周边虹膜切除术后高眼压原因分析

周边虹膜切除术后高眼压原因 中国宴用眼科杂志第l9卷(2001)第9期 周边虹膜切除术后高眼压原因分析 河南省鲁山县^民医院眼科467300 雷帅臣 目的:探讨周边虹膜切除术(周切)或激光周切术后高跟压的原因及对策. 方法:在鼻上或颞上角膜缘为基底的结膜瓣下施术,用Nd:YAG激光在虹膜周边部 作1,2千激光L,术后行眼压,前房深度及 激发试验等检查.发现高眼压病例行虹膜切除区,前房角及超声生物显微镜等检查, 探讨其原因. 结果:22例24眼中,术式选择不当者9眼,周切扎色索上皮残留3眼,非瞳孔阻滞因 ,睫状环阻塞性青光跟1眼+多 素参与者10眼 发性睫状件囊肿1跟. 结论:际正确选择术式准确施术之外+术后仍应行眼压,前房深度,房角厦激发试验 等检查,以便早发现眼压升高作出处理. 关键词:周边虹膜切除术高眼压 ReasonsofhighintraocMarpressureafterpe~pheralirideetomy LeiShuaichenPeopie'sHospitalofLushan,Henan467300 Objective-Toseekthecausesofandstrategiestointraocuiarpressure(1()P)afterperipheraliri dectomyorlaseriridectomy. MethodsIn22cases(24eyes),IOP,depthofanteriorchamberandirritationtestswerechecked alterperipheraliridectomyand laseriridectomy.Iridectomyzones,anteriorangleandultrasonicbiologicmicroscopywerec arriedOUtonthosecaseswithhigh IOP. Results;Inallthecases,therewere9eyeswithimpropersurgicalprocedure,3eyeswithremain edpigmentepitheliumin peripheralhole,10eyeswithnon—pupillaryblockfactorst1eyewithciliarycircleblock,andteye.withmultipleciliocyst Conclusions:Exceptforchoosingthepropersurgicaltechniques,Itisveryimportanttocheck theIOP,depthofanteriorchamber, gonioscopyandirritationteststogettheearlydiagnosisandmanagement. Keywords:Peripheralirideetomy,Highintraocularpressure 周边虹膜切除术(周切)是治疗早期瞳孔阻滞性闭 角型青光眼的一种手术方式….但由于闭角型青光眼 发病机理的复杂性,术式选择的相对性及手术操 作等因素,术后仍有少数病例眼压不能控制,呈进行性 青光眼改变.现将我科近十年来收治的周切术后高眼 压22例24眼报道如下. l临床资料 1.一般资料1990年1月,1999年12月我科共 收治原发性闭角型青光眼654例1238眼,共行手术周 切或激光周切456例544眼,发现周切后高眼压22例 24眼(其中激光周切5例6眼),约占总眼数的4.4, 男性8例9眼,女陆14例15眼,年龄38,76岁.急 性闭角型青光眼10例11眼,慢性闭角型青光眼12例 13眼发现高眼雎时问为术后4削至5年, 2.渗断标准周切后又呈急性发作表现或术后眼 压高于30.39mmHg(4.04kPa),前房角,眼底杯盘比 及视功能仍呈进行性青光眼损害.而周切术后炎症或 组织碎屑阻塞房角所致的暂时眼压升高不作为研究对 象 3.方法手术周切在鼻上或颞上以角膜缘为基底 的结膜瓣下行周边虹膜切除.激光周切用国产JYZ— IA型Nd:YAG激光在虹膜周边部作1,2个直径约 0.2,0.3ram的激光孔术后1周行眼压,前房深度及 前房角检查,必要时行青光眼激发试验.术后半年至1 年复查一次,对发现高眼压病例行虹膜切除区,前房角 及超声生物显微镜等检查,探讨其原因并对因处理. 4.结果22例24眼中,术式选择不当者9例9 眼,周切孔色素上皮残留3例3眼,非瞳孔阻滞因素参 与(多种机制共存)者8例10眼,睫状环阻塞性青光眼 1眼,多发性睫状体囊肿1眼. 讨论 据国外文献报道,周切后1,3年未加降眼压药物 眼压低于2lmmHg者仅为70.4,7j一.国内彭寿 雄等'报道.术后1,5年未加用降眼压药物眼压低于 20mmHg的为85.4本文周切术后4周至10年,眼 压高于30.39mmHg需进行临床治疗者为4.4. 术式选择是成败的关键临床发现有少数病例前 房较浅,房角亦较窄.但病程经过中房角一直是开放的 中国实用眼科杂志第1卷L2001)第9期 (窄角型原发陛开角青光眼1.必须与ll荆角光眼 区别对待闭角型青光眼中周切与小梁研陈的选择必 须严格按照房角粘连范围大小及视盘杯盘比等选择手 术适应证.由j=原发性闭角型青光眼发病机的多因 素参与,部分病例虽然符台行周切.但术后仍会跟JjTt 高.或呈进行陆青光跟损害,这是因为角型青光眼特 别是慢件刚角型青光眼的发生除瞳孔阻滞外尚自非瞳 孔阻滞冈素参与"..例如高褶虹膜构删,睫状环阻 塞,多发性睫状体囊肿等因此.闭角型青光眼在接受 周切后应定期舰察前房深度,前房角形态.多次眼压测 量,眼底杯盘比等.必要时行术后激发试验.有条件着 还应行超声生物显微镜检盘.它不仪可清晰显示术后 周边虹膜与睫状突形态发现虹膜高褶型病例而日能 检查出术前未能发现的睫状体部鬟肿周切术后定期 随访的重要性必须给予重视,以便及早发现眼压失控 的原因.并针对性采取适当治疗措施,防止失明 参考文献 [I]李坷霹主编眼科r术学第版人生出越弛1鲫7一s l2:1Fie(kBW.WrightB-rairlegEA.BrlOphthalz【K1Is8I;884 t3]B[deySA.~tc:onM.?.…….nj1)hI11_.lP494 78:529 :4~FleckBW.DhiilonB.Khamiav.etu1.Eye1915315 5彭寿雄.彭^伟.刘玉华.临床眼科朵忐19l8:378 ,6-E宁利.周文蚺.叫天才+山华眼科朵蓦l9953I:13 7,周文螭.土宁利-赖铭莹等.由华眼科杂志2l1:J6:7j (20C1年2收稿, 滤过泡内自家血注射治疗丝裂霉素C所致低眼压 复旦大学医学院附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海市北站医院眼科.200085 肖明孙兴怀 丝裂霉素C(MMC)应用于抗青光眼滤过手术以来,大大 提高丁手术的成功率..,在滤过术后疤痕彤成方面疗效明显, 但使滤过术后持续低眼压的发生率提高.慢性眼压过低可以导 致黄斑水肿,散光,浅前房,脉络膜渗液耍渗出性视网膜脱离和 眼球萎缩等并发症.对滤过泡的谬漏或压力过低的处理较为困 难,以往采用澈光修补,冷凝盟二期缝台巩膜瓣等方法来治疗, 但效果都不理想.我们采用滤过泡白血注射治疗滤过术后低眼 压2例报告如下. 倒1患者男23岁双眼开角型青光眼局部用药后, 右眼眼压仍高达42.1mmHg,左眼45.6mmHg.行艰眼小粱切 陈术.术中应用MMC.术后随访半年,右眼眼压6.5mmH8,左 眼2mmHg,右眼视力04,左眼0.5.双眼上方滤过泡囊变,前 房(一).眼底后极部视网膜水8中,黄斑区皱褶,左眼更为明显. 向双眼滤过泡南自血注射约O.2ml1可见前房内步趋积血.一 周后复查,左眼眼压12mmHg,右眼眼压18mmHg可见双眼上 方德过泡内有少量血凝块,囊壁较前增厚,前房内积血哑收自 血注A1十月后,眼压维持在l5mmHg,视力较前提高.右眼 1.0,左眼06.视网膜轻度水肿,较前明显好转 例2患者女59岁积眼闭角陆青光眼,右眼急性发 作期,左眼临床前期术前右眼局部用药控制后眼压33mmHg, 行右眼小粱切除术+MMC.术后髓府半年,眼压平均为 4,3mmHg.木后第6个月左服眼压为3mmHg,右眼上方滤过 泡囊变,来见渗漏,前房【一),视同膜束见明显水肿,但视物模 糊给予右眼滤过泡自皿注射0.2ml,前房内无积血.1周后眼 压为4mmHg.滤泡内有少许血凝块,给于再次白血注射 0.2m12周后眼压6mmHg.第3敬给予自血注射0.2ml,可见 II茸房内积血.2周后.眼压为7mmHg.前房积血基车吸收. 讨论:MMc抑制细胞的增殖的抗疤痕作用已得到肯定应 用MMc后的滤过泡壁薄,囊变,易引起低眼压和渗漏自血注 射后,可以使滤过泡变厚和消除渗漏.这意昧着谴过泡存在着 纤维娈性.薄而囊变的局部缺血滤过泡多没有细胞的成分,包 括纤维细胞.如果发生纤维变性,纤维细胞并不来自滤泡本 身",Yamatnoto等认为MMC抑制结膜下纤维细胞的增 殖生长,但不能改变纤维细胞的迁移.纤维细胞可以从临近组 织或来自于注^自血的单核细胞.血凝块可作为纤维细胞从 其它地方转移而来的支架从而获得进A滤过泡壁的通道.例 2患者滤过泡3次自血注射后眼压升幅仍不大,是否与术中 MMC作用的时间和浓度有关,尚需进一步观察研究前房积血 是滤过袍自血注射后最常见的并发症,从奉文2侧患者来看, 注射后l周内吸收.我们认为,滤过泡自血注射是一种经济简 便,安全可多次重复的治疗方法 参考文献 :1:AddicksEM?QuigteyHA,GreenWR.ctalArchOphthaltool 1983101:795 :23LeenMM,MarleneRM.L.JK.talAhOphthaltool1995 :3]Pasqua[eLR 19929 ]Ya[nanloto1 ThibaultD,Do,manPeHseME,etl^_t)phtha[moIogy 1 VaraniI』,SoongHK