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《中华护理杂志》开通稿件查询邮箱 中华护理杂志2011年4月第46卷第4期ChinJNurs,April201l,Vol46.No.4 30nlin后,患儿mL压上升60/40mmHg.四肢较前温暖 本例存在严重的酸碱平衡紊乱.人院时pH7.28.血二 氧化碳分压(PCO2)46.4mmHg,血氧分压(PO2)158.0mmHg,K 5.5mmol/L,Na131mmol/L,CI一】04mmol/L,遵医嘱予5%碳酸氢 钠8mtJ/ll注射用水20ml.半小时内滴完,lh后酸碱失衡得到纠 正,抢救过程中密切观察尿量并及时记录,评估患jL四肢未 梢循环情况,尿量维持在1ml/(kg?h)以上. 2.2惊厥的护理 患儿入院前抽搐2次.人院后反复抽搐,表现为两眼凝 视,四肢抽动,呼之不应.抽搐时病床加双侧床栏,给予氧气 吸人,保持呼吸道通畅.此蹦患儿家长极其紧张,告知家长不 可强行牵拉或按压患儿肢体.移开床一切可能伤害到患儿 的物晶. 遵医嘱予地西泮1.5mg静脉推注,速度不超过lmg/nfin. 使用时护士要关注患儿呼吸及四肢肌张力情况.本例束 现呼吸抑制及肌张力低下.苯巴妥钠40rag肌内注射,患儿 年龄小,选择臀中肌注射,注射后延长按时间,防止H;血 使朋H’露醇降低颅内压.10%葡萄糖酸钙补充钙剂使埘这 两种药物需谨慎,使用前双人核对静脉通路是否通畅,见回 血后方可注入,5rain巡视1次并记录,输液完毕后亦需双人 确认液体无外渗并签名.注射甘露醇时选用微量泵,为确保 疗效.须在半小时内输人完毕经上述处理后患儿仍反复抽 搐,意识不清,瞳孔缩小,直径为lmm,对光反射迟钝,肌张 力偏高.遵医嘱予咪达唑仑(力月西)静脉维持,12h后抽搐 停止,刺激后反应好,瞳孔直径2mm,等大等嘲,对光反射灵 敏,四肢肌张力适中.抽搐使患儿脑代谢率增加,使用变温 毯,体温恒定在35,36?.禁食.予鼻饲饮食,保证能量的供 给及避免误吸. 2.3血糖监测 本例人院时血糖为1.2mmol几.遵医嘱予葡萄糖静脉推 注,补糖浓度外周静脉不超过12.5%.中心静脉不超过25% 为确保效果,予建立中心静脉.每2h监测血糖.夜班护十1j}l强 巡视,及时给予奶粉喂养,有效防止了低血糖的发生 2.4使用糖皮质激素的护理 本例需使用激素药物进行终身替代治疗.遵医嘱选用氢 化可的松琥珀酸钠,该药对治疗反应迅速,茸剂量4mg静脉 ? 407? 注射,继而每6h静脉输~k2mg/kg,24h后剂量可减半.病情稳 定后改口服酣酸氧化i=i=l’的松25300mg/,l,分2次口服.口服醋 酸氢化亓丁的松期问,告知家长每次服药时问固定,不可随意 更改.护十发药时,确定患JLN下再离开,若服药后出现呕吐 应通知医生,根据呕吐距离服药的时间来决定是否需要补 药例患JL家长十分重视,积极配合治疗,患儿未出现服药 后啾吐住院期间患儿曾出现感镭,腹泻等不适症状,告知医 生后遵医嘱予增大激素剂量,并将口服醋酸氧化可的松改静 脉用氢化盯的松琥珀酸钠.患儿服用激素期间.抵抗力下降. 容易感染,将其安避在问病房.每f|2次I4jl:100的施康消 毒液(行效成分为”j氯l异氰尿酸)擦拭病房的台面及床拦,用 含氯淌毒液拖地,保持病房通风良好. 2.5健康教育 用通俗易懂的语言告知家长该疾病的病因,进展及愈后. 让家长对患儿的疾病既有战胜的信心.又有病情易反复的心 理准备患儿观为奶粉喂养.告知4个月后应,及时添加 辅食.以增强抵抗力.护十杏房时发现患儿穿衣服比较多,家 长给于加盖被褥,患儿出汗,询问后得知家长认为多加衣服 和盏被可以避免感冒护士耐心告知家长应根据天气变化为 患儿增减衣服,保持皮肤清洁干燥. 3小结 垂体柄阻断综合征并发危象患者一旦确诊,必须尽早积 极抢救.护理中遵医嘱及时合理使用激素,纠正水,电解质和 酸碱平衡,维持血压常非常重要,同时长期口服激素替代 治疗期间应注意预防感染.. 参考文献 1程华,曾津津,李航,等.垂体柄阻断综合征的MRI表现及与临床意义的 相关性研究J.临床放射学杂志.2008.27(6):821.824. 2j陈晓渡.JL童肾上腺危象的识别致急诊处理[J].中国小儿急救医学,2007. 14(2):170—171. 3李筠.赵jj:吉,粱黎,等.5N伴有抽搐}l勺多种垂体激素缺乏症的诊治分 析J.p垡急诊学杂志.2007,】6(9):998—1000 【4j吴莉,罗小平.JL童肾上腺危象时的激素应用[J].中国小儿急救医学, 2007.14(6):479-482 (本文编辑王雅西)