顺行趾侧方皮瓣修饰再造手指

顺行趾侧方皮瓣修饰再造手指 ? 788?实用医药杂志2O06年07月第23卷第o7期PracJMed&Pharm.Vol23,2o06 —07N0.07 本组以老年NSCLC患者为研究对象,初治有效 率86.4%,复治有效率40%,中位生存期10个月, 与国外类似研究结果相近,高于国内老年患者的报 道.虽食管炎和肺毒性发生率高,但严重毒副反应少 见,血液毒性发生率低于其他报道.复治患者,白细 胞减少的发生率较初治患者显着上升O.01).本 组对发生白细胞减少的患者,用G—CSF治疗,以后 每次多西他赛给药24h后均预防性注射.经此处理, 治疗顺利. 晚期NSCLC彻底治愈几乎不可能.老年患者, 一 般状况好坏是治疗选择和疗效的影响因素.本组 患者人院时一般情况不佳,有轻重不等合并症,认为 不适合强力联合化疗.多西他赛同步放疗治疗后,多 数患者呼吸系统症状迅速改善,2-3周后咳嗽,咳 血,喘息等已明显减轻,食欲增加,体质改善.伴随 生活质量提高,患者精神,情绪好转,治疗依从性增 加,有助于疗效的获得. 综上所述,多西他赛同步放疗是可供老年 NSCLC选择的治疗方式,处理适当可以获得同年轻 患者接近的疗效.但由于观察患者数较少,缺乏大量 患者随机对照,有待今后工作中继续观察. 参考文献 l孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2001.640-673, 433--435.448—45O 2JeremicB.blachtayM.Concurrentradiochemotherapyinthe treatmentoflocallyadv"cednon-smallcelllungeancer.Hematol OncolChnNorth2004,18(1):91 3SoeinskiMA,MorrisDE,MastersGA,eta1.Chemotherapeutic managementoflatestagenon-small--celllungcancer.Chest,2003, 123(1Supp1):226 4CuneytUlutinH.PakY.Preliminaryresultsofradiotherapywith orwithoutweeklypachtaxelinlocallyadvancednon-smallcell lungcancer.JCancerResClinOnc42003,129(1):52 5ChenY,PandyaK,KengPC,eta1.PhaseI/IIchnicalstudyof pulsedpachtaxelradiosensifizationforthoracicmalignancy:8 therapeuticapproachonthebasisofpreeliniealresearchof humancancercelllines.ChnCancerRes,20003,9(3):969 6GridelliC.Chemotherapyofnon-smallcelllungcancerinthe elderly.LungCancer,2002,38(Suppl3):S67 【收稿日期;2006-04-21】【本文编辑:韩仲琪王庆法】 顺行趾侧方皮瓣修饰再造手指 劳克诚李忠曲连军张成进刘雪涛范启申王成琪 (89医院全军创伤骨科研究所,山东潍坊261021) 【摘要】目的研究顺行趾侧方皮瓣修饰再造手指的新.方法对l6例再造手指, 利用趾背动脉 之间,趾背与趾足底固有动脉之间及趾足底固有动脉之间在浅筋膜内存在吻合,设 计顺行趾侧方皮瓣,将 其嵌入再造手指跖侧,消除再造手指中段狭细的形态.结果l6例l8个顺行趾侧方皮 瓣全部成活,再造 手指外形非常满意.结论该方法是修饰再造手指外形的良好方法. [关键词】趾侧方皮瓣修饰再造手指 [中图分类号】R683.4[文献标识码】A ModificationandreconstructionoffingerthtoelateralantegradeislandflapLAOKe-cheng.LI ZHong.QuLian-jun,eta1.DepartmentofOrthopaedics,the89thHospitalofPLA,Weifang261021,China 【Abstract]ObjectiveToinvestigateanewme~edforthemodificationandreconstructionoffinger withtoelateralantegradeislandflap.MethodAccordingtotheanastomosisbetweendorsaldigital arteriesandproperplant~digitalarteriesinsuperficialfascia,toelatealante~adeislandflapWas designedon16casesandissertedinreconstructedfingeronplant~sidetoeliminatemiddlestenosis. ResultsAlloftheeightecntoelateralantegmdeislandflapssurvivedon16CaSes,theshapeofthe reconstructedfingerWassatisfying.ConclusionThismethodisfinetomodtheshapeofreconstructed finger. 【Keywords】ModificationToelateralantegradeislandflapReconstructedfinger ? 临床研究? 实用医药杂志2Oo6年07月第23卷第0r7期PineJMed&Pharm.Vol23,2o06 卜Io7No.07 手指部分毁损伤后应用第二足趾再造,在临床 广泛应用.趾尖呈壶腹样膨大l",这是造成患者对再 造指外观不满的主要原因.为此,我们设计了以顺 行趾侧方皮瓣修饰再造拇,手指,自2005-01以来, 临床应用16例均成功.现报告如下. 1应用解剖 第二趾的动脉分为趾背动脉和趾足底固有动 脉.趾背动脉又分为趾胫侧和腓侧动脉,分别由第 一 趾背动脉和第二趾背动脉在趾蹼附近发出.趾背 动脉较细小,胫侧趾背动脉较腓侧粗,外径平均 0.6mm.趾足底固有动脉亦分为胫侧趾足底固有动 脉和腓侧趾足底固有动脉.第二趾胫侧趾足底固有 动脉较腓侧趾足底固有动脉粗,外径平均1.0mm. 两侧趾背动脉之间,趾足底固有动脉之间以及趾背 与趾足底固有动脉之间在浅筋膜内存在吻合,在趾 背常形成2,3个动脉弓.趾足底固有动脉在趾腹部 形成血管网. 2临床资料 2.1一般资料本组取第二足趾再造手指者16 例,18指.其中男ll例,13指;女5例,5指.拇指 13指,食指2指,中指2指,环指1指.修饰手术于 手指再造术后3~5个月进行. 2.2皮瓣设计再造食,中,环指的皮瓣设计于手 指尺侧,拇指应位于桡侧.划出再造手指两侧的趾 侧中线,在两条趾侧中线之间,将再造手指末节趾腹 纵行分为五等份.以邻近趾侧中线的两等份为趾侧 方皮瓣的宽度,趾腹远侧缘与远趾间关节之间的距 离为此皮瓣的长度,将其皮瓣设计成梭形.其轴线 位于趾侧中线.皮瓣的旋转点位于近趾间关节跖侧 以远1.5~1.8mm处. 2-3皮瓣切取沿皮瓣一侧至近端切口线切开皮 肤达深筋膜下,向两侧锐性分离,保留宽3-5mm深 筋膜为保护蒂.然后沿皮瓣设计线切开皮肤,由远 向近于骨膜及关节韧带表面掀起皮瓣血管蒂及血 管周围的筋膜组织达旋转点,凡有伴行静脉者应一 并掀起.放松止血带,观察皮瓣血液循环并仔细止 血,若皮瓣血供正常,再于再造手指跖侧峡细部做 一 纵行切口并沿腱鞘表面向两侧分离,使其峡细部 位全部扩张开,在切口近端切开皮肤隧道将皮瓣旋 转移于再造手指跖侧峡细部,缝合皮肤. 2.4结果本组取第二足趾再造手指16例,18 指,皮瓣均未发生血循环危象,全部顺利成活.12例 术后获得3,5个月随访,再造手指外形均消除了足 趾中段峡细的弊端,指掌侧形态更趋均匀一致,嵌 ? 789? 入皮瓣的痛温觉恢复,两点辨别觉在6~7mm,再造 手指主动屈曲80.,对掌功能良好.两者感觉无错位 现象.患者对外形非常满意. 3讨论 3.1顺行趾侧方皮瓣修饰再造手指的临床意义 手指缺损再造方法很多.第二趾游离移植是当前再 造方法中比较常用的方法,但是趾的外形与功能和 手指相差较大.从外形上看,足趾细短,趾末节壶腹 样膨大.足趾的跖趾关节呈过伸位,两趾间关节呈 屈曲状,这使很多患者不愿接受这种手术.为此不 少学者提出了修饰性足趾移植一.康庆林等阁提出, 在再造手指末节趾腹的两侧前缘处,分别纵向切取 长8mm,宽3mm的梭状形皮肤及皮下复合组织块, 将指腹修薄,拉拢缝合.此方法适当减轻了足趾末 端的壶腹样膨大,但趾跖侧峡细部仍未能解除.潘 昭勋等l3】设计拇趾腓侧方皮瓣嵌人第二足趾跖侧再 造手指术.其缺点:?需要牺牲拇趾一侧皮肤,损伤 大,切取过大时,供区需要植皮;?第一趾背动脉缺 失或趾蹼的吻合支细小或没有到拇趾腓侧趾底固 有动脉的交通吻合支,很难完成皮瓣的切取;?对 于同时移植二,三足趾再造手指,第三足趾则不能 进行修饰.顺行趾侧方皮瓣修饰再造手指,在再造 的手指末节壶腹部切取皮瓣,供区直接缝合,将趾 侧方皮瓣填充于其跖侧峡细部,解决了趾一指外形 的差异,使再造的手指上下粗细均匀一致,外形逼 真,完全消除了患者的心理隐患.再造手指的整形 不受移植数量的限制,只要近节趾间关节不受损 伤,均能切取此皮瓣修饰再造手指.以趾侧方皮瓣 修饰再造手指,可二期行再造手指整形,亦可在切 取足趾的同时进行再造手指整形.趾侧方皮瓣是以 趾固有血管,神经为蒂,皮瓣感觉良好. 3.2手术注意事项?因第二足趾中部跖侧及两 侧面皮下即为腱鞘,皮下组织少,因此在切取趾侧 方皮瓣时,尽可能多带一些皮下组织,充填于足趾跖 侧峡细部;?趾侧方皮瓣血管蒂周围应携宽3~5mm 深筋膜为保护蒂,以保护深静脉系统. 参考文献 1WeiFC,ChenHC.ChuangCC,et81.Anestheticrefingmentsintoe- to-handtrandfersurgery.PlastReconstrSurg,1996,98:485 2康庆林,张春才,许硕贵.足趾移植再造部分手指若干技术问题探 讨.中国矫形外科杂志.2003,11(1):18 3潘昭勋,王谦军,刘相成,等.拇趾肺倜皮瓣嵌入第二足趾跖倜再造 拇,手指.前卫医药杂志,2001,18(12):413 【收稿日期:2006-01—17】【本文编辑:韩仲琪王庆法】