广州生育保险报销办理指南

广州生育保险报销办理指南 广州生育保险报销指南 一、享受条件 参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的广州市户口职工，按有关 享受生育保险待遇。 二、发放 注:生育保险津贴:生完小孩五个月内办理,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育 保险待遇。 (一)、女职工 1、生育津贴 以生育(流产)时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。 生育津贴=当月本单位人平缴费工资?30(天)×假期天数 假期天数: 正常产假90天(包括产前检查15天); (1) (2)独生子女假增加35天; (3)晚育假增加15天; (4)难产假 剖腹产、?度会阴破裂增加30天; 吸引产、钳产、臀位产增加15天。 (5)多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。 (6)流产假 怀孕不满2个月15天; 怀孕不满4个月30天; 怀孕满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天; 怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天; 2、生育医疗费 (1)在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用，由广州市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。 (2)怀孕 16 周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。 (3)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。 3、一次性分娩营养补助费 (1)正常产、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25% ; 难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资× 50% 。 (2) 4、一次性补贴 在一、二级医院分娩的，每人一次性增加 300 元补贴。 (二)男职工 领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。 男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资?30 (天)× 10 (天)。 三、报销范围及携带资料 携带资料 序号 报 销 类 别 专 项 资 料 基 本 资 料 未办理《广州市企业职工生育保险就1、医院病历原件和复印件; 无《生育证》或《计划生育服务证》的1 医确认凭证》(以下简称《就医凭证》)2、医院诊断证明原件和复‎‎需出具夫妇双方街道计生部门证明。 已急诊流产或分娩 印件; 3、财税部门印制的医疗费‎‎异地分娩(已在市医保中心办理异地《广州市企业职工生育保险异地分娩‎‎2 用专用收据或发票; 分娩申请备案手续) #申请表#》或《生育保险选择定点医院申 请表》 4、与收据(发票)金额相 符的医疗费用明细清单(或已办《就医凭证》，在非定点医院急?《就医凭证》原件和复印件; 3 有医院印章的手工记录清诊流产或分娩 ?由参保人或其家属出具的书面 单); 4 产后并发症 5、《生育证》原件和复印件?由参保人或其家属出具的书面报告; 经市医保中心认定的各种特殊情况‎‎或《计划生育服务证》原件5 ?市医保中心根据各种情况而要求参‎‎的生育保险医疗费用 和复印件。 保人提供的资料。 四、申报方法 1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院(或结付医疗费)之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。 2、由单位经办人携带相关资料，到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。 五、生育保险零星报销结算标准一览表 金额单位:元 温馨提示:医疗业务无需到梅东路的市医保中心，只要就近到各区的二级经办机构办理就 可以。 附件一 广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表 参保单位(或参保人)填写 名称 姓名 参 社保号 个人电脑号 参保 保所在区 人 电话 单联系人 位 联系电话 参保的社保经办机构 单位盖章 急 诊 申报理由 未办凭证已流产 (在相应栏 目上打?) 异 地 分 娩 产检地点 是否凭证 产 后 并 发 症 就医医院 实 际 万 仟 佰 拾 元 角 分 医 疗 万 仟 佰 拾 元 角 分 费 用 市劳动保障局填写 万 仟 佰 拾 元 角 分 不予报销费用: 万 仟 佰 拾 元 角 分 审核意见 万 仟 佰 拾 元 角 分 核准报销费用: 万 仟 佰 拾 元 角 分 : 审核人签名 处长意见: 章: 年 月 日 签名: 说明: 办理医疗费用报销时，须将此表与生育保险要求的其它一起报送市劳动保障局申报。所要求的资料列于第三联背面。 广州市劳动和社会保障局制 办理生育保险医疗费报销需携带资料 一、未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》(以下简称《就医凭证》)已急诊流产 1、《生育证》复印件或《审批生育指标通知书》复印件或夫妇双方街道计 生部门证明; 2、医院诊断证明复印件; 1、医院病历复印件; 2、本《报销审核表》; 3、住院者提供医疗收费明细单。 二、已办《就医凭证》，在非定点医院急诊 1、《就医凭证》原件和复印件; 2、《生育证》复印件; 1、医院诊断证明复印件; 2、医院病历复印件; 、本《报销审核表》 3 4、住院者须提供医疗收费明细单。 三、异地分娩 1、在社保经办机构已办好的《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》 (简称《异地分娩申请表》)，并按表要求由分娩医院填写医院级别及 盖章; 2、在广州市产前检查的须提供《就医凭证》; 3、《生育证》复印件; 4、出院病历复印件(既出院小结复印件); 5、诊断证明复印件; 6、医疗费发票; 7、住院收费明细单。 附件二 参保人员生育保险就医确认及发放生育保险就医 凭证 部门名称 广州市医疗保险服务管‎‎理局 事项名称 参保人员生育保险就医确认及发放生育保险就‎‎医凭证 服务对象 广州市生育保险参保人 1.《广州市企业职工生育保险医疗费结‎‎算办法》 办理依据 2.《关于由广州市医疗保险服务管理中心发放生育保险就医凭‎‎ 证的通知》(穗劳社函[2005]713号) 女职工参加生育保险累计缴费满一年，现处于在保状态，单位办理条件 和个人无欠费记录‎‎，怀孕16周后方可办理‎‎就医确认及申报生育定 点医院手续，享受产检、分娩等生育保险待遇。 1.单位经办人(代办人)备齐所需资料，到广州市医疗保险服 务管理局各直属分局服务‎‎窗口办理; 2.广州市医疗保险服务管理局各直属分局服务窗口验证材料‎‎办理程序 后，即时发放《生育保险就医凭证》; 3.单位经办人(代办人)确认《生育保险就医凭证》中各项信 息无误后，在《生育保险选择定点医院‎‎申请表》签字确认。 1.《计划生育服务证》(原件)(需具同意生育意见并盖‎‎公 章); 2.《广州市孕产妇保健系统‎‎管理手册》或医院诊断怀孕周数及‎‎所需材料 预产期的证明的原件; 3. 小一寸近期照片1张; 4.《生育保险选择定点医院申请表》(须盖单位公章)一式一 份;异地分娩者一式三份。 联系方式 12333 手工办理方式 受理部门 广州医保局各直属分局 1、越秀分局:越秀区梅东路28号4-7楼 2、海珠分局:珠区新港西路千禧一街‎‎2-4号首层 3、荔湾分局:荔湾区花地大道中89号芳村金融大厦二楼 4、天河分局:天河区广和路17号首层 受理地点 5、白云分局:白云区景云路38号首层自编05号 6、黄埔分局:黄埔区大沙东路311 号 7、萝岗分局:广州经济技术开发区志‎‎诚大道331号 8、南沙分局南沙区环市大‎‎道中17号三楼 周一至周五9:00-17:00(萝岗分局:周一至周五上午8:45,受理时间 11:30 下午13:30,16:30;南沙分局:周一至周五上午8: 30,12:00 下午14:00,17:00) 资料转递途径 个人(单位)送资料?现场发放就医凭证 办理期限 即时办理 收费标准及 无 依据 网上办理方式 系统名称 无 链接地址 无 资料转递途径 办理期限 备注 附件三 生育保险选择定点医院申报表 单位名联系单位编号 称 电话 个人电年 姓 名 脑号 龄 申 请 目 的 分 娩 人 流 引 产 办理时怀预产期 孕周数 分娩地产检地点 点 是否异定点医院 地分娩 单位经办人(签名): 单位盖章: 年 月 日 以下由市医保中心填写 确认证办证时间 编号 签发人: 复核人: 说明:此表由参保人填写，单位经办人携带此表及所要求的资料到市医保中心办理就医确认 手续。 生育保险就医确认及申报生育定点医院须知 女职工参加生育保险满一年，且现是在保状态，在怀孕16周后，凡需享受产检、分娩等生育保险待遇的，须由用人单位到市医保中心五楼服务厅办理就医确认及申报生育定点医院手续，领取《广州市职工生育保险就医确认凭证》。确定就医医院后，一般不予更改。 办理就医确认时，需提供以下资料:1.《计划生育服务证》(原件);2.《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件;3.小一寸近期照片1张;4.《生育保险选择定点医院申请表》一式一份(须盖单位公章并填写上联系人和电话)。 属于以下4种情况之一的，须先到单位所属社保经办机构备案后，再到市医保中心办理就医确认手续:1.参保时间未满一年的军人军属人员;2.参保时间未满一年的关闭、破产企业女职工;3.当年从机关调入企业人员;4.在省有参加生育保险的历史，在市参保时间未满一年的人员。