腹膜平衡试验在调整腹膜透析方案中的作用

腹膜平衡试验在调整腹膜透析中的作用 腹膜平衡试验在调整腹膜透析方案中的作 用 ? l40?临床内科杂志2001年3月第墙卷第2期TamInternMed.March2001.'coL.18.No 腹膜平衡试验在调整腹膜透析方案中 的作用 黄培华张增华 [摘要】目的探讨腹膜平衡试验(PET)在调整腹膜透析(PD)方案及提高PD效果中 的作 用.根据PET结果,结合临床疗效及血清尿素氨,血肌酐,对22例持续性不卧床 腹膜透析 (cJPD)患者的透析方案作适当调整.结果22倒CAPD患者中因透析不充分,需调整 PD方案的 有8例;根据PET结果调整PD方案后,8例中有7例的透析已充分,取得了满意的 效果.结论 PET是制定及调整PD方案的重要依据. [关键词】腹膜平衡试验;透析方案;腹膜转运特性;透析充分指标 [中圈分娄号】R4595[文献标讽码】A[文章编号】i001.9057(2001】02—0140-02 RoledL~r'Uam]equilibratimllestinadjosangperttoaeaJdSalysisschemeHUANGPh#n. Zenghua.ThecentralHospitalofGuangzhourailzz~y(Group)Comt~ny,Cruangzho~ 510080.Cna [Abstract】ObjectiveToinvestigatetheroleofperitonealequilibrationtest(PET)inthe刊 U$t— meritofperitonealdialysks(PD)schemeMetlm~ThePDschemesof22continuoLisambulat oryperi— tonealdialysis(CAPD)patientsweadjustedpropedyaccordingtotheresultsofPE,r,clinical manifes— ration.plasmaBUNmadcreatininelevels.ResultsAmongthe22CAPDpatients.8onescou~ da'tget adequatedialysis,andtheirPDschemesmustbeadjustedpropertyA~teradjustingtheirPDsc hemesac— cordingtotheresultsofPET.7of8patientsgotadequatedialysisConclt~ionPETisanimporta ntha— sisonmakingandadjus【ingPDscheme. [Keywords]Pefitone~equilibrationtestDialysisscheme;Peritenealtransshippeculmfity; Dialys~indexes 腹膜透析(PD)是终末期肾功能衰竭(肾衰)的一 种替代疗法.透析充分与否至关重要,这与透析方案 是否合理密切相关.患者的腹膜转运特性对溶质的清 除及水份的超滤有决定性影响,个体PD方案的制定 要考虑患者的腹膜转运特性[1l.腹膜平衡试验(PET) 是目前国际上普遍应用的确定腹膜转运特性的方法, 首先由Twardowski等报道,近年来国内个别单位 也已开展.我们对22例PD患者进行PET,根据PET 结果,对其中透析不充分者的PD方案加以调整,并进 一 步观察透析效果,旨在探讨PET在调整PD方案及 提高PD效果中的作用. 对象与方法 1对象:22例均为持续性不卧床腹膜透析 (CAPD)患者.男性18例,女性4例,年龄22,7l岁, 作者单位:510080广州钱路(集团)公司中心医院 ? 论着? 平均年龄53.6岁.均符合慢性肾功能衰竭,尿毒症期 诊断_3].本组患者的原发疾病:慢性肾炎l3例, 泌尿系结石致梗阻性肾病4例,肾小动脉硬化3例,糖 尿病肾病2例.透析时间3,36个月,平均透析时间 14.9个月.近1个月内未发生腹膜炎.入选病例血 浆白蛋白均在30g/L上. 2PET方法:于清晨起放出隔夜腹透液,随后将 葡萄糖浓度为2.5%的腹透液2L灌入腹腔内(此时 记为0h),取0,2,4h之腹透液标本及2h之静脉血标 本,分别测定肌酐(Cr)及葡萄糖浓度,计算并保留0, 2,4h时的腹透液与血液cr的比值(D/P)及2,4h时 与0h腹透液葡萄糖浓度的比值(D/DO).透析液中 葡萄糖浓度对&测定的影响可用下面公式校正:校正 肌酐值=透析液肌酐(mo[/I)一[透析液糖(mmol/ l)×0.00053],其中000053为常数HJ. 3试验结果分析:用所得的D/P值及I)/D0值在 Twardowski等提供的标准PET曲线图]上画出曲 卸O1.'【18.No2 临廉内科杂志2001年3月第18卷第2期1(21inlnternMed.Mal"ch 线,查出该患者的腹膜转运特性;根据Twardowski判 断腹膜的溶质转运特性的标准,将之分为四组:高转运 组(H组),高于平均转运组(HA组),低于平均转运组 (IA组)及低转运组(L组)J. 4.观察指标:(1)实验期间患者的临床表现, 并于上午9时测血压,若血压?140/90mmHg,为控 制良好.(2)在调整PD方案的前1天及调整后2周 分别查空腹血尿素氮(BUN)及血肌酐. 5.疗效判断:凡达到下列指标者为透析充分_5,. (1)临床指标:病人精神体力已基本恢复至患尿毒 症前的水平,并能维持较好的生活能力;血压控制良 好;干体重稳定;体液平衡良好;无尿毒症症状,如食欲 良好,无厌食,乏力,恶心,呕吐,味觉障碍,嗜睡等. (2)实验室指标:血尿素维持在28.6retool/L左 右.血肌酐在884btmol/L左右. 结果 1.22倒CAPD患者PET结果,见表1. 表122例CAPD患者PET结果 注:D/PCr为4h腹透液cr/2h血液蛾度之比:D/DO为4h, 0h腹透嬗葡萄饽}盘度之比.' 222例CAPD患者中因透析不充分,需要调整 PD方案的有8例.根据PET结果对此8例的PD方 案加以调整后,有7例的透析已充分. (1)H组:该组患者的血BUN,Cr虽达到透析充 分的实验室指标,但4例中有3例存在明显水钠潴留. 血压升高,晨起尤甚,此3例经改用白日非卧床间歇性 腹膜透析(DAPD)后明显好转.另1例因有残余肾功 能(RRF).每日尿量在1000ml以上,故无水肿,继续 CAPD治疗. (2)HA组:均达到透析充分的指标.故继续CAPD 治疗. (3)IA组:该组的超滤量尚可(600,100Om1),其 中有RRF的3例透析充分.故继续CAPD治疗;而无 RRF的另3例,尿毒症症状明显,血BUN,Cr较高.经 增加透析剂量(由原来每天交换4次,增加至每天6 次,总剂量?9.0I)后.达到透析充分的指标. (4)I组:2例透析均不充分,尿毒症症状明显,经 ? 141 增加透析剂量(方法同上)后,其中1例透析尚充分;另 1例则仍有恶心,呕吐及明显乏力,需配合血液透析 (每周1,2次)治疗. 讨论 透析不充分是妨碍PD的重要原因.而透析方式 的正确选择就显得特别重要.我们根据PET结果来 确定患者的腹膜转运特性,并据此对部分病人的透析 方案进行调整,取得了一定的效果. 1.H组的4例患者行CAPD时有3例存在水钠潴 留,改为DAPD后好转,达到透析充分的指标.此类 患者虽然对cr的清除能力强,但由于腹膜吸收葡萄糖 快,超滤峰值出现早,但维持时间短.因而不宜行标准 CAPD,而适合短时透析,如夜间间歇性PD(NIPD), DAPD,夜间潮式PD(NTPD)J. 2.HA患者的腹膜对cr等毒素的清除以及对水 份的超滤作用均较适中,宜行标准的CAPD_2J.本组结 果证明了上述观点的可行性. 3L组的6例患者因腹膜对溶质的转运较慢,透 析超滤较充分,但肌酐的清除较慢,其中3倒因尚有 RRF故可继续CAPD,而无RRF的3例则需增加透析 剂量才能使透析充分.这说明RRF在PD充分性中 也起了一定的作用. 4.2倒L组患者虽然体液平衡良好,但困对肌酐 等毒素的清除能力差.故不能采用标准的CAPD,这类 患者需行24h总灌入量>90I的大剂量CAPD或者 血液透析(1例). 本组资料表明,PET的进行可使PD方案更合理 化,疗效更满意,故PET是制定及调整PD方案的重 要依据. 参考文献 [1]叶任高,陆才生.要加强腹膜透析的研究中华肾脏府杂志.1997,13 (5):260 [2]TwardowskizJ,NotphKDlKhan~RlnalPeritonealepuitibrafio~t testPetitDialBull,1987,7.138 (3]王海燕.主编肾脏扁学第二版,北京:^民卫生出版社.1996: l385 [4】俞雨生腹膜平衡试验在临床上的运用肾脏病与透析背移植杂志. 1995.4(1):60-62 5]叶任高.[孙建红腹膜透析充分的标准中级医刊,1998.33:515 [6]叶任高沈清瑞.主编肾脏病诊断与治疗学北京人民卫生出版 社1994.583. (收稿:2000.06—05)