氟比洛芬酯与帕瑞昔布纳对使用瑞芬太尼患者苏醒质量及凝血功能的影响

氟比洛芬酯与帕瑞昔布纳对使用瑞芬太尼患者苏醒质量及凝血功能的影响 【摘 要】 目的 探讨氟比洛芬酯与帕瑞昔布纳对使用瑞芬太尼患者苏醒质量以及凝血功能的影响。方法 选择52例患者使用氟比洛芬酯治疗，并与51例使用帕瑞昔布纳治疗的患者比较，两组出现的不良反应，治疗后凝血功能及血小板计数变化以及离开复苏室时患者静息、运动VAS评分、及Steward苏醒评分。结果 氟比洛芬酯组出现恶心呕吐的比率为13.5%，高于帕瑞昔布纳组的2.0%(P0.05)，氟比洛芬酯组运动VAS评分低于帕瑞昔布纳组(P 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2011年7月至2012年10月在我院择期实施腹腔镜胆囊切除术患者103例，所有患者均经术前超声以及CT检查确诊，排除胆囊恶性病变、严重肝肾心肺功能受损、术前血小板减少、凝血功能障碍、活动性溃疡以及使用喹诺酮类抗菌药物者，随机将所有患者分为两组，氟比洛芬酯组52例:男16例，女36例，年龄39,74岁，平均(41.8?4.6)岁，病程3月,26年，平均(5.0?1.3)年，手术时间20,60min，平均(27.9?5.5)min，胆囊炎11例，胆囊结石者41;帕瑞昔布纳组:男15例，女36例，年龄39,73岁，平均(42.1?4.7)岁，病程3月,25年，平均(5.1?1.3)年，手术时间20,60min，平均(28.5?5.4)min，胆囊炎10例，胆囊结石者41，两组患者性别、年龄、病程、手术时间及原发疾病等差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法 所有患者均在全身麻醉气管插管术下完成手术，使用芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及顺阿曲库铵进行麻醉诱导，插管成功后使用丙泊酚、瑞芬太尼和阿曲库铵根据患者公斤体重静脉泵入进行麻醉维持，在手术结束开始缝合皮肤时间停用所有静脉维持药物，术毕立即送麻醉恢复室，连接呼吸机及心电监护后，氟比洛芬酯组使用氟比洛芬酯(北京泰德制药，国药准字号:H20041508)50mg加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，时间控制在1min左右，帕瑞昔布纳组则使用同样的方法静脉滴注40mg帕瑞昔布纳(辉瑞制药 国药准字J20080044)，比较两组出现的不良反应，治疗后凝血功能及血小板计数变化以及离开复苏室时患者静息、运动VAS评分、及Steward苏醒评分。 1.3 统计学处理 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数?差( xs?)，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P 2 结果 两组出现的不良反应比较氟比洛芬酯组出现恶心呕吐的比率为13.5%，高于帕瑞昔布纳组的2.0%(P0.05)，氟比洛芬酯组未出现呼吸抑制，仅出现1例胃肠道出血，帕瑞昔布纳组均未出现呼吸抑制和胃肠道出血等严重并发症(表1)。 两组治疗后凝血功能及血小板计数的变化 两组凝血功能中活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)以及凝血酶时间(TT)差异均无统计学意义(P>0.05)，且两组治疗后血小板计数之间差异亦无统计学意义(P>0.05)(表2)。 离开复苏室时患者静息、运动VAS评分、复苏室停留时间及Steward苏醒评分比较 两组离开复苏室时患者静息VAS评分、Steward苏醒评分和复苏室停留时间差异无统计学意义(P>0.05)，氟比洛芬酯组运动VAS评分低于帕瑞昔布纳组(P 3 讨论 阿片类药物，尤其是短效甚至超短效阿片类药物除了具有镇痛作用外，还可触发以N-甲基-D-天冬氨酸受体受体通路为主的痛觉敏感性增加，其主要临床表现为机体疼痛强度加大，在刺激降低的情况下反而出现疼痛反应性的增加，尤其是突然停药后未使用相应的镇痛药物进行替代处理时，在复苏室内患者主要表现为躁动不安、心率增快、血压升高，身体蜷曲，不自主手的指向疼痛剧烈处，且拔管后患者，意识恢复后可主诉患处剧烈疼痛。瑞芬太尼是目前临床上使用较多的一种超短效的阿片受体激动剂，具有起效快、镇痛强等优点， 其代谢主要通过血液和组织中的非特异性酯酶进行水解，而不依赖肝肾代谢，所以其作用特点为体内非特异性酯酶代谢而非再分布，所以其半衰期是恒定不变的，不论持续输注时间长短，其停药后3,5min，机体即可能出现痛觉过敏[2]。本研究探讨氟比洛芬酯与帕瑞昔布纳对使用瑞芬太尼患者苏醒质量的影响并通过凝血功能和血小板的变化，探讨两种药物是否影响患者术后伤口出血。