消炎洗剂外洗治疗手指外伤后坏死的疗效观察

消炎洗剂外洗治疗手指外伤后坏死的疗效观察 消炎洗剂外洗治疗手指外伤后坏死的疗效 观察 22甘肃中医))2004年第17卷第12期 消炎洗剂外洗治疗手指外伤后 坏死的疗效观察 张鹏程,江敏林,喻君雯,张启锋,戴妙庆 (通州市中医院,江苏通州226300) 摘要:目的:观察中药治疗手指外伤后坏死的疗效.方法:治疗组用中药煎液浸泡患指,对照组应用 清除坏死组织的瓣移植及抗炎治疗.结果:两组均愈合良好;在手指短缩,拇指活动,感觉恢复方面与对 照组无差异;创面愈合时间慢于对照组;在疼痛消失时间,功能恢复时间,手指总活动度,医疗费用方面, 明显优于对照组.结论:中药外洗治疗手指外伤后坏死,有抗感染,止痛,促进创面愈合的作用. 关键词:坏死:消炎洗剂:外洗(熏洗);治疗 中图分类号:R634文献标识码:A文章编号:1004—6852(2004)12—0022—03 随着工业,手工业的迅速发展,手指外伤的患者日趋 增多,术后出现手指坏死是其常见的并发症.我们自1999 年10月至2004年6月,对手指外伤术后出现坏死的60 例患者用消炎洗剂外洗,取得良好疗效,现如下. 1临床贺料 治疗组共60例,69个手指,男性42例,女性18例; 年龄20-29岁25例,30-39岁18例,40-49岁11例,50 岁以上6例:拇指13个,食指29个,中指19个,环指8 个:病程术后3日内12例,4-7日31例,8日以上17例; 受伤原因:电锯,电刨伤21例,绞轧伤17例,砸压伤15 例,爆炸伤7例.对照组40例,45个手指,男性29例,女 性11例:年龄20-29岁16例,30-39岁14例,40-49岁7 例,50岁以上3例;拇指8个,食指22个,中指11个,环 指4个:病程3日内8例,4-7日19例,8日以上13例;受 伤原因:电锯,电刨伤13例,绞轧伤13例,砸压伤9例,爆 炸伤3例.就诊时手指坏死长度?0.5CII]者,治疗组11 例,对照组7例;0.6-1.0CII1者,治疗组51例,对照组23 ?南通市科委计划项目,编号S0058 例:?1.1cm者,治疗组17例,对照组13例.经过检验 两组病例在年龄,病程,患指,受伤原因等方面的差别无显 着意义,具有可比性. 2治疗方法 2,1消炎洗剂的制备药物组成:黄柏,苦参,蚤休,三 棱,降香,花椒,艾叶,白及等.制法:按处方称取饮片,洗 净,水煎提取2次,每次1小时,合并煎液,滤过,滤液静置 24小时,滤取上清液浓缩至适量,加95%医用酒精,使含醇 量达70%,静置24小时过滤,回收乙醇至无醇味,将药液 继续浓缩至适量,加入苯甲酸钠,250mL灌封,压盖,灭菌 备用. 2.2治疗方法治疗组:手指外伤术后出现手指疼痛,皮 瓣苍白灰黑或发黑,有分泌物,外形饱满,即用消炎洗剂加 温浸泡,每次40分钟,每日2次,浸泡后用纱布包裹.约半 月后改每日浸泡1次,如分泌物不多,暴露创面早期活动 触摸锻炼,以利结痂脱落,治疗期间不使用任何抗生素. 对照组;手指坏死界限不清者,予抗感染治疗.待界限 5讨论 随着人民生活水平的提高,工作,生活紧张,而运动量 又减少,临床上患高脂血症的患者与日剧增.高脂血症的 发病机理多因饮食失调或过食膏粱厚味,致使脾失健运. 脾为后天之本,亦为生痰之源.脾虚,则水谷精微不能运 化,水湿停聚而化生痰浊,痰浊蕴脾,则困于脾胃,痰湿化 热,则阻滞气血,造成瘀血内结,形成痰湿夹瘀,故治宜健 脾燥湿,化痰祛瘀.方中半夏,胆南星燥湿化痰;丹参,JIf芎 活血而兼以理气;桃仁祛瘀而兼以通腑;苍术,白术,山药 燥湿健脾;山楂健脾化湿,消食祛积.诸药合用共奏健脾化 湿,祛瘀降脂之效. 参考文献 1张臀,尹炳生.高脂血症治疗学[M】.北京:人民军医出版社, 2001.3-51 2陈照典.全科医学临床治疗学[M】.北京:科学出版社, 2002.140—141 3刘凤斌.中医药治疗高脂血症的临床研究[J】.上海中医药杂 志,1999(12):32 4殷富津.方剂学[M1.上海:上海科学技术出版社,1994 (收稿日期2004—04—14) 甘肃中医》2004年第17卷第12期23 清晰后在臂丛麻醉下行扩创,切除坏死组织,外露的指骨 用交臂皮瓣覆盖…,术后抗炎治疗,4~5周断蒂. 3治疗结果 疗效的评定以"手功能评定标准的改进"为评定 标准,主要从手指缺损,手指感觉,手指活动及疗程,医疗 费用等方面进行. 治疗组:有2个手指指骨稍露于残端,行修整术后创 面愈合,其余手指均愈合良好,患指短缩长度小于0.5cm 者67个手指,短缩超过0.5cm者2个手指,平均短缩 0.37cm:手指总活动度]223度;疗程40~65天,平均53 天;医疗费用150~320元,平均178元. 对照组:有2个手指伤口II期愈合,其余伤口均愈合 良好,手指基本无短缩:手指总活动度191度:疗程38~54 天,平均42天:医疗费3600~6500元,平均4732元. 表1两组患指缺失,活动,感觉比较表 经x检验,两组在患指缺损,手指感觉,拇指活动等重要方面无明显差 异.(xO.231P>O.05) 表2两组疗程比较表 经X检验,两组在患指疼痛消失时间,功能恢复时 间,患肢固定时间,住院天数方面有非常显着性意义,创面 愈合时间慢于对照组,其余均明显优于对照组(XZ--31. 181,P<O.05).医疗费用仅为对照组的1/26. 4典型病例 赵某,男,39岁,已婚,于2001年9月7日就诊.右手 食,中指外伤术后1O天,末节疼痛发黑,流脓5天,患者于 1O天前右食,中指被电锯锯伤,在他院行清创缝合,术后 第3天出现两指末节皮瓣逐渐出现灰白,发黑,流脓,近两 日来,疼痛难忍,夜不能寐,肌注度冷丁仅能缓解1,2小 时,予消炎洗剂浸泡,每日2~3次,每次浸泡4O分钟,当晚 疼痛明显好转,6天后脓性分泌物明显减少,半月后改每 日浸泡1次,56天后坏死组织逐渐脱落,食指短0.2cm, 中指短0.3cm,手指功能基本正常,手指无疼痛. 5讨论 手部外伤绝大多数是开放性损伤,并以冲压伤,轧压 伤为多,因受暴力强大,组织损伤重,伤口污染重,术者出 于尽可能保留手指长度的考虑,若清创不彻底,组织缝合 张力大等,均可造成术后出现手指皮瓣坏死,残端感染等, 是手外伤术后常见的并发症.常规处理,手指制动抗感染 治疗,待坏死界限清晰后,扩创,切除坏死组织,并需将指 骨咬短,用患指正常皮瓣将残端覆盖缝合【4j,手指短缩许 多,功能受到较大影响,尤其是拇,食指等重要手指,缺如 一 节,甚至会影响整个手的功能,给工作和生活带来极大 的不便.对此为了尽可能的保留手指的长度和功能,现代 手外科在扩创后进行皮瓣覆盖创面,但有需牺牲其他部位 皮瓣,感觉的遗憾,有创伤并有皮瓣不成活的可能,医疗费 用较高,技术要求也高,有的皮瓣受供区的限制,适应症也 受到限制,如双岛状皮瓣;有的皮瓣在治疗期间造成患者 生活不能自理,如臂交叉皮瓣;有的皮瓣不耐磨,不耐寒, 臃肿,不实用,如腹部皮瓣. 所以积极寻求探索一种尽可能保留手指长度,功能, 不以牺牲其他手指的皮瓣为代价的治疗方法,而能使坏死 的手指残端愈合,且具有正常的功能有重大的实际意义和 社会效益.我们通过多年的探索,应用消炎洗剂外洗治疗 手指外伤术后坏死取得了良好的疗效. 5.1治疗积极,疗效确切.用消炎洗剂外洗治疗手指外伤 后坏死,可以早期积极治疗,只要术后手指出现疼痛,皮瓣 灰白或发黑,有脓性分泌物,外形饱满等坏死征兆,即可立 即外洗进行治疗,而不必消极等待到坏死界限清晰后再进 行处理.手指发黑属于中医"脱疽"范畴,其病因为金创损 伤,邪毒侵入,壅滞经络,营卫不调,气血凝滞,腐蚀肌肉而 成. 中药外洗在外治法中占有很重要的地位,《外科大 成》日:"使气血通以舒其毒,则易干溃,散而无壅滞也"; "流通气血,解毒止痛,祛瘀脱腐".《外科正宗》:"使气 血得疏,患者自然爽快,亦取瘀滞得通,毒气得解,腐肉得 脱,疼痛得减".方中黄柏,苦参,蚤休等清热燥湿,解毒止 痛;艾叶,花椒等温经止痛,杀虫解毒;三棱,降香等活血散 瘀,行气止痛;白及收敛生肌.诸药配伍有解毒生肌,活血 止痛功效,有很强的消炎止痛作用.除中药本身具有抗感 染作用外,同时利用药液温热刺激,引起皮肤和患部的血 管扩张,促使局部和周身的血液循环及淋巴循环,改善局 部组织营养和全身机能,并能疏通经络,调和气血,促进经 络的调节功能【5],外洗时一部分药物通过皮肤吸收入体 内,一部分药物附着患处而发挥治疗作用,同时通过洗涤 或浸渍能将很多细菌洗涤于药液中,且使坏死组织脱落, 因而起到清洁伤口,消毒杀菌的功效,使肉芽组织变为新 24((甘肃中医))2004年第17卷第12期 鲜,上皮组织增生加快,促进伤口愈合]. 基础研究表明,中药解毒生肌药的抗感染作用不是直 接抑菌,而是提高机体的免疫功能,其基础是启动巨噬细 胞表面的Fc和qb受体,进而增强巨噬细胞功能.外用 中药激活的巨噬细胞体积大,伪足多,胞浆内吞噬空泡多, 表明外用中药可发挥免疫增强剂作用. 5.2促进组织修复,最大限度保留手指长度.消炎洗剂不 仅具有消炎止痛作用,同时还有促进组织修复再生功能, 通过组织替代爬行,新陈代谢而使坏死组织脱落,创面愈 合.实验表明,外用中药确实有加速创面愈合的功效,主要 是通过创面纤维结合蛋白调理,吞噬细胞清除细菌和组织 碎片:趋化成纤维细胞进入肉芽,传递肌成纤维细胞促进 创面收缩;构成表皮细胞增生和爬行的骨痂,进而加速创 伤愈合.手指愈合后,外形饱满,活动正常,无疼痛.根据 临床观察,一般手指坏死的长度约0.5-i.5Cm,如清创缝 合,需清除坏死皮瓣后,再将近端咬除指骨用正常皮瓣覆 盖创面,长度约0.7-i.2Cm,有时手指炎症较重,组织脆 嫩,或夹有指间关节,短缩更多,也就是说清创缝合术,手 指要短缩1.5-3.0Cm,多数情况是少一个指间关节.对手 指功能的影响很明显,如果右拇指远节毁损伤,清创后,近 节再发生坏死,再将近节短缩截除,那么对患者手指功能 的影响是极大的,在这种情况下,能保留拇指的近节,真可 谓是"寸指尺金",手外伤(拇食指为多),大多是青壮年 并且男性居多,是劳动人群的主力军,能最大限度保留手 指长度,进而最大程度保留手指的功能,对保护社会劳动 力是有重要意义的. 5.3治疗简便,费用低廉.消炎洗剂外洗治疗手指外伤后 坏死,方法简便,易于掌握,不需住院,杜绝了院内感染的 机会,并且也节省了住院期间医疗费与生活费用及陪护 等. 5.4边治疗,边锻炼,功能恢复快.消炎洗剂具有良好的 止痛作用,一般浸泡i-2日后,疼痛都得到明显的好转,不 管是在外洗,还是在平时,手指随意活动不受限制,并且, 如分泌物减少时,暴露创面,鼓励患指触摸,以利于结痂脱 落.患者在治疗期间,生活正常,并且还能做些家务劳动, 结痂脱落之时,也就是手指痊愈之日,减少了锻炼恢复过 }《中+ - +-+-—--—- 华现代医院管理》杂志 征稿 《中华现代医院管理》杂志是由中华临床医药学 会主办的国际性医院管理专业期刊,具有ISSN/CN标 准刊号,被收入中华首席医学网等国内多种学术期刊 网,得到国内1000多家权威医院及2000多位管理专 家的支持. i本刊积极倡导职业化医院管理理念,探讨有中国 ;特色的医院发展之路.为医院院长,医院职业管理人员 t及从事医院管理的教学者提供一个学习,交流和展示 程,缩短了疗程,使患者能早日劳动工作. 5.5使用安全,无毒副作用.手指外伤坏死,多数是在组 织坏死的基础上合并感染,且多为混合性感染,要想提高 疗效,有针对性的治疗,理论上应先分离出致病菌种或测 定其药物敏感,对于以医疗为主的基层医院来说,要准确 做到这一点很困难.由于目前广泛应用甚或滥用抗生素, 使细菌耐药性不断增强,尽管抗生素的使用档次越来越 高,耐药菌株也在不断产生,使抗生素的效价下降,并且有 些抗生素还有过敏反应,二重感染,对肝,肾等脏器有毒副 作用.所以积极寻找有抗菌作用的中草药是有着十分重要 的实际意义的.在祖国医学长期的医疗实践中,许多中草 药被证实具有确切的抗菌消炎作用,它们具有广阔的临床 使用前景.我们通过临床观察,体会到消炎洗剂均为纯天 然植物类药物,抗菌谱广,杀菌力强,疗效确切,药物外洗 不经过体内代谢,对人体无任何毒副作用.本组60例,无 一 例有过敏,药疹及毒性反应.这些优势在以人为本,提高 生命质量的社会环境下,是现代医药不可及的,是具有强 大生命力的绿色疗法. 参考文献 1王';壹j寰.手外科学[M】.第2版.北京:人民卫生出版社,1999. 1O5—129 2赵强,王';壹j寰,徐军,等.手功能评定标准的改进[J】.中华 外科杂志,1994,32(2):69-72; 3刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标 准[M】.北京:清华大学出版社,2002.208 4曲智勇,程国良,郝铸仁.实用手外科手术学[M】.北京:人民军 医出版社,1994.36 5尚德俊.熏洗疗法[M】.济南:山东人民出版社,1972.5-100 6韩铭.解毒洗药治疗刨伤性感染的临床观察【J】.中国中医骨 伤科杂志,1994,2(2):I6 7李秀兰.活化的小鼠腹腔巨噬细胞膜Fc受体和c受体的观 察[J】.中国免疫学杂志,1987,63(2):I25-I27 8王淑云.外用中药抗感染作用机理初探:琼脂糖下巨噬细胞的 趋化性[J】.天津医药,l986,14(2):102-103 9李秀兰.纤维结合蛋白在刨伤愈合中的动态研究[J】.中国骨 伤,I995,8(4):10-II (收稿日期2004—09—22) 成果的平台.栏目设有:医院管理论坛,经营管理,人力; 资源管理,信息管理,质量管理,医疗设备管理,护理管? 理,病案管理,医技科室管理,药事管理,门诊管理,医j 院文化,后勤管理,专题研究,医事法规,医疗事故与纠i 纷管理,危机管理,服务管理,国外医院管理,文献综; 述,学术讲座,医院介绍等.? 关于本刊的详细介绍请登录W?W.shouxi.net免: 费查询.i 投稿地址:北京100035—47信箱,医院管理编辑部; 收,邮编100035.电话010—62250990,010—62252523, E-mail:hospita1@chinamed.cno