当归舒筋膏防治手部屈肌腱断裂术后粘连26例临床观察

当归舒筋膏防治手部屈肌腱断裂术后粘连26例临床观察 当归舒筋膏防治手部屈肌腱断裂术后粘连 26例临床观察 3.2中医症候疗效按照尼莫地平法计算.症 候疗效=(治疗期总积分一治疗后总积分)/治疗前总 积分X100%.痊愈:服药后症候疗效率?90%;显 效:服药后中医症状明显减轻,症候疗效率?60%, <90%;有效:服药后中医症状减轻.症候疗效 率?30%,<60%:无效:服药后中医症状无明显改 善或加重,症候疗效率<30% 3.3治疗结果 3.3.1综合疗效比较治疗组62例,痊愈32例,有 效13例,无效17例,总有效率为72.6%:对照组58 例,痊愈26例.有效l3例,无效19例,总有效率为 67.2%.2组总有效率比较,具有显着性差异(P<O.05), 治疗组疗效优于对照组. 3.3.2中医症候疗效比较治疗组62例,痊愈14 例,显效24例,有效19例,无效5例,总有效率 91.9%;对照组58例,痊愈l2例,显效l5例,有效 22例,无效9例,总有效率84.5%.2组总有效率比 较,具有显着性差异(P<O.05). 4讨论 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿 外科住院病人中占居首位.近年来,我国泌尿系结 石的发病率有增加的趋势.是世界上3大结石高发 区之一.在各类泌尿系结石中,尿酸结石,感染结石 和胱氨酸结石的病因已基本明确,但它们只占很少 部分,总数不超过20%.占泌尿结石大部分的含钙 结石的病因至今仍不明确,目前普遍地认为含钙结 石不是单一原因的疾病,而是由多种因素促成.西 医对于小结晶的治疗普遍采用抗感染,碱化尿液, 解痉止痛等,并嘱咐患者多饮水,多运动,清淡饮食 为主. 泌尿系结石病属中医"石淋证"范畴,朱丹溪在 《丹溪心法》中指出:"诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热 也."大多数医家认为尿结石是肾气不足.膀胱湿热 所致.肾司二便,肾与膀胱互为表里,肾气虚则膀胱 气化不利,湿热蕴结下焦,日久则尿中杂质结为砂 石I】J.萆薜分清丸出于《丹溪心法》一书中,主治脾肾 虚弱,下焦湿热的一张着名验方.方中革薜长于利 湿分清化浊,为治小便浑浊之要药,故以为君:益智 仁补'肾助阳,固精缩尿,为臣药;石菖蒲芳香化浊助 萆薜祛湿之力,兼可温肠暖胃,祛膀胱虚寒:乌药温 暖下元,助益智温.肾之功,兼以行气散寒而使气化 则湿化,俱为佐药;入盐煎服,取其咸以入肾,引药 直达下焦,用以为使.对于中医辨证为湿热下注引 起的结石病具有很好的针对性.本研究结果亦表 明.革解分清丸治疗肾盂结晶的疗效明显优于排石 冲剂;现代药理研究亦证实,革薜分清丸具有抗菌, j 嚣誊簪 消炎,利尿,通淋的作用,对各种急慢性泌尿系统疾 病均有显着疗效. 5参考文献 [1]蔡志刚,顾坚毅.泌尿排石合剂治疗尿石症临床疗效观 察.天津中医学院,2003,22(3):37 第一作者:葛曼矗(1980一),医学硕士,主治医师,从事中 西医结合泌尿外科疾病的诊治工作 通讯作者:赵建华,139l8177939@139.coin 收稿日期:2011-O1—25 编辑:吕慰秋 当归舒筋膏防治手部屈肌腱 断裂术后粘连26例临床观察 凌字张远军林锦光 (广州中医药大学附属中山医院,广东中山528400) 关键词屈肌腱断裂术后并发症当归舒筋膏 中图分类号R687.205文献标识码A 文章编号1672—397X(2011)04—0047—03 手部屈肌腱断裂术后粘连,是手外科常见的 术后并发症之一,严重影响了患者的日常生活. 目前尚无确切有效的防治方法.当归舒筋膏是我 院骨科临床常用经验方,效果明显.现将当归舒 筋膏防治手部屈肌腱断裂术后粘连26例报道如 下. 1临床资料 1.1一般资料所选48例均为2008年9月,2010 年5月间,于我院住院的手指屈肌腱损伤患者,将 48例按就诊先后顺序编号.随机分为治疗组和对照 组.其中治疗组26例:男18例,女8例;年龄18,45 岁,平均年龄29岁;利器切割伤22例,电锯伤4 例.对照组22例:男15例,女7例:年龄19,43岁. 平均年龄30岁;利器切割伤17例,电锯伤5例.2 组在性别,年龄及受伤因素等方面比较无统计学差 异(P>0.05).具有可比性. 1.2诊断标准(1)手指有明确的利器切割伤病 史;(2)伤口局部肿胀,疼痛,流血,患指屈曲活动受 限;(3)手术探查见屈肌腱断裂;(4)X线检查未见骨 折征. l_3纳入与排除标准纳入标准:(1)符合屈肌腱 医囫 氨 损伤的诊断标准;(2)年龄18,45岁;(3)行肌腱修 复术后;(4)同意并能接受,坚持治疗,观察者.排 除标准:(1)合并手部主要神经,血管损伤,软组织 碾挫严重或伴有骨折,不适合术后早期功能锻炼, 应用支具者;(2)同一肌腱多处损伤者;(3)需行肌 腱移植或肌腱重建者;(4)合并伸肌腱损伤者;(5) 腕,掌,指关节被动活动不良者;(6)伴有其他疾病 不能配合治疗的患者,如精神病患者等. 2治疗方法 2.1对照组常规治疗:常规清创.采用相同的材 料改良kessler法吻合修复屈肌腱(强生牌4—0无 创伤肌腱缝合线修复屈肌腱,并用7-0或9—0无 损伤尼龙线间断内翻缝合边缘至表面光滑).固 定,肌注破伤风针,术后常规使用抗生素,换药,2 周拆线.术后24h开始在专业康复理疗师的帮助 下行患指指间关节主动伸直,被动屈曲的练习,每 次练习时间为20min,每日3次.2周时在石膏托 内做主动伸屈活动,但不能行抗阻力锻炼.3周时 去除石膏托并锻炼主动伸屈活动.术后3周去除 石膏托后,配合手功能训练.在常规功能锻炼的基 础上,以玉林制药正骨水外擦患处,每天3次,每 次20min. 2.2治疗组在常规功能锻炼的基础上,于损伤肌 腱两端关节及手术I:1周围外用当归舒筋膏(主要由 当归,丹参,川芎,红花,延胡索,血竭,乳香,没药, 伸筋草,怀牛膝,桂枝,白芍,桑枝,独活,川乌,细辛 等按一定剂量比例配伍,共研为细末,调和适当的 附加剂制成膏药)并揉按. 3疗效观察 3.1观察指标及疗效评价标准于术后3个月,根 据国际手外科联合会肌腱损伤委员会制订的TAM (Totalactivemotion)系统评定法进行功能评价llI, 评价每个患指的手指功能.方法:将掌指关节(MP), 近侧指间关节(PIP),远侧指间关节(DIP)主动屈曲 度和,减去各关节主动伸直受限度之和,即为该手 指总主动活动度(TAM),即TAM=(MP+PIP+DIP)总 屈曲度一(MP+PIP+DIP)总伸直受限度,并与健侧手 指功能相比较.优:手指活动正常;良:TAM>健侧的 75%;中:TAM>健侧的5O%;差:TAM<5O%. 3.2统计学方法应用SPSS13.0统计软件处理. 3_3治疗结果见表l 表1治疗组与对照组临床疗效比较例 组别例数优良中差优良率 对照组224133277-3% 注:与对照组比较,尸<O.05. 圈!!竺璺苎竺兰苎兰塑中压药 4讨论 一 般认为.肌腱的愈合是内源性愈合和外源性 愈合共同作用的结果,而外源性愈合又是肌腱发生 粘连的主要原因,所以如何减少外源性愈合成份是 防止肌腱粘连的关键.目前I临床用于减轻肌腱粘连 的方法主要有调控细胞增殖,物理隔离,物理治疗, 早期活动,中药内服和熏洗等.肌腱粘连根据其临 床表现可归属于中医学"筋伤","筋聚"范畴.筋伤 的首要病机即气血紊乱,气滞血瘀.如《素问?阴阳 应象大论》日:"气伤痛,形伤肿";《正体类要?序》: "肢体损予外,则气血伤于内,营卫有所不灌,脏腑 由之不和".因此,活血化瘀是其首选的治疗大法. 治疗当"坚者削之,结者散之"(《素问?至真要大 论》),"使气血流通,则可复原也"(《普济方?折伤 门》).活血化瘀类方药也就成为了伤科常用方药, 正如《血证论》所言:"跌打损伤凡是疼痛,皆瘀血凝 滞之故也". 近年来有不少研究证实.活血化瘀类中药具有 改善血循环,软化瘢痕,恢复肢体关节功能的作用. 王锋『2】发现.当归注射液可促进肌腱的内源性愈合, 同时通过抑制外源性愈合,减少或防止肌腱的粘 连.樊毅等[31应用中药熏洗法软化断指再植术后患 者出现的肌腱周围瘢痕,减轻肌腱与周围组织的炎 性反应,从而减少粘连的形成.同时有研究表明,在 损伤初期,丹参,川芎,红花等活血化瘀药可以增加 毛细血管网的通透性,从而改善局部血液循环,清 除局部瘀血及代谢产物. 中药涂擦属中医外治法,与内治法一样,均是 以中医的整体观念与辨证论治思想为指导进行组 方.此种给药途径在病变局部用药,有"治在外则无 禁制,无室碍,无牵掣,无防滞,无伤胃气,治下无犯 上中"等优点,通过活血化瘀,舒筋通络法调节机体 功能.进而达到病愈的目的.当归舒筋膏方中当归, 丹参,红花活血;川芎,延胡索,乳香,没药行气止 痛,活血散瘀;血竭活血止痛;怀牛膝补益肝肾;桂 枝温通经脉;白芍养肝柔筋;伸筋草,桑枝温通经 脉,利关节;独活祛风除湿散寒;川乌祛风除湿,温 经止痛:细辛既能发散在表之风寒,又能祛除人里 之阴寒,具有"窜透开滞"的特点.诸药合用,共奏活 血化瘀,舒筋通络,温经散寒等效,外用使气机通 畅,瘀肿消退.瘢痕软化,从而减轻肌腱与周围组织 的炎症反应,减少粘连的形成.同时,该疗法简便, 廉价,安全,有效,可以减轻患者经济负担,改善手 功能,提高生活质量,值得临床推广. 5参考文献 [1】Tarasjs,LambMJ.Treatmentofflexortendoni~ufies: Surgeons'perspective.JHandTher,1999,12(2):141 [2】王锋.局部注射当归注射液对肌腱断裂愈合及粘连的影 响.中国组织工程研究与临床康复,2008,12(11):2083 [3】樊毅,冯志伟.中药熏洗治疗断指再植术后肌腱粘连32 例.中医杂志,2007,48(2):147 f4】刘钟华,杨世荣,回春.中药促进骨折愈合的实验研究概 况.长春中医学院,2O[)4,20(2):63 f基金项目:广东省中山市科技立项(2010056)] 第一作者:凌宇(1977一),本科学历,主治医师,主要从事 中医骨伤临床研究. 收稿日期:2010一l1—29 编辑:韦杭傅如海 "舒筋活血药"治疗腰椎术后 综合征39例临床观察 张曦高俊盛永华吴兴彪 吕正祥赵伟华陶宏明 (南京中医药大学附属常州市中医院,江苏常州213003) 关键词腰椎间盘突出症腰椎术后综合征 舒筋活血剂 中图分类号R681.53文献标识码A 文章编号1672—397X(2011)04—0049—02 我院于2006年5月至2010年2月,采用自制 中药制剂"舒筋活血药"治疗腰椎术后综合征 (FBSS)39例,且与口服芬必得治疗的26例作对照, 疗效满意.现如下. 1一般资料 所选65例均为后路腰椎间盘切除术后再入院 患者,男28例,女37例;年龄23,65岁,平均年龄 52.5岁:病程1周,l5年:患者有持续或间歇性下腰 痛,下肢放射痛,麻木,肌肉萎缩,无力,或伴有间歇 性跛行:直腿抬高试验阳性24例;常规腰椎正,侧 位及过伸过屈位X线片检查表现为不同程度的椎 间隙狭窄,椎体骨质增生或节段性不稳征象:CT和 或MRI检查示相应神经根及硬膜囊受压,椎间隙狭 窄或软骨板密度不均等.将65例随机分为治疗组 39例与对照组26例.2组一般资料经统计学处理 无显着性差异(P>0.05),具有可比性. i鬻?|毒謦鬻誊 2治疗方法 2.1治疗组出现腰腿痛后,即予以我院自制中药 制剂"舒筋活血药"(苏药制字z04001701)原方,由 党参,黄芪,杜仲叶,牛膝,徐长卿,川断,骨碎补,川 芎,鸡血藤,稀莶草,寻骨风,伸筋草',白酒等组成, 取其活血化瘀,抗炎镇痛功效.每133剂,每剂 30mL,分早,中,晚3次口服.连服14剂为1疗程. 必要时可服用预防感染药. 2.2对照组出现腰腿痛后即服用芬必得,每132 次,每次1,2片,治疗期间除给予预防感染药外,停 用其他一切药物. 2组均治疗1个疗程后观察疗效. 3疗效观察 3.1疗效判定标准临床疗效采用JOA腰痛评分 系统(仅用主观症状,客观体征及括约肌功能部 分,满分15分)对治疗前,末次随访时的临床症状 及括约肌功能进行评价,根据JOA评分计算改善 率.改善率=(末次随访时JOA评分一治疗前JOA 评分)/(15一治疗前JOA评分)X100%.同时调查患 者满意度,分为5级…:l级,症状基本消失;2级, 症状明显减轻;3级,症状部分减轻;4级,症状无 改变;5级,症状加重.1,2级为优良,计算优良 率. 3.2治疗结果见表1. 表1治疗组与对照组临床疗效比较例 对照组2624610423.08 治疗组3948148530.77 注:与对照组比较.#心0.01. 4讨论 腰椎术后综合征是多原因所致的一组临床病 证,可表现为术后腰,腿痛症状未缓解或未完全消 除.甚至症状加重或出现新症状.以往称为"腰椎术 后失败综合征",为了避免或减少医疗纠纷,建议将 "腰椎术后失败综合征"改为"腰椎术后综合征".在 美国腰椎术后综合征在腰椎手术患者中的发病率 为5%,40%,平均为15%【】. 本病发生原因较复杂,且多数为医源性因素所 致.手术治疗腰椎术后综合征存在许多争议,因 为手术可能没有效果甚至会加重病情.选择手术治 疗一定要慎之又慎.导致腰椎术后综合征的原因较 多,因此其治疗方案的制订也应当个性化.手术翻 修的目的是解除压迫,恢复力学平衡和生理曲度, 固定融合不稳节段[61.但翻修手术可能涉及到内固 定取出和再置入,手术耗时,复杂,且由于疤痕组织 的形成和解剖层次不清,易发生脑脊液漏,神经损 苏中医药!璺竺堂竺!_囵