎心率减速和胎心率过慢.另外,脐带 受压致胎心率减慢的可能也存在.显然,第二产程 的胎心率监测结果与第一产程的胎心率监测结果意 义不同.由此,我们对第二产程的胎心率进行分析, 有助于对第二产程的处理,避免不必要的剖官产,阴 道助产和胎儿窒息. 1材料与 1)病例来源于1994年1月至6月华西医科大 学附二院正常阴道分娩作胎儿心电监护(内监测) 43例,1997年6月至l2月泸州医学院妇产科正常 阴道分娩行胎儿心电监护(外监测)41例,共84例. 病人均为初产妇,头位,单胎,无妊娠合并症和并发 症.产程基本正常.新生儿1分钟Apgar评分?7 分,其中有lO例新生儿脐血值检溯正常. 2)按日本产妇人科学会胎心率的诊断标准,诊 断早减(E1)),变异减(VD),晚减(LD)等. 3)统计第二产程ED,vD,LD以及相关产科指 标:羊水污染,脐带异常的百分率,并对其进行比较 分析. 2结果 2.1一般情况 84倒产妇的总产程平均为11.04?3.43小时, 第二产程为46.87?9.32分.内外监测的产妇平 均年龄,身高,新生儿体重和出生情况以及产程时间 比较无明显差异. 2.2胎心率 84侧第二产程胎心率基线在100—150bpm,基 线变异(BBV)均)5bpm,其中BBV?10bpm者有 70%(60例).发生早减49侧,占58.33%;变异 减4l例,占48.81%:重度变异减l7蜘,占如.24 %;有晚减者2例. 2.3产科情况 羊水污染者18例,占21.43%.该18铡第 平均时间为48?10.5分钟,其中有l4例出现重度 变异减.84例产妇有脐带异常(绕颈,过短等)者 26例,占30.95%.有晚减的2例无羊水污染和脐 带异常. 3讨论 一 般认为早减发生与胎头受压有关,第二产程 中胎头受压致颅内压增高可能性大,因而早减率发 生较高.奉研究发现正常分娩时第二产程胎心率早 减发生率高达58.33%新生儿出生Apg评分正 常.证实早减不会导致新生儿异常.因此对第二产 程出现早减可不必干预分娩过程. 普遍的观点认为变异减与脐带因素有关.本文 中变异减发生率48.8l%(41t84),而脐带异常者30. 95%(26/84),两者的发生相差较大,因此第二产程 中出现变异减不能完全用脐带因素解释.有人认为 第二产程胎头受压亦是引起变异减速原因之一l. 我们仔细对胎心率图型进行分析发现:第二产程胎 心率减速波常与官缩同步,而我们根据各类减速的 定义,将与官缩同步而幅度低于100bprn的减速归 为变异减速,因而出现变异减发生率较高的结果. 那么在第二产程中,其胎心率减速分类的标准是否 仍以第一产程的减速诊断标准来判定,有待共同探 讨.本文革水污染率21.43%与重度变异减发生率 2o.24%相近,且l8倒发生着水污染中有l4例出现 提示两者相关.重度变异减常常提 有重度异减速, 示胎儿脐带受压严重,胎儿在宫内缺血,缺氧,可能 发生窒迫,出现羊水污染,需重视并积极处理.但因 是第二产程,若在短时间内(48?1O.5分)能结束分 娩,不致于发生薪生儿窒息等异常,仅可作对症,给 氧等处理,而不必进行剖宫产术或阴道助产. 总之,第二产程由于仰卧位,屏气,宫缩力增强 等多因素影响,常常致胎心率发生改变,如减速或心 率过慢,这与第一产程不同.可能属正常现象,无临 . 如艰弘吨饥积乏{譬 泸州医学院20o0年第23卷第1期 Joumal0fLuzhouMedicalc0l1学vd.23No.120O0 床意义|2.对第二产程胎心率变化的解释和临床 意义,有待进一步进行正常与异常的对照研究. 参考文献 1.凌萝选,顾美礼.头位难产,重庆:重庆出版社 1990:96—101 2.EmanudP,C..afiano.Obaetccy,~dl980;56(1):64 3.MiriamKamN,ShamI,]~einaer,eIa1.BrJOhstetGyneed 1982;89(3):186 (1999_—O}一15收稿) ,L 电化教学与传统教学在基础护理教学中的应用效果比较 (泸州医学院卫生学校趔— 基础护理学是一门实践性扳强的学科,大量护理技能的 掌握主要通过实验教学来得以实现.中级护士教育这一层 次的特点,就是要培养具有一定专业基础知识和实践知识的 实用型人材,使学生毕业后不仅能胜任临床护理工作,而且 能够有较强的动手能力和应变能力.就我校基护教学过程 中,传统的教学方式一般均以讲解港图,幻灯,教师演示,学 生练习的模式进行.从1997年基护示教室配备上电教仪器 后便将电化教学片随堂带^教学中,其直观,立体,形象的 特点,生动的展现教学内容在技能培训课中收到了显着效 果. 1对象与方法 RLp7一 1.1对象 选择本较统招班学生,95级采用传统教学方法,96级采 甩电化教学方法,两个年级共铝名学生. 1.2方法 两个年级均使用全省统编基础护理学教材,选用四个操 作考核项目相同,考核时间均在该章节授课完后,用两节自 习课进行考核,按我校的统一评分标准进行评分(为百分 制). 2结果与分析 2.1结果(附) 附表两种教学方法4项操作考核成绩分布 2.2成绩分布的比较 从附表可见,如分以上人数电化教学多于传统教学,80 分以下人数传统教学明显多于电化教学说明电化教学方法 优于传统教学方法 3讨论 通过比较笔者认为,电化教学符合学生学习的注意和感 知规律.学生在感知事物时最基本的步骤是从呈现的事物中 分离出最突出的部分并给予较多的注意,离开了注意,投有 感知就不可能有效地进行学习,电化教学形象生动感染力 强它融知识性,趣味性于一体,能引起学生对所学知识的兴 趣和注意使学生的思维处于积极状态.为掌握知识.形成技 能提供良好条件.明显提高了教学效果在深化教学改革 中,我们应着眼于现代化教学方法的应用,使教学过程更加 丰富多彩 (1999一嗍一28樯