640层螺旋CT脑灌注成像联合头颈部CT血管成像对脑梗死前期诊断的研究

640层螺旋CT脑灌注成像联合头颈部CT血管成像对脑梗死前期诊断的研究 【摘要】 目的 探讨640层螺旋CT脑灌注成像联合CT血管成像联合像技术在早期脑梗死诊断中的应用价值。 回顾性分析45例早期缺血性脑梗死患者的临床及影像学资料。结果 45例患者中，发现脑灌注异常42例，根据脑梗死前期的影像学分期:?-1期6例， ?-2期16例， ?-1期12例， ?-2期8例， 其中7例同时有两个部位发现异常灌注，分别处于?-2期和?-1期。结论 640层螺旋CT脑灌注成像联合头颈部CT血管成像技术可以准确确定缺血半暗带及病变血管， 对早期缺血性脑血管脑的诊断以及指导治疗有重要的意义。 【关键词】 体层摄影术;X线计算机;血管成像;脑梗死前期 脑卒中是临床神经内科常见病， 而缺血性脑卒中(脑梗死)在其中占较大的比例。早期确定缺血半暗带， 进行溶栓治疗是治疗脑梗死成功的关键[1]。2010年11月,2012年11月对本院收治的45例早期缺血性脑梗死患者采用640层螺旋CT脑灌注成像联合CT血管成像技术诊断， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院2010年11月,2012年11月45例患者， 男27例，女18例，年龄18,81岁，平均年龄51岁。36例患者有短暂性脑缺血发作(TIA)史， 反复发病患者27例， 首发9例，其中33例均有不同程度的视物不清、意识障碍、头痛头晕、肢体活动不灵及癫痫发作等症状，颈动脉系统TIA 21例，椎-基底动脉系统TIA 15例， 6例患者进行常规CT平扫发现有陈旧性腔隙性脑梗死。另外9例患者无TIA病史，患者临床现为头晕、头痛、单侧肢体肌力弱等，患者诊断为脑供血不足。 1. 2 检查方法 本科应用Toshiba Aquilion one 640层容积CT。患者取肘静脉留置针， 首先注入优维显370非离子型对比剂， 注射流率为4.0,5.5 ml/s， 注射量为50,70 ml， 顺序注入20 ml生理盐水，注射速度为4.0,5.5 ml/s， 7 s后进行动态容积扫描， 时间序列为:延迟7 s容积扫描;扫描参数是:80 kV， 100 mA;11 s动脉期间隔扫描，间隔时间为1 s;35,60 s， 间隔时间5 s的静脉期间隔扫描。在动态扫描结束时加扫延迟期容积图像，扫描参数与平扫相同。 1. 3 图像处理 应用头颅软件(clinical)处理容积图像， 将患者的动态容积原始数据按照时间顺序重组出19帧容积图像，应用DSA软件， 通过标记动脉及静脉血管自动对血管进行减影，选择容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)方式， 应用Fusion软件通过选定蒙片(Mask)、 减影(Subtract)、灌注(Map)图像把血管DSA图像与灌注图像进行融合。应用Perfusion软件可以自动生成脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、延迟时间(DLY)、平均通过时间(MTT)、峰值时间(TTP)容积灌注图像，以及横断、矢状和冠状位图像。 1. 4 头颈部血管CTA血管狭窄的诊断标准 显示颅内动脉系统3,4级分支，狭窄率=狭窄处血管直径(或面积)/远端颅内动脉血管直径(或面积)×100%。患者椎动脉狭窄采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准[3]:血管阻塞100%则判定为完全闭塞、血管阻塞70%,99%判定为重度狭窄、血管阻塞30%,69%判定为中度狭窄、血管阻塞<30%判定为轻度狭窄、血管阻塞0%为无狭窄。 1. 5 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数?标准差( x-?s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 45例患者，其中脑灌注异常42例，根据脑梗死前期的影像学分期:?-1期6例， ?-2 期16例， ?-1期12例， ?-2期8例， 其中7例同时有两个部位发现异常灌注，分别处 于?-2期和?-1期。详见表1。 3 讨论 急性缺血性脑血管病在早期发现低灌注区， 能够明确诊断， 是开展后续治疗工作的基 础[2]， 如何准确、快速地对病灶进行定性、定位以及定量成为选择恰当治疗方法的关键所 在。传统上首选检查方法是给予患者进行CT平扫， 缺点是不能够发现6 h以内以及较小范 围的缺血灶。 CT脑灌注成像结合头颈部血管成像可以反映血流动力学， 尤其是在急性脑缺血中临床 应用价值高。其主要参数包括脑血流量、脑血容量以及达峰时间， 具有较高的敏感性和特异 性[3]。在急性脑梗死的超早期内、在形态学改变之前， 就可以发现明显的脑组织血流灌注 障碍， 并且可以直接反映出脑梗死前期的脑组织的病理生理状态，对于临床医生制定个体化 的诊疗，具有十分重要的意义。 参考文献 [1] Schaefer PW， Ruccatagliata L， Ledezma C， et al. First pass quan-titative CT perfusion identifies thresholds for salvageable penumbra in acute stroke patients treated with intra-arterial therapy. AJNR， 2006， 27(1):20-25. [2] Abul-Kasim K， Brizzi M， Petersson J， et al. Added diagnostic utility of CT perfusion and CT angiography in acute ischemic stroke.Evaluation of throe different patient categories. Funct Neurol， 2009， 24(2):93-98. [3] Kloska SP， Fischer T， Nabavi DG， et al. Color-coded perfused blood volume imaging using muhidetector CT: initial results of whole brain perfusion analysis in acute cerebral ischemia. Eur Radial， 2007， 17(9): 2352-2358. [收稿日期:2014-07-18]