临床医学论文-重建肛门外括肌和直肠肛管角治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁

临床医学论文-重建肛门外括肌和直肠肛管角治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁 临床医学论文-重建肛门外括肌和直肠肛管角治疗先天性肛 门闭锁肛门成形术后大便失禁 作者:谢尚奎 吴印爱 刘献棠 黄建强 王志伟 王丈魁 【摘要】 观察重建肛门外括肌和直肠肛管角治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后 大便失禁的临床疗效。方法:对32例先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁患 者用股薄肌重建肛门外括肌并重建直肠肛管角。结果:32例患者术后随访1年, 肛门功能优19例,良9例,较好4例,无效者未发现,总满意率为875,(28 ,32)。结论:用股薄肌重建肛门外括肌并重建直肠肛管角,术后患者肛门功能 满意率高,患者生活质量明显提高。 【关键词】 大便失禁 括约肌重建 肛门闭锁 直肠肛管角 Reconstruction of External Anal Sphincter and Anorectal Angle in the Treatment of Fecal Incontinence after Anoplasty for Imperforate Anus (32 cases) AbstractObjective:To investigate clinical effect of reconstruction of external anal sphincter and anorectal angle in the treatment of fecal two incontinence after anoplasty for imperforate anus. Methods:Thirtypatients with incontinence after anoplasty for imperforate anus underwent reconstruction of external anal sphincter and anorectal angle with gracilis muscle.Results:Thirtytwo patients were followedup for 1 year, defecation control function was excellent in 19 cases, fine in 9 cases and good 4 in cases. Satisfactory rate was 87.5% (28/32). Conclusion:Reconstruction of external anal sphincter and anorectal angle in the treatment of fecal incontinence after anoplasty for imperforate anus can effectively improve patient's quality of life and anal function. Key wordsFecal incontinence; Sphincteroplasty; Imperforate; Anorectal angle 我院2000年7月至2004年7月4年间用重建肛门外括肌和直肠肛管角方法 治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁32例, 术后患者控、排便功能基 本接近正常, 患者生活质量明显提高,现报告如下。 1资料与方法 11一般资料:本组32例,男26例,女6例,年龄4~21岁,平均8岁, 肛门闭锁按位置分高位20例,中位12例,4例合并肛旁瘘,所有患者出生后 2 d内行乙状结肠腹壁造瘘术,平均约4岁行肛门成形术,术后1年后无排便感觉, 完全失禁。 12手术方式:在全麻或硬膜外麻下,取膀胱截石位,常规会阴部皮肤消 毒,右膝关节上方、小腿胫骨内髁及大腿部相当于股薄肌上1,4处分别纵切口 游离股薄肌,保留起点血管神经,于膝关节内侧处切断肌腱止点。在肛缘前后正 中线距肛缘15 cm处各作一纵行切口分离皮下层,通过前后正中切口围绕肛 门游离皮下隧道,隧道大小以股薄肌通过时能自由滑动为适。肛缘后正中切口处 沿肛管分离皮下至相当于提肛肌位置,如有提肛肌发育,可用7号丝线横行缝合 2针,使肛管直肠后壁明显向前突出成一约80?~90?的直肠肛管角,再适当缝合肛管后壁分离间隙。通过大腿上方皮下隧道将股薄肌按顺时针方向环绕肛门一周,其远端肌腱固定于左侧坐骨结节骨膜上或左侧耻骨联合骨膜上。固定肌腱末端时两肢放直拉紧肌腱,肛门口插入一食指即可,缝合各切口。术后5 d后进流食,保持会阴伤口干燥,30 d后进行缩肛运动内收腿运动,训练肛门功能。 13功能评定:术后肛门功能按张庆荣标准评定[1]。优:排便功能与正常人基本相同;良:能完全控制成形便,不能很好控制稀便;较好:有稀便污染衣裤,需经常带垫;无效:无排便感觉,完全失禁。 2结果 本组32例患者,术后1年肛门功能优19例,良9例,较好4例,未发现无效者,总满意率为875,(28,32),其中术后3个月肛门功能优 11例,良6例,较好2例。 3讨论 先天性直肠肛门畸形据一般文献报道约为1,5000,其中中高位肛门闭锁占80,以上,中高位肛门闭锁二期行肛门成形术后大便失禁也较常见[2],这部分患者因大便失禁无法正常学习和生活,给个人和家庭带来诸多痛苦,解决这部分患者控便问题是件十分有意义的课题。重建肛门外扩约肌的方法较多[3,4],其它方式多由于损伤大或肌肉距离肛门较远,更由于患者大部分为儿童,其它方式对儿童生长发育影响较大,术后仍有相当部分患儿控便不满意。据报道,先天性肛门 闭锁无肛患儿直肠肛管角开大,大于95?即有排便失控,大于115?则排便完全失控,术后其角开大,并向下偏移[5]。由于没有直肠肛管角,肛门成形术后仍会大便失禁。因此,我们认为用股薄肌重建肛门外括肌,同时重建直肠肛管角治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁较合适宜,可以避免其它方式的不足。从本研究结果看,术后大部分患者肛门功能恢复满意,且手术操作不复杂。 【参考文献】 1张庆荣。实用肛门直肠外科学。第2版。北京:人民卫生出版社,1965.214215. 2黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996.14781480. 3陈雨历,陈维秀,林等.肛门失禁的括约肌重建一实践与选择.中华小儿外科杂志,1999,20(5):272274. 4罗云生,单治堂.二期股薄肌移植肛门成形术体会.第三军医大学学服,2001,23(2):223. 5陈智.大肠肛管外科学.石家庄:河北科学技术出版社,1998〃436438.